脑供血侧支循环建立的影响因素及评估分析

解学军，赵艳茹，张 冰，解建军

（1.赤峰学院附属医院神经内科，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰学院附属医院消化内科，内蒙古 赤峰 024000；3.翁牛特旗医院神经内科，内蒙古 赤峰 024522）

脑供血侧支循环建立的影响因素及评估分析

解学军1，赵艳茹1，张 冰2，解建军3

（1.赤峰学院附属医院神经内科，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰学院附属医院消化内科，内蒙古 赤峰 024000；3.翁牛特旗医院神经内科，内蒙古 赤峰 024522）

目的探讨脑供血侧支循环建立的相关影响因素及预后评估情况。方法选择急性脑梗死患者200例，应用Binary Logistic回归方法，对影响脑供血侧支循环建立的因素进行分析，并采用NIHSS评估侧支循环建立与预后的相关性。结果有侧支循环组126例，无侧支循环组74例，有侧支循环组患者吸烟史率明显低于无侧支循环组，收缩压水平明显高于无侧支循环组，均具统计差异（P＜0.05）。其它脑梗死病史、冠心病史等对比无差异（P＞0.05）随访1年，有侧支循环组NIHSS评分低于无侧支循组（P＜0.05）。结论脑动脉狭窄程度、吸烟、高血压等均为对脑供血侧支循环建立造成影响的因素，同时，脑供血侧支循环有无建立，可直接影响患者预后。

脑供血侧支循环；影响因素；预后评估

脑侧支循环是神经内科学核心研究内容之一，其是指于颅内或颅外分布的新生或潜在的血管吻合组织，在缺血性脑血管病中发挥着对脑灌注维持的重要作用，且行系统评估可为个体化制定脑血管病治疗方案、临床预后评估提供有力参考依据[1]。本次研究选择急性脑梗死病例，就脑供血侧支循环建立相关影响因素及评估情况展开分析，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择急性脑梗死患者200例，均经DSA检查，有脑动脉狭窄或闭塞存在，男112例，女88例，年龄49～72岁，平均（60.2±11.7）岁。经DSA检查证实，脑动脉常见狭窄或闭塞部位包括颈内动脉起始段、虹吸段，大脑中动脉M1/M2段，椎动脉起始、V4D段，基底动脉。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

收集患者年龄、脑梗死病史、吸烟史、高血压病史、冠心病史等资料。对患者血压进行监测。并检测C-反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指标。

1.2.2 DSA检查

应用改良Seldinger技术对股动脉穿刺，先行主动脉弓造影，对弓上大血管开口情况观察，后分别对两侧锁骨下动脉、颈总动脉行选择性脑血管造影。脑动脉狭窄判定标准：轻度狭窄：经检测动脉内径狭窄＜49%；中度：经检测动脉内径狭窄处于50%～69%之间；重度：经检测动脉内径狭窄在70%～99%之间；完全闭塞：经检测动脉内径狭窄为100%。按DSA检查结果，按无侧支循环组和有侧支循环组划分。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 侧支循环建立情况

本组200例患者，有侧支循环建立126例；无侧支循环建立74例。

2.2 脑动脉狭窄程度影响脑侧支循环开放情况

不同脑动脉狭窄程度患者脑侧支循环建立情况存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 脑动脉狭窄程度影响脑侧支循环开放情况 [n（%）]

2.3 相关危险因素

有侧肢循环组患者吸烟史率明显低于无侧支循环组，收缩压水平明显高于无侧支循环组，均具统计差异（P＜0.05）。其它脑梗死病史、冠心病史等对比无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 相关危险因素分析（±s）

表2 相关危险因素分析（±s）

因素 有侧支循组（n=126） 无侧支循环组（n=74）年龄（岁） 63.2±10.5 63.1±10.9吸烟史 53（42.1） 44（59.5）冠心病史 30（23.8） 14（18.9）脑梗死病史 25（19.8） 14（18.9）收缩压（mmHg） 159.2±21.5 150.3±18.2舒张压（mmHg） 83.5±11.7 82.2±12.2 CRP（mg/L） 10.9±5.2 12.5±4.6 TC（mmol/L） 5.0±6.1 4.5±1.2 HDC-C（mmol/L） 1.1±0.3 1.1±0.2

2.4 预后评估

随访1年，有侧支循环建立组NIHSS评分为（0.89±0.91）分，无侧支循环建立组为（2.79±1.30）分，对比有统计差异（P＜0.05）。

3 讨 论

结合本次研究结果示，不同脑动脉狭窄程度患者在脑侧支循环建立上存在差异（P＜0.05）。脑动脉狭窄表现出的程度越严重，越有较高的侧支循环建立几率。分析原因，为当血管狭窄发展至一定程度时，机体自身调节机制无法对脑需氧量满足，破坏了脑血流动力学平衡，此时需更多侧支循环代偿途径，以对脑部需氧量满足，故侧支循环开放率上升[2-3]。本次研究随访1年，有侧支循环组NIHSS评分低于无侧支循组（P＜0.05）。

综上，脑动脉狭窄程度、吸烟、高血压等均为对脑供血侧支循环建立造成影响的因素，同时，脑供血侧支循环有无建立，可直接影响患者预后。

[1]刘新通,王 伟,王丽娟,等.伴有颅内外动脉狭窄或闭塞的急性脑梗死后侧支循环建立与预后的关系[J].中华医学杂志,2011,91(11):766-768.

[2]孙旭文,高晓玉,李 冰,等.单侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的侧支循环开放及其与脑梗死的关系[J].中华神经科杂志,2012,45(7):498-499.

[3]刘 勇,韩军良,何君宏,等.脑血管危险因素对其侧支循环形成的影响[J].中华脑血管病杂志(电子版),2013,7(2):36-42.

本文编辑：吴 卫

Influencing factors and evaluation analysis of collateral circulation in cerebral blood supply

XIE Xue-jun1, ZHAO Yan-ru1, ZHANG Bing2, XIE Jian-jun3
(Affiliated Hospital of Chifeng University, Inner Mongolia Chifeng 024000, China;2.Affiliated Hospital of Chifeng University, Inner Mongolia Chifeng 024000, China;3.Wengniute Hospital, Inner Mongolia Chifeng 024522, China)

ObjectiveTo study the brain to establish the related influencing factors of collateral circulation and prognosis assessment.MethodsChoose 200 cases of patients with acute cerebral infarction, application Binary Logistic regression method, the effect factors of supply blood to establish collateral circulation is analyzed,and the NIHSS evaluate the correlation of collateral circulation and prognosis.Results126 cases with lateral limb circulation group, side limb circulation group 74 examples, lateral limb circulation group of patients is smoking rate was lower than that in group without collateral circulation, systolic blood pressure levels were significantly higher than those without collateral circulation group, with statistical difference (P＜0.05).Other cerebral infarction and death, history of coronary heart disease and other comparative difference (P＞0.05),followed up for 1 year, has a group of collateral circulation NIHSS score below without collateral follow group (P＜0.05).ConclusionCerebral artery stenosis degree,such as smoking, high blood pressure are all factors affect supply blood to establish collateral circulation,at the same time,supplying the whether to establish collateral circulation,can directly affect the prognosis of patients.

Brain collateral circulation;Influencing factors;Prognostic evaluation

R743.3

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5549.02