如何有效治疗有机磷中毒并发呼吸衰竭

郭玉玲

（山东曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

如何有效治疗有机磷中毒并发呼吸衰竭

郭玉玲

（山东曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

目的探讨急性有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救措施及疗效。方法选取我院2014年1月～2017年1月收治的中毒中均伴有呼吸衰竭患者54例，分析中毒的原因，首先对中毒者清洗消化道，注射特效的解毒剂，再采取血液灌流，呼吸衰竭采用人工机械通气。结果治愈48例，死亡6例。结论经治疗能提高中毒者乙酰胆碱酯酶的活性，能提高血氧分压，能自主呼吸，有较好的效果。

有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急救

有机磷农药是一类应用较为广泛的杀虫剂，种类也较多，包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、乐果、敌百虫等，并且这些农药毒性较强，发生中毒的案例较多[1]。有机磷农药中毒一般是通过三种通道：口腔、呼吸和皮肤。本文结合我院近三年接受的54例有机磷中毒患者，分析治疗的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月收治的中毒中均伴有呼吸衰竭患者54例，其中包括女31例，男23例，年龄31～65岁，敌敌畏中毒28例，对硫磷（1605）中毒20例，乐果中毒6例，结合乙酰胆碱酯酶活力及动脉血气分析结果，均符合急性有机磷农药中毒和急性呼吸衰竭的诊断标准[2]。

1.2 呼吸衰竭的诊断指标

呼吸衰竭的症状：（1）呼吸困难；（2）紫绀；（3）意识障碍；（4）动脉血氧分压小于60 mmHg，由于农药种类不同，呼吸衰竭可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭[3]（见表1），农药中毒者在短时间内发生呼吸衰竭的占的数量较多，特别是在前12 h内（见表2）。

表1 有机磷农药种类与呼吸衰竭类型的关系（例）

表2 呼吸衰竭的发生和中毒时间的关系（例）

1.3 治疗方法

中毒并发呼吸衰竭的治疗进行机械通气，在治疗过程中，对患者进行插管，插管时间较长者进行气管切开，中毒者54例中切开了气管治疗9例。

2 救治处理

2.1 彻底洗胃

对于有机磷中毒者，首先要进行洗胃，这是治疗的第一步，也是非常关键的一步。洗胃首先要插入胃管，洗胃的溶液浓度要接近于体液，可采用1%浓度的盐水，温度30℃左右。洗胃时一次灌入300～500 mL的盐水，不要一次性灌入过多，避免对胃造成第二次伤害，待灌入的液体洗出后，再进行第二次冲洗，直到洗出的为无色无味的液体，结束后要注入50%硫酸镁或硫酸钠40～80 mL导泻[4]。

2.2 特效解毒剂的应用

2.2.1 阿托品

使用方法：第一次0.1～0.2 mg/kg，第二次0.05～0.1 mg/kg，静脉重复注射，每次用量1～2 mg，每隔15～30 min一次，病情稳定后，酌情减量，并由注射改为皮注。该解毒剂的副作用是引起患者口干、兴奋、心率增快，对于中毒者患有禁忌者的情况要慎用或禁用。

2.2.2 解磷定

阿托品的使用常配合解磷定的使用，解磷定能恢复乙酰胆碱酯酶的活性，使用方法：静脉注射，使用溶液为5%的葡萄糖溶液，使用量为30 mg/kg。

2.3 血液灌流

血液灌流指的是将血液引入有吸附剂的装置中，净化血液中的毒物。方法：将中毒者的血管和血液灌流装置相连接，血液流动速度200 mL/min，每次2～3小时，1次/d。

2.4 人工机械通气

我院收治的中毒者54例，气管插管的45例，气管切口的9例，这9例患者均是口服农药，中毒较深，气管插管无效或者直接气管切开的。患者54例中，由于中毒深浅的原因，通气时间长短不一，通气时间最少的是24 h，最长的是10天。在治愈的患者中，机械通气拔管后均未出现呼吸困难现象，都能自主呼吸。

3 结 果

中毒者54例治愈48例，死亡6例，治愈率为88.9%，死亡的6例为中枢性呼吸衰竭。治愈的中毒者48例，机械通气患者术后呼吸频率有明显变化，乙酰胆碱酯酶活性明显升高，血氧分压也有明显上升。见表3。

表3 中毒患者机械通气前后的比较

4 讨 论

乙酰胆碱酯酶的活性受到有机磷农药的影响，主要机理是抑制它的活性，减少对乙酰胆碱的消耗，会使它降低，如果它的量太多，就会使突触后膜烟碱样受体失灵，神经传导就会受到阻碍。再次，如果有机磷中毒，还会影响到消化腺体，使它们的分泌量增加，如果残留物太多，同样会引起呼吸衰竭。上述几种情况都有可能发生，如果不及时处理的话，呼吸心跳就会停止，最终导致呼吸衰竭。如果患者出现呼吸衰竭，就要进行气管插管，对气管进行保护，尽量不采取湿化的措施，等病情有了好转，恢复呼吸后，还需要对病情进行密切的观察，与此同时，还要进行综合治疗，把毒物及时的清除出去，运用合适的解毒剂，使患者的死亡率降到最低。

[1]洪 军,柯 蕾.急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报,2005,4(1):45-45.

[2]吕 玮,许玉娥,史加强.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国全科医学,2008,11(14):1271-1272.

[3]张振柱.机械通气治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭33例临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(1):130-131.

[4]林能波.抢救50例有机磷中毒患者临床分析[J].中国实用医药,2011,06(4):43-44.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5625.02