延续性护理对老年COPD患者院外呼吸功能及生活质量的影响

许玉红

延续性护理对老年COPD患者院外呼吸功能及生活质量的影响

许玉红

目的 探讨延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院外呼吸功能及生活质量的影响。方法 选取2015年10月～2016年2月我科出院的老年COPD患者43例为观察组，出院后实施延续性护理。选取40例我科同期出院的老年COPD患者为对照组，出院后给予常规护理干预。比较两组出院后3个月呼吸功能及生活质量的差异。结果 观察组出院后3个月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后3个月生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 延续性护理能够改善老年COPD患者院外的呼吸功能，提高患者生活质量，维持院内治疗效果。

延续性护理；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能；生活质量

continuity of care；pulmonary disease, chronic obstructive；respiratory functional；quality of life

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，随着环境污染的加重及老龄化步伐的加快，COPD的发病率越来越高。COPD患者由于病情反复发作、病程迁延，患者的劳动能力和生活质量均受到不同程度影响。目前，COPD的治疗目的不仅是缓解患者的临床症状，更重要的是注重改善患者生活质量。延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，目的在于患者在家中接受持续的护理保健[1]，对于改善患者的院外生活质量具有积极效果。2015年10月～2016年2月我科对43例老年COPD患者采用延续性护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年2月我科出院的43例老年COPD患者设为观察组。纳入标准：(1)均符合COPD相关诊断标准[2]；(2)均自愿参与研究；(3)年龄>60岁；(4)病情处于稳定期；(5)患者意识清楚；(6)依从性良好。排除标准：(1)合并心肝肾疾病、营养不良、代谢综合征、内分泌疾病等；(2)气喘或呼吸困难的其他疾病患者；(3)伴有恶性肿瘤者；(4)伴结核后遗症者；(5)长期卧床；(6)严重的精神、心理疾病；(7)家庭住址远，不能入户随访者。其中，男性23例，女性20例，年龄60～82岁，平均(70.5±10.2)岁。病程3～14年，平均(8.99±3.56)年。病情严重程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。选取同期出院的40例老年COPD患者为对照组。纳入及排除标准同观察组。其中，男性22例，女性18例，年龄61～80岁，平均(71.2±11.5)岁。病程3～15年，平均(9.04±3.67)年。病情严重程度：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组出院后进行常规护理干预。观察组出院后给予延续性护理。

1.2.1 组成延续性护理小组 科室组成院外延续性护理小组，共4名成员，组长为经过培训的专科护士，2名高年资护士，1名呼吸内科高年资医生。小组经讨论制定延续性护理方案，发放服务联系卡和COPD健康资料。患者出院前1d由专科护士结合宣传资料讲解院外治疗的注意事项，实施演示以及培训家庭重要成员等。患者出院后按照制定的计划实施干预。

1.2.2 延续性护理的内容 每个月由延续性护理小组的成员对患者进行一次入户随访和COPD患者联谊会，每周定时通过网络即时软件发放健康信息。由于该组患者年龄较大，在护理中充分发挥家属的协同作用，鼓励家属参与患者的护理，实施干预时要求家属最好在场。入户随访干预内容：(1)呼吸功能训练，包括腹式呼吸、胸式呼吸和COPD呼吸训练操，讲解呼吸训练的重要性，强调长期呼吸训练对肺功能和生活质量的正性效应，提高患者的依从性。(2)根据患者的体力情况每日进行平地行走，记录时间和步行距离，锻炼前后的心率和呼吸频率[3]。(3)指导患者及其家属正确的进行氧疗的操作，纠正氧疗量越多越好的错误观念，使患者及其家属充分重视长期氧疗的重要性，不可主观减少或停止吸氧。(4)嘱患者家属多与患者交流，了解患者的心理状态，给予安慰和支持，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。(5)每次干预前根据患者的病情控制情况、呼吸锻炼情况、氧疗情况等，及时调整干预计划。(6)病友联谊会：由专家讲解COPD的相关医学知识，包括病因、病情发展过程、治疗措施以及可能出现的并发症等[4]，介绍健康的生活方式，并进行现场一对一的答疑及咨询体验。

1.3 观察指标

(1)呼吸功能：于出院时及出院后3个月进行肺功能测定，包括第1s用力呼气容积(FEV1)、第1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1%。(2)生活质量：采用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)[5]评价出院时及出院后3个月生活质量，该问卷包括影响评分、症状评分、活动能力评分三个方面，共40个问题，总分0～100分，分值越高表明生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出院时、出院后3个月呼吸功能的比较，表1

组别例数FEV1(ml)出院时出院后3个月FEV1/FVC出院时出院后3个月FEV1%出院时出院后3个月观察组431289．74±44．911482．93±57．5958．65±4．0169．21±4．6850．95±3．5663．07±4．33对照组401279．60±41．871409．44±51．6258．73±4．1664．19±4．2250．97±3．6157．56±3．88t值0．9762．8450．7683．2550．5464．218P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 两组出院时、出院后3个月生活质量评分的比较，表2

组别例数影响评分出院时出院后3个月症状评分出院时出院后3个月活动能力评分出院时出院后3个月观察组4369．67±19．3247．43±15．1460．15±13．3245．65±14．1733．21±15．3229．73±13．32对照组4068．41±16．4252．13±18．7562．45±12．1653．59±15．7834．37±12．2932．44±14．90t值0．6204．2371．2587．3140．6753．269P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病，临床表现为慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷喘息等，致残率和死亡率较高。由于该疾病病程较长，患者在经过一段时间的住院治疗后需要出院继续接受治疗。在以往的护理中，患者出院后意味着护患关系的结束。COPD患者出院后的继续治疗过程中，缺乏有效、科学的指导，面临药物使用、管理知识缺乏、疾病复发等问题，尤其是老年COPD患者，其记忆力差，可能由于医疗干预的中断导致严重后果。延续性护理主要是通过有计划、有组织的实施院外健康指导，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以解决患者在院外遇到的问题，满足患者护理需求的一种护理模式[6]。近年来，延续性护理在老年慢性疾病中的作用越来越受到重视。

本研究结果显示,观察组出院后3个月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于对照组，生活质量评分低于对照组(P<0.05)。延续性护理使院内、院外护理连续化，弥补了现阶段护理工作的不足。延续性护理通过一体化的医院服务[7]，强调对患者的康复宣教、定期随访、定位体检、定期指导，不仅提高了患者对疾病的认识和对病情的自我管理能力，而且形成了良好的院外监督效果。COPD专科护士在干预过程中为患者提供系统化、专业化的健康宣教和护理指导，同时注重患者家属在疾病中的协同护理作用，最大化的利用护理资源，使患者出院后在家属的协助下受益，提高遵医行为[8]，保证了在院内治疗的效果得以维持，改善了出院后的生活质量。

综上所述，延续性护理能够改善老年COPD患者院外的呼吸功能，提高患者的生活质量，维持院内治疗效果。

1 韩丽安，陈亚萍，李海燕．稳定期COPD患者综合护理干预的效果观察[J]．河北医科大学学报，2012，33(6)：676～677.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8．

3 施春娜，马红映，丁群力，等．慢性阻塞性肺疾病患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性研究[J]．中国全科医学，2013，15(35)：4207～4209.

4 李丽蓉，崔妙玲，赵琳．呼吸训练对稳定期COPD患者疲乏的作用[J]．护士进修杂志，2012，27(15)：1398～1400.

5 江梅．应用SGRQ-C问卷评价广州278例慢性阻塞性肺疾病门诊患者生活质量[J]．中国卫生统计，2013，30(6)：808～810．

6 覃桂荣．出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]．护理学杂志，2012，27(3)：89～91．

7 曹蕾，史晓芬，陈蓉，等．延续性护理对COPD 稳定期患者生活质量的影响[J]．当代护士(上旬刊)，2016,(6)：28～29.

8 丁亮．社区呼吸康复锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J]．中国乡村医药，2015，22(5)：72～73.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.021

454001 河南焦作卫生医药学校附属医院内科 焦作

许玉红，女，本科，主管护师

R473.5；R563.8

2017-02-21)