压疮护理团队管理模式在自理能力高度依赖患者中的应用

2017-08-16陆红

临床护理杂志 2017年4期

陆红

陆红

目的探讨压疮护理团队管理模式在自理能力高度依赖患者中的应用效果。方法选取2014年10月～2016年10月我科自理能力高度依赖患者84例，根据患者入院时间分为对照组和观察组，各42例。对照组实施常规护理管理。观察组应用压疮护理团队管理模式。比较两组压疮转归情况、压疮相关知识评分及患者对护理质量满意度。结果观察组显效率及总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组干预后压疮相关知识评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理质量满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论压疮护理团队管理模式可提高自理能力高度依赖患者压疮管理能力，促进压疮病情转归，提高患者对护理质量的满意度。

压力性溃疡; 护理管理模式

pressure ulcer; nursing management model

压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍及局部组织缺血缺氧所致的皮肤溃疡及坏死[1]。自理能力高度依赖患者由于需要长时间卧床休息，加之患者营养功能及免疫功能较差，皮损难以愈合，因此患者容易并发压疮[2]。压疮不仅给患者家庭及社会带来沉重的经济负担，而且影响患者病情转归及生活质量，严重者可导致死亡[3]。积极预防及治疗压疮对促进患者康复，提高患者生活质量具有重要的意义。研究表明[4]，团队合作在预防和控制压疮发生及提高压疮管理效果方面起到重要的作用，通过组建压疮护理管理团队为患者提供全面、科学及规范化的护理，从而改善患者病情。选取2014年10月～2016年10月我科自理能力高度依赖患者42例，应用压疮护理团队管理模式，旨在提高患者压疮管理能力，改善患者病情，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月～2016年10月我科自理能力高度依赖患者84例。纳入标准：(1)均为院内获得性压疮Ι～Ⅱ期；(2)Waterlow压疮评估量表评分>20分；(3)患者无精神障碍、神志不清；(4)均自愿参与调查研究。排除各类皮肤疾病、灼伤患者。根据患者入院时间分为对照组和观察组，各42例。对照组男性22例，女性20例，年龄32～74岁，平均(52.5±3.2)岁。压疮面积8～15cm2，平均(9.8±2.2)cm2。压疮部位：骶尾部 12例，臀部 10例，髋部 10例，膝部 5例，足跟部5例。观察组男性20例，女性22例，年龄30～72岁，平均(52.8±3.5)岁。压疮面积8～14cm2，平均(10.2±2.4)cm2。压疮部位：骶尾部 10例，臀部 12例，髋部 10例，膝部 6例，足跟部 4例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理管理。观察组应用压疮护理团队管理模式。

1.2.1 建立压疮护理指导团队团队由3名具备大专以上学历，且工作经验大于5年的护理人员组成，其中组长1名，组员2名。组长负责对患者压疮发生风险进行评估及制定预防控制措施，组员负责落实压疮预防措施。另外，设立压疮护理核心指导团队，成员由2名主管护士组成，负责对科室高危压疮患者进行指导及督查，向患者发放《外科手术术后压疮防治指南》，指南图文并茂，以供患者自行阅读。每周为患者播放一次压疮发生及防治相关视频，提高患者压疮知识水平。

1.2.2 建立压疮护理管理指导团队团队成员包括总护士长1名、病区护士长1名、压疮专科护士2名。总护士长每天负责对新上报的压疮患者进行评估，并分析患者压疮发生原因，制定相关预防控制措施。每2周对科室高危压疮患者进行跟踪评估，定期检查及监督高危压疮患者护理情况，对存在问题进行持续改进。科室护士长定期对压疮护理团队成员进行培训，提高团队压疮理论知识及护理技能，并通过小组案例分析会、专科护士培训、标准流程研讨会等提高团队整体素质。压疮专科护士负责上报压疮高危患者具体情况、预防措施，定期对相关数据进行统计、分析及反馈，并对改进效果实施标准化分析。

1.2.3 建立压疮风险信息化管理团队由信息工程师、护士长、骨干护士及护理部共同组成智能化高危护理风险管理系统，系统具备压疮评估、风险提醒、信息呈报及技术指导等功能。通过建立压疮管理信息化流程，不断完善系统功能，从而实现压疮全程动态管理及自动化统计，为压疮质量管理提供了便捷、高效的动态监测模式。1.2.4 建立多学科技术指导团队由主治医师、专科护士、营养师、康复治疗师共同组成多学科技术指导团队。主治医师负责对患者基本情况、病情、心理状况进行评估，并与康复治疗师共同制定压疮康复治疗措施，同时制作康复治疗手册。专科护士负责对患者术后康复效果及营养状况进行评价，并制定干预措施，减轻局部挤压对皮肤的损伤。康复治疗师负责对患者压疮愈合状况进行评估，并根据患者身体状况及预后情况为患者制定个体化运动方案及体位干预方案。膳食营养师负责为患者制定个体化膳食营养方案。

1.3 观察指标

(1)预后情况：参考文献[5]对自理能力高度依赖患者预后进行评价。显效：溃疡面愈合，疮面清洁、光滑、无分泌物溢出，患处周围出现新的肉芽组织；有效：溃疡面积明显缩小，创面分泌物减少，新的肉芽组织缓慢生长；无效：溃疡面无明显变化，疮面有大量分泌物。(2)压疮相关知识评分：患者出院前应用自行设计的《压疮防治调查问卷》对患者进行评价，问卷包括压疮病因、压疮预防、压疮评估及压疮治疗等维度，每个维度包含10个条目，答对1分，答错0分，总分为40分。该量表信度为0.86，Cronbach's a为0.75，其结构效度为0.81，提示该问卷有较高的可信度。(3)满意度：两组患者出院时发放本院自行设计的《满意度调查问卷》，问卷内容包括沟通能力、压疮预防、压疮处理、服务态度、健康宣教、文书书写6个维度，每个维度5个条目，条目采用5级评分法，0分(不满意)～4分(非常满意)，分值越高表明患者满意度越高。该量表信度为0.83，Cronbach's a为0.81，其结构效度为0.79，提示该问卷有较高的可信度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组预后情况的比较，表1

表1 两组预后情况的比较 n(%)

2.2 两组干预后压疮相关知识评分的比较，表2

表2 两组干预后压疮相关知识评分的比较 (分

2.3 两组护理质量满意度的比较，表3

表3 两组护理质量满意度的比较 (分

3 讨论

护理质量是指护理人员提供护理技术及服务的效果，确保护理质量是护理管理中的核心内容。压疮护理是评价护理质量的重要指标之一，而在压疮预防及管理中护士起到重要的作用[6]。本研究为了更好地改善自理能力高度依赖患者预后，提高患者压疮管理能力及对护理服务的满意度，建立压疮护理团队管理模式，加强对高危压疮患者护理管理及技术指导，使护理人员能第一时间获取压疮患者相关信息，并对其进行针对性护理干预，从而提高压疮患者护理效果，促进患者康复及病情转归。本研究结果显示，观察组显效率及总有效率高于对照组(P<0.05)，表明对自理能力高度依赖患者应用压疮护理团队管理模式进行管理，可有效促进压疮患者病情转归。在传统护理管理中，由于护士专业知识缺乏及对压疮护理知识掌握缺乏，导致护理效果不理想。通过实施压疮护理团队管理，由专业医护人员共同组成压疮管理小组，小组成员通过理论知识及技能知识学习，并结合压疮特点，提高了护理人员压疮护理知识及技能掌握程度，从而提高了护理效果，促进患者病情转归及预后[7]。

研究表明[8]患者疾病知识掌握情况将影响患者治疗积极性及主动性，从而影响患者康复。本研究结果显示，观察组干预后压疮相关知识评分高于对照组(P<0.05)，提示压疮护理团队管理模式提高患者压疮知识水平，从而提高患者治疗积极性及配合度。其原因：可能由于团队在对患者实施管理过程中，为患者发放了《外科手术术后压疮防治指南》，定期为患者播放压疮护理视频，提高了患者对疾病的了解。

患者满意度是评价护理质量的重要指标，患者满意度越高提示护理服务开展效果越理想[9]。本研究结果显示，观察组护理质量满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，提示压疮护理团队管理可提高护理质量，进而提高患者满意度。其原因：可能由于压疮管理团队不仅加强了压疮患者管理力度,而且为患者提供了护理技术指导，一旦获取压疮患者高危信息后立即对患者开展针对性护理服务，提高了患者压疮预防能力[10，11]。另外，通过建立压疮信息管理系统，提高了护理人员压疮管理效率，使压疮患者病情得到有效控制，改善患者预后，提高患者满意度[12]。

综上所述，压疮护理团队管理模式可提高自理能力高度依赖患者压疮管理能力，促进压疮病情转归，提高患者对护理质量的满意度。

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5 段小芳,张霞,魏剑珑,等.PDCA循环在基层医院压疮护理管理中的应用[J].江苏医药,2015,41(21):2645～2646.

6 王秀丽,桑琳霞,魏忠梅,等.分级监控管理预防神经外科患者压疮的效果分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(6):649～651.

7 刘英,都燕平,徐少娜.一体化管理在高危压疮患者中的实施[J].护理管理杂志,2015,15(1):55～56.

8 邹丽华,叶国玲,陈铮立,等.标准化防护流程在压疮管理中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(10):741～743.

9 汤新辉,谌永毅,朱小妹,等.压疮管理体系的构建与实施成效[J].护理学杂志,2015,30(24):65～66.

10 付晓,全丽芳,吴宝凤.压疮质控小组在预防压疮护理管理中的作用[J].临床心身疾病杂志,2014,20(1):97～98.

11 卢虹.PDCA 循环在压疮护理管理中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3432～3433.