复方氯己定联合负压吸引护理预防ICU气管插管患者呼吸机相关肺炎的效果分析

范霞虹 姚惠萍 陈娟红

复方氯己定联合负压吸引护理预防ICU气管插管患者呼吸机相关肺炎的效果分析

范霞虹 姚惠萍 陈娟红

目的 探讨复方氯己定含漱液联合负压吸引护理预防重症医学科(ICU)经口气管插管患者呼吸机相关肺炎(VAP)的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例接受经口气管插管接呼吸机辅助通气患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，各50例。对照组采用传统的生理盐水进行口腔护理。观察Ⅰ组采用复方氯己定含漱液进行口腔护理。观察Ⅱ组采用复方氯己定含漱液联合负压吸引进行口腔护理。比较三组口腔护理效果及口腔清洁满意度、VAP发生率、机械通气时间、入住ICU时间、住院费用、好转率的差异。结果 观察Ⅱ组口腔溃疡率、口腔异味率、污垢残留率、插管3天和7天VAP发生率、机械通气时间、入住ICU时间和住院费用均明显低于对照组和观察Ⅰ组，而好转率和口腔清洁满意度明显优于对照组和观察Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复方氯己定含漱液联合负压吸引预防气管插管患者VAP效果显著。

氯己定；负压吸引；呼吸机相关性肺炎

经口气管插管是ICU最为常见的抢救和治疗措施之一，为危重症患者提供必要的通气和换气功能，为肺功能的恢复提供宝贵的时间[1]。但随着这项技术应用，临床医生发现部分患者在使用呼吸机后的一段时间内出现肺部感染，即呼吸机相关肺炎(VAP)，而VAP是导致重症患者死亡率增加的独立危险因素之一[2]。因此，预防VAP的发生一直是ICU护理重点之一。研究显示，引起VAP的主要致病菌来自于口腔定植细菌移位至下呼吸道所致，因此口腔护理已经成为预防VAP的重要措施之一[3]。选择2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例经口气管插管接呼吸机辅助通气患者为研究对象，旨在探讨复方氯己定含漱液联合负压吸引预防VAP的临床效果，为临床上预防VAP提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例经口气管插管接呼吸机辅助通气患者为研究对象。纳入标准：(1)入科时已经接受经口气管插管或入科后立即接受经口气管插管；(2)入科时未发生肺部感染；(3)气管插管时间≥7天。排除标准：(1)入科时已经合并肺部感染；(2)合并口腔溃疡及口腔感染者；(3)气管插管时间<7天者。本研究中所有患者均由授权人签署知情同意书，经医院伦理委员会批准后进行。按照随机数字表法分为对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，各50例。对照组男性30例，女性20例，年龄16～88岁，平均(68.2±8.4)岁；入科时已气管插管42例，入科后气管插管8例；发病原因：心脏骤停8例，颅脑损伤12例，蛛网膜下腔出血15例，脑出血11例，重症肌无力2例，重症心肌炎2例。观察Ⅰ组男性31例，女性19例，年龄20～86岁，平均(68.6±8.5)岁。入科时已气管插管40例，入科后气管插管10例；发病原因：心脏骤停10例，颅脑损伤10例，蛛网膜下腔出血14例，脑出血12例，重症肌无力2例，重症心肌炎2例。观察Ⅱ组男性29例，女性21例，年龄18～87岁，平均(68.5±8.2)岁；入科时已气管插管41例，入科后气管插管9例；发病原因：心脏骤停9例，颅脑损伤13例，蛛网膜下腔出血15例，脑出血10例，重症肌无力2例，重症心肌炎1例。三组性别、年龄、入科时气管插管情况及发病原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的生理盐水进行口腔护理。观察Ⅰ组采用复方氯己定含漱液进行口腔护理。观察Ⅱ组采用复方氯己定含漱液联合负压吸引进行口腔护理，操作过程中护士左手持盛有50ml生理盐水的注射器，右手持负压吸引牙刷，一边护理一边保持负压吸引。

1.3 观察指标

(1)口腔护理效果，如口腔溃疡、口腔异味及口腔污垢残留情况；(2)口腔清洁满意度[4]：分为满意、一般和不满意三个等级，满意：口腔无异味、无污垢残留及血渍，感觉舒适；一般：口腔内虽无异味和污垢残留，但舒适度欠佳；不满意：发现口腔内有血渍、异味及分泌物即视为不满意；(3)VAP发生率(包括插管3天和插管7天)及住院情况(如机械通气时间、住院时间、住院费用及好转率)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组口腔护理效果的比较，表1

表1 三组口腔护理效果的比较 n(%)

2.2 三组VAP发生率及好转率的比较，表2

表2 三组VAP发生率及好转率的比较 n(%)

2.3 三组机械通气时间、入住ICU时间及住院费用的比较，表3

表3 三组机械通气时间、入住ICU时间及住院费用的比较

2.4 三组口腔清洁满意度的比较，表4

表4 三组口腔清洁满意度的比较 n(%)

注：χ2=19.804，P<0.05

3 讨论

VAP是指既往无肺部感染的患者在接受呼吸机辅助通气48h内发生新的肺部感染，是ICU患者最常见的并发症之一[5]。大量研究显示,在早发型VAP患者下呼吸道采集的分泌物标本中分离出微生物菌群与口咽部菌群一致率高达53%以上，表明口咽部的清洁卫生是导致VAP的重要原因所在[6]。加上患者长期卧床，大部分患者合并不同程度吞咽功能和咳嗽反射功能的异常，易造成口咽部的分泌物返流至下呼吸道引起感染。因此，做好口腔护理是预防VAP最为简单也最为有效的措施[7]。

传统的口腔护理使用生理盐水对口腔进行清洁护理，虽然可以在一定程度上清除口腔内的污垢残留和分泌物，但由于其不能改变口腔内的PH值，对口腔内的菌群缺乏抑制作用，发挥作用有限[1]。复方氯己定含漱液主要成分为甲硝唑和氯己定，其中甲硝唑具有抗厌氧菌作用，对口腔内的菌群有明显抑制作用；而氯己定含有丰富的阳离子活性，通过吸附于细胞膜表面促使细胞内物质渗出坏死来发挥抗菌作用[8]。使用复方氯己定含漱液进行口腔护理不仅可以有效去除口腔内的污垢，还可以杀灭口腔内的菌群、消除口腔异味、降低口腔内细菌负荷量，从而减少口腔内的菌群移位至下呼吸道引起感染的风险[9]。谷金玲等[10]研究显示,复方氯己定明显降低患者口腔内牙菌斑[(1.35±0.52)vs.(2.18±0.68)]的负荷量，降低口腔黏膜并发症(20.31% vs. 53.12%)和气管内定植菌(9.37% vs. 28.12%)的负荷量，与生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05)。赵聪[11]研究中研究组使用复方氯己定进行口腔护理后口腔内的菌落数(30.2±4.55)vs.(62.7±6.67)明显低于生理盐水组，且观察组VAP千日感染率(7.11% vs. 18.47%)及痰培养阳性例数(7.25% vs. 21.43%)也明显降低(P<0.05)。

本研究结果显示，观察Ⅱ组口腔溃疡率、口腔异味率、污垢残留率、插管3天和7天VAP发生率、机械通气时间、入住ICU时间和住院费用均明显低于对照组和观察Ⅰ组，而好转率和口腔清洁满意度明显优于对照组和观察Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明复方氯己定能够有效改善气管插管患者口腔卫生，减少VAP发生率，促进病情好转，减少入住ICU时间及住院费用，与曾雪等[12]研究结果一致。此外，复方氯己定联合负压吸引对于口腔内分泌物的清除效果更好，在护理过程中能够及时将脱落的分泌物吸出，减少返流和误吸，保证口腔护理效果，与沈碧强等[13]研究结果一致。

综上所述，复方氯己定含漱液联合负压吸引能够有效清除口腔内的菌群，改善口腔卫生环境，降低VAP发生率。

1 张根萍.复方氯己定溶液用于机械通气病人口腔护理的效果[J].全科护理，2013，11(2):109～110.

2 谭晓骏，赵宝琴，王振华，等.复方氯己定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2015，8(4):105～106.

3 彭根英，闫俊杰，钟雪美.不同护理液对减少口腔颌面外科患者手术部位感染的作用[ J ].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1577～1579.

4 付会，张近波，许国斌，等.机械通气患者早期应用氯己定进行口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3482～3483，3488.

5 林相彬.复方氯己定含漱液口腔护理对降低 VAP 发生率的疗效观察[ J ].河北医科大学学报，2011，32(9):1034～1036.

6 林小清，熊小兰，沈碧强，等．经口气管插管机械通气病人3种口腔护理方法的临床效果比较[J].护理研究，2015，29(13):1562～1564.

7 王晓萍，田丽.洗必泰溶液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析[J].天津护理，2014，22(2):95～100.

8 杨婷，南国莉，于波.复方氯己定取代双氧水为气管插管患者行口腔护理的可行性研究[J].现代生物医学进展，2013，13(19)：3741～3742.

9 唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉．氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析[J].护理学杂志，2013，28(3):78～81

10 谷金玲，芮炳峰，赵君，等.复方氯己定含漱水口腔护理对开胸术后机械通气相关性肺炎的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2016，9(2):188～190．

11 赵聪.不同口腔护理方法对呼吸机相关肺炎的影响[J].当代医学，2016，22(2)：105～107.

12 曾雪，杨宝义．复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察[J].中华全科医学，2013，11(5):819．

13 沈碧强，姚娟.复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(9)：174～176.

Effect Analysis of Compound Chlorhexidine Combined Negative Pressure Suction Nursing Care to Prevent the Occurrence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients with Trachea Cannula

FAN Xia-hong, YAO Hui-ping, CHEN Juan-hong
(Department of Intensive Care Unit of Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014)

Objective To discuss the effect of compound chlorhexidine combined negative pressure suction to prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia(VAP) in intensive care unit(ICU) patients with trachea cannula. Methods A total of 150 cases with breath tube intubation assisted by ventilation admitted at ICU department of Zhejiang Provincial People's Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research object and divided randomly into the control group(n=50) ,observation group Ⅰ(n=50) and observation group Ⅱ(n=50).The patients of control group were given dental assisting with normal saline, the patients of control group were given dental assisting with compound chlorhexidine and the observation group Ⅱ were nursed with compound chlorhexidine combined with negative pressure suction.To compare the effect of dental assisting and oral cavity clean satisfaction, the incidence of VAP, mechanical ventilation time and ICU admission, the recovery time, hospital expenses and improvement rate of the two groups. Results The dental assisting, halitosis cases, bilge remain the number of cases, the incidence of VAP intubation at 3th and 7th days, mechanical ventilation time and ICU admission time and hospitalization costs of the observation group Ⅱ were all lower than that of the control group and observation group Ⅰ,while the improvement rate and mouth clean satisfaction were higher than that of the control group and observation group Ⅰ,differences were all statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of compound chlorhexidine combined with negative pressure suction to prevent the occurrence of VAP in patients with trachea cannula is remarkable and it is worth popularizing in clinical application.

chlorhexidine；ventilator-associated pneumonia

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.030

浙江省医药卫生一般研究计划(2015KYB015)

310004 浙江省人民医院重症医学科 杭州

范霞虹，女，本科，护师

陈娟红，E-mail:chenjh215@163.com

R563.1

2017-02-10)