品管圈在门诊输注青霉素类药物健康教育中的应用

汤玉珊

品管圈在门诊输注青霉素类药物健康教育中的应用

汤玉珊

目的 探讨开展品管圈活动对提高门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率的效果。方法 2015年10月我科开展品管圈活动，成立品管圈小组，确立以“提高门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率”为活动主题，对活动前门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率低的原因进行调查分析，对导致门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率低的因素进行干预。结果 品管圈活动后，门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率明显提高，由活动前59.41%上升至94.94%。目标达成率为95.56%。活动后圈员能力(沟通协调、解决问题、自信心增强)提高(P<0.01)。结论 品管圈活动的开展，有利于提高门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率。

品管圈；门诊医疗；青霉素；健康教育

quality control circle；ambulatory care；penicillins；health education

品管圈活动由日本石川专馨博士于1962年创立，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理组成的小组[1，2]。青霉素类药物因其高效、低毒、安全经济、疗效显著等特点，是临床上应用较多的一种抗生素。随着医疗体制的改革，门诊输液凭借其简单、经济的特点已成为医生和患者选择的最为广泛的治疗方法。我科每日输液患者在150人次以上，高峰时达200人次，约60%患者使用青霉素类药物。据WHO统计，青霉素类药物在临床应用中的过敏性反应呈逐年增高趋势，约有1%～3%的人对青霉素过敏，皮试呈阳性；0.2%～0.5%的人过敏反应是发生在用药过程中或者用药后数日内[3]。而过敏性休克的发生率较高，约占用药人数的0．004%～0．015%，使用青霉素类药物治疗的患者中，每百万人有15～20人死于过敏性休克[4]。因此,如何应用好这类药物，更好的为患者服务，是护理人员首要解决的问题。安全管理是医务人员、患者、患者家属的共同行为[5]。在不断提高护理人员对药物迟发性过敏反应认识的基础上,提高患者对药物迟发性过敏危险性的认识，减少用药不良事件的发生,保证患者安全有重要意义。我科自2015年10月开展了提高门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率的品管圈活动,将品管圈工具科学的应用于门诊输注青霉素类药物患者中，取得了良好效果，现报告如下。

1 一般资料

将2015年10月 15日～ 10月22日我科输注青霉素类药物的患者100例为开展品管圈活动前，男性60例，女性40例，年龄18～62岁。文化程度：初中及以下45例，初中以上55例。职业：农民22例，工人31例，其他47例。2016年2月15日～2月22日我科输注青霉素类药物的患者128例为开展品管圈活动后。男性66例，女性62例，年龄16～84岁。文化程度：初中及以下54例，初中以上74例。职业：农民15例，工人32例，其他81例。活动前后性别、年龄、职业、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 品管圈小组的成立

成立品管圈小组，小组成员6名，其中主管护师1名，护师4名，护士1名。对品管圈相关知识进行培训，说明此次活动的目的、方法。

2.2 选定主题

通过头脑风暴法，列出了6个主题，对各个主题进行评价，确定“提高门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率”为本次活动主题。活动严格按照PDCA循环进行。

2.3 现况把握

通过查阅文献和讨论分析，圈员们制定了门诊输注青霉素类药物患者健康教育效果评价表。内容包括:青霉素类药物皮试的作用及注意事项、青霉素类药物次日输液时间在24h内、青霉素类药物储存条件、青霉素类药物名称及其主要作用、输注青霉素类药物的速度、输注青霉素类药物可能出现的不良反应。患者根据完全知晓、部分知晓和完全不知晓3个项目进行打勾选择。调查结果显示知晓率为59.41%。针对调查结果进行分析，制定影响因素检查表，进行检查分析。(1)护士因素：责任心不强、专业知识掌握不够、人员少、工作量大、自身学习意识不强、主动服务意识差、语言表达不清、培训效果不佳、沟通技巧欠缺。(2)患者因素：不信任、不配合、情绪差、耐心不够、停留时间短、患者个体差异大、文化程度有限、方言重、重视不够、年迈或年幼、不善沟通。(3)环境因素：仪器设备干扰、患者及家属干扰、设备老化故障、缺乏固定宣教场所、流动性大、个别时间段环境嘈杂、个别人员噪音大、陪护密集。(4)方法因素：缺乏个体化计划、宣教时机不宜、宣教方法不当、宣教形式单一、宣教流程缺乏。(5)资料因素：缺乏流程、缺少反馈、针对性不强、未做到通俗易懂、资料不全、资料未更新、无视频。统计影响频次共187次，其中护士(110)，患者(8)，环境(11)，方法(13)，资料(45)，根据柏拉图二八定律，护士因素和资料因素累积百分比为82.88%，将此两项列为本期活动的改善重点。

2.4 目标设定

目标值设定为96.59%。

2.5 解析

采用鱼骨图，从人员、环境、资料、方法4个要素解析出40个影响因素，圈员对其打分根据二八定律，其中,专业知识掌握不够、沟通技巧欠缺、资料不全累积百分比为80.29%，将此三项列为本期活动的真因。

2.6 拟定对策及实施

2.6.1 专业知识掌握不够 (1)制定青霉素类药物知识学习资料文件夹，每周两次晨会学习及提问，平时督促护士自学。(2)制定青霉素类药物知识试卷，每月进行理论考核，巩固已学知识，将考核结果纳入绩效考核成绩。(3)制定青霉素类药物知识健康教育质控表，每周由护士长检查输注青霉素类药物患者健康教育知晓情况，落实质控制度并将检查结果反馈给护士，进行持续质量改进。

2.6.2 沟通能力欠缺 (1)加强心理学、人际沟通学、教育学、社会学等知识的学习，巩固强化医学、护理学等专业知识。(2)加强年轻护士素质教育及培养。(3)高年资护士传授沟通技巧及经验，予以创造年轻护士言语表达的机会，每月业务学习和读书会采用PPT形式在科内进行学习。

2.6.3 资料不全 (1)查阅相关文献资料，制作生动形象、图文并茂的青霉素类药物知识。(2)将宣教资料放于输液厅健康宣教栏内，便于患者及家属翻阅学习。(3)针对部分理解、接受能力差及存在沟通障碍患者，制作宣教视频在输液厅电视循环播放，方便患者理解记忆，提高健康宣教效果。

2.7 统计学方法

3 结果

3.1 有形成果，表1

通过活动前后的数据收集，门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率明显提高，由活动前59.41%上升至活动后94.94%。目标达成率为95.56%。

表1 活动前后健康教育知晓率的比较 n(%)

3.2 无形成果,表2

表2 品管圈活动前后圈员能力评分的比较 (分

4 讨论

4.1 运用品管圈可以有效提高门诊输注青霉素类药物患者健康教育知晓率

品管圈活动能使护士正确认识和掌握青霉素类药物相关知识，本研究结果显示，对使用青霉素类药物患者进行正确的相关健康知识教育，提高了患者对青霉素不良反应的认识，及早发现其不良反应，及时干预，使患者在第一时间得到救治，减少不良后果，增加了护理安全系数，降低医疗风险，使患者能够有效的使用青霉素类药物。

4.2 品管圈有助于提高护士临床能力

本研究结果显示，品管圈活动的开展，增强了团队的凝聚力，激发了护理人员的潜能，品管圈从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，圈员集思广益，调动了护士的工作积极性、创造性及主动性，与文献[6]报道结果一致， 护士的职业认同感和成就感得到提高，增强了工作使命感与责任心。

4.3 品管圈活动能提高护理人员的综合素质和管理能力

品管圈活动的实施，发挥圈员的个人才能，体现个人价值；通过品管圈系统培训和问题的解决或改善，营造了一种追求质量、减少缺陷、提高效益的全面品质持续改善的人文环境。让护士从一个管理的旁观者变成了管理的实施者，主动出谋划策，不断进行自查、自纠和自我完善[7]。圈员们熟练掌握了柏拉图、鱼骨图、雷达图等品管圈工具，学会了数据调查和统计分析以及部分统计学方法，在团队合作精神上得到了进一步的提升。

4.4 品管圈活动促进护理质量的持续改进

品管圈作为一种科学的管理工具 ，使护理管理由经验性管理转向科学化管理，并改变了护理管理自上而下的传统模式，通过自下而上的管理达到上层目标 ，护理质量管理不再以护士长为主[8]， 而是一种自下而上、积极参与、 团体合作的持续质量改进活动[9]。通过品管圈的实施，建立护理人员质量改进的意识和方法，品管圈得到的无形成果，远远大于有形成果，不仅实现了护理质量的持续改进，而且增强了圈员的自信心和团队协作能力[10]。

1 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011. 1～3.

2 梁惠燕.品管圈健康教育模式对血液透析患者干体重控制的影响[J]．临床护理杂志，2015，14(3)：61～64.

3 陈海燕，张春梅，李金香，等.急诊患者对药物迟发性过敏反应的认知与护理干预[J].河北医药,2012,34(24):3831～3832.

4 舒杰.浅谈青霉素类药物的不良反应 [J].亚太传统医药,2011,7(10):203～204.

5 明星，周立.患者参与患者安全的国外研究现状[J]．解放军护理杂志，2008， 25(20)：30～31.

6 王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J]．家庭护士，2008，6(3)：255～256．

7 章飞雪，王莲月，于燕燕，等.“品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践[J]．中国现代医生，2012，50(27)：127～130.

8 国秀娣,陆骏,李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复,2009,8(11)：970～972.

9 张幸国,赵青威,李盈,等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床,2009,12(4) ：233～235.

10 孙莉，刘瑶，贾立红，等．在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院病人健康教育知晓率的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2013，29(1)：58～61．

10.3969/j.issn.1671-8933.2016.04.027

230022 安徽医科大学第一附属医院成人输液厅 合肥

汤玉珊，女，本科，护师

R47；R459.3；R193

2017-03-22)