“月亮神”头体合一伽玛刀治疗肝转移瘤45例临床观察

丁俊山，杨士禹

（解放军第222医院肿瘤放疗中心，吉林 吉林 132011）

“月亮神”头体合一伽玛刀治疗肝转移瘤45例临床观察

丁俊山，杨士禹

（解放军第222医院肿瘤放疗中心，吉林 吉林 132011）

肝脏是恶性肿瘤发生远处转移最常见的部位之一。由于肝脏的特殊静脉引流系统，消化系统肿瘤更容易转移到肝脏，而且是远处转移的第一站。肝转移瘤的治疗方法除手术切除外，还有全身化疗、局部化疗、动脉导管化疗和栓塞、放射治疗、局部冷冻、微波热疗、射频消融、放射性粒子或化疗粒子植入等。我科应用西安一体公司生产的伽玛刀治疗肝转移瘤45例，治疗效果较好，现报告如下。

伽玛刀；肝转移瘤；临床观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例患者中，肝功能基本正常或Child-Pugh肝功能分级B级[1]以上，kps评分≥60分。男34例，女11例，中位年龄53.4岁，平均直径3.3 cm，其中肿瘤最大直径7.8 cm，最小直径1.2cm。单发转移灶患者13例，多发转移病灶2～4个29例，超多发转移病灶5～6个3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 定位

定位前15～20 min内口服造影剂100～150 ml，仰卧于伽玛刀治疗框架中，双手交叉环抱头，身下放置真空袋，真空泵抽真空加以固定体位，记录定位尺数值并标记体表标志点。

1.2.2 CT扫描及影像传输

行增强CT扫描，层厚2.50～5.00 mm。全肝脏扫描，上下界各扩3～4 cm。将定位影像传输至工作站

1.2.3 图像处理

勾画体表外轮廓。勾画肿瘤靶体积（GTV），临床靶体积（CTV）在GTV上外放3 mm，计划靶体积（PTV）在CTV上外放10 mm。勾画危及器官肾脏、脊髓、胃、十二指肠。

1.2.4 计划设计

参考剂量分布显示、危及器官限量、剂量体积直方图（DVH）等，选择或组合不同口径的准直器匹配相应的权重在靶区内进行拉弧照射，以50%～70%剂量线覆盖100%PTV。

1.2.5 处方剂量

根据病灶的数目、大小、部位以及肝功能情况给予靶区处方剂量3～5.5 Gy/f，凡肿瘤邻近胃肠者，单次剂量及总剂量适当减小，每周5次，2～3周内完成，同时应结合生物等效剂量（BED）进行考虑。见表1。

1.2.6 计划传输及执行

将治疗计划上传至操作台，由技师负责实施治疗。

1.2.7 辅助治疗

营养对症支持治疗并辅以保护胃肠粘膜、肝的药物治疗。

1.3 疗效标准

对治疗后1～3个月的CT影像评价。近期疗效：基于单径测量基础上实体瘤疗效反应评价标准（RECIST）进行评价。完全缓解：影像检查肿瘤消失；部分缓解：影像检查肿瘤缩小30%以上；病灶稳定:影像学检查肿瘤缩小小于30%或增大小于20%；病灶进展：影像检查肿瘤增大超过20%。

2 结 果

2.1 影像复查结果

治疗后1～3个月影像复查显示近期完全缓解率16/45（35.6%），近期部分缓解率19/45（42.2%）总有效率（CR+PR）77.8%，详见表2。

表2 伽玛刀治疗后1～3个月影像学复查结果

2.2 副反应

RTOG急性放射性损伤分级[2]标准进行评价。详见表3。

表3 伽玛刀治疗肝转移瘤早期不良反应n（%）

3 结 论

体部伽玛刀治疗具有病灶区域内剂量高度适形并且剂量分布不均匀，病灶区外正常组织剂量下降陡峭等特点。体部伽玛刀治疗这种少分次、单次大剂量的剂量学模式有明显的生物学优势，生物等效剂量（BED）相对于普通放疗比较高。且急性放射性损伤比较轻，患者可完全耐受。“月亮神”头体合一伽玛刀由西安一体公司设计研发，具有完全自主知识产权，治疗周期时间短，2～3周内完成，患者可门诊治疗，可提高肿瘤局部控制率，在肝转移瘤的局部治疗中相比于其他治疗方法疗效显著，建议临床推广使用。

[1]曾绍冲.腹盆部肿瘤放射治疗学[M].上海:复旦大学出版社,2007:245.

[2] 殷蔚伯,于子豪,等.肿瘤放射治疗学(第四版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:1350-1351.

[3]夏廷毅,康静波.体部肿瘤伽玛刀治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

本文编辑：吴 卫

R735.7

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5570.02