两种根管封闭剂在一次性根管治疗术后的近期疼痛比较

王晓莺

（泰州市人民医院口腔医学专科，江苏 泰州 225300）

・临床交流・

两种根管封闭剂在一次性根管治疗术后的近期疼痛比较

王晓莺

（泰州市人民医院口腔医学专科，江苏 泰州 225300）

目的观察LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂和氧化锌丁香油糊剂在磨牙慢性根尖周炎一次性根管治疗术后的近期疼痛反应。方法选择慢性根尖周炎需要做根管治疗的磨80颗，随机分成2组，分别以LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂（A组）和氧化锌丁香油糊剂（B组）结合牙胶尖为根充材料作一次性充填，观察术后一周内的急性炎症反应。结果术后1周内疼痛有显著差异（P＜0.005），A组术后反应较轻，B组术后反应较重。结论LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂作为根管封闭剂可减轻磨牙根尖周炎一次性根管治疗术后近期疼痛反应的发生。

LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂；氧化锌丁香油糊剂；根管封闭剂；一次性根管治疗；术后疼痛

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的最佳治疗方法。根管充填是其中的关键步骤，目的是严密封闭根管，杜绝再感染，促进根尖组织的愈合，近几年，一次性根管治疗术已在临床应用[1]。对一次性疗法后的主要顾虑在于术后疼痛反应，根管充填材料的选择对术后疼痛反应和疗效有直接影响[2]。LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂是一种新型的根充材料，其安全无刺激，密封性能好，生物相容性高。笔者采用LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂和传统氧化锌丁香油糊剂分别加用牙胶尖进行充填根管，观察术后一周内患牙炎症反应，作出报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽出2010年8月～2013年8月来江苏省泰州市人民医院口腔医学专科就诊的磨牙慢性根尖炎患者80例共计80颗牙，患者牙体松动≤Ⅰ度，无明显叩痛，X片显示根尖发育完全，根管影像清晰，根尖阴影直径≤3mm，牙槽骨吸收≤1/3，均无瘘管，年龄18～52岁，按就诊顺序随机分为A组和B组，每组40例。

1.2 材料

A组送用LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂（武汉朗立生物有限公司生产），粉剂为碘仿、氧化锌、麝香草酚及辅料等组成，液体为丁香油，按2.8：1粉液比例进行调拌。充填选用天津达鼎医疗器械有限公司生产的牙胶尖。

1.3 方法

1.3.1 降低咬合所有患牙治疗前均降低咬合，避免牙体折裂。

1.3.2 根管预备摄X片了解患牙根管数目、长度、方向等。常规开髓、揭顶、拔髓，开放引流30 min，在根管内插入器械，确定根管工作长度，采用手动镍钛扩大针和常规预备法从细到粗逐步进行根管预备，每换一次器械均用0.9%生理盐水冲洗根管，使用15#超声根管锉在根管内作上下运动，注意根管锉插入根管的长度短于工作长度2 mm左右，并且尽量不与根管壁接触，振荡1 min。

1.3.3 根管充填用消毒纸捻吸干根管，A组和B组分别以现调的LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂和氧化锌丁香油糊剂结合牙胶尖作为根充材料进行冷侧压充填，避免超填。

1.4 疼痛评价

根据患者主诉评估术后疼痛情况，参照Negm标准[3]将疼痛分为4级：1级完全无疼痛不适；2级轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级中度疼痛，有咬合痛；4级重度疼痛，不能咬合，甚至肿胀。3-4级评为疼痛。疼痛发生率=（3级例数+4级例数）÷总例数×100%

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对采集数据进行统计学分析，所有数据进行卡方检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

术后上周内两组疼痛有显著差异（x2=11.657，P＜0.005）A组术后反应较轻，B组较，见表1。

表1 两组材料根充1周内疼痛反应情况

3 讨 论

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的最佳治疗方法，该方法通过根管预备，清除病变的牙髓组织，使根管成形，最后严密充填根管。分为根管预备、根管消毒、根管充填三步骤[4]，将三步在患者一次就诊内完成称为一次性根管治疗术。本文中80例患者均在根管预备后直接进行根管充填，可以减少根管封药所造成的疼痛，减少患者就诊次数，防止不复诊[5]。

根管充填是根管治疗的关键步骤，充填时必须严密封闭根管，防止产生微渗漏。Timpawat等研究显示微渗发生的路径一般是沿着充填糊剂和根管内壁，或者糊剂与牙胶尖以及糊剂之间的间隙进入根尖周组织的。本文中LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂可增强与根管壁的粘附，防止微渗漏引起根尖周炎的复发[6]。

本文重点比较的是两种根管封闭剂的术后疼痛反应。这两种根管封闭剂均使用丁香油调拌。丁香油对多数厌氧菌有不同程度的抑制作用，缺点是有一定溶解性，与组织液接触后可逐渐溶解，并释放丁香油和氧化锌，有一定致炎性，在糊剂未凝固前，可能有微量的丁香油渗出根尖孔，导致炎性反应，引起患者不同程度的疼痛[7]。

LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂与传统的氧化锌丁香油糊剂相比加入了碘仿、麝香草酚及辅料等成分，加强根管封闭性能。其所含成分中碘仿具有杀菌与除臭功能，作用持久，无刺激性，可以减少根管炎性渗出。麝香草酚具有杀菌、防腐作用，刺激性小，对根管有消毒作用[8]与碘仿合用有协同作用，减轻根充术后根尖同组织的渗出水肿，从而减轻术后的疼痛和肿胀反应。

近年来一次性根管治疗术已广泛应用于临床，该方法可减少患者治疗次数。术后疼痛反应程度和疗效是该方法的研究重点。本文研究数据表明，在治疗后一周内，LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂组患者的疼痛程度明显轻于氧化锌丁香油糊剂组，表明LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂在消除充填后根尖周组织的急性炎症，优于传统氧化锌丁香油糊剂。当然文章所有患者观察的仅仅是术后1周内的疼痛以应，其远期疗效尚在进一步观察中。这需要临床医生的跟踪随访和患者的积极配合。值得肯定的是LONGLY永久性根管充填抑菌糊剂可以很好地减轻一次性根管治疗术后的疼痛反应，值得在临床推广应用。

参与文献

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].京:人民卫生出版社,2001:38.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版北京:人民卫生出版社,2010:283.

[3]NegmMM.Effect of intracanal use of nonsteroidalantiinflammacory agents on posttreatment endodontic pain[J].Cral Surg,1994,77(5):507-513.

[4]InamotoK,KojimaK,NagamatsuK,etal.A survey of the incidence of single-visit endodontics[J].Endod,2002,28(7):371-374.

[5]李红梅,高承志.一次性或二次完成乳牙根管治疗后近期内疼痛的比较[J].实用口腔医学杂志,2009,14(3):268-269.

[6]史宗道,王晓娟.口腔临床药物学[M].2版北京:人民卫生出版社,2003:142.

[7]何秉贞,张成飞,林琼光.一次和两次完成根管治疗术后疼痛的比较研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(5):542-543.

[8]楼国芳.3种封闭剂在一次性根管治疗术后的近期疼痛比较[J].口腔医学,2010,30(12):734-735.

本文编辑：吴 卫

R781.05

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ISSN.2095-8242.2017.029.5566.02