集束化护理在日间病房头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎防治中的应用

2017-08-16张海燕

临床护理杂志 2017年4期

张海燕

张海燕

目的探讨集束化护理在日间病房头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎防治中的应用效果。方法选取2015年7月～12月我科收治的21例头颈部肿瘤患者作为对照组。2016年1月～6月我科收治的21例头颈部肿瘤患者作为干预组。干预组采取集束化护理。对照组采取常规护理。比较两组住院时间、住院费用、患者满意度及口腔黏膜炎发生率。结果干预组住院时间、住院费用及口腔黏膜炎发生率均低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施集束化护理可降低患者住院时间及住院费用，降低患者口腔黏膜炎发生率，提高患者满意度，具有重要的临床应用价值。

集束化护理；头颈部肿瘤/放射疗法；口腔黏膜炎

bundle nursing;head and neck neoplasms/radiation therapy;oral mucositis

放射治疗是头颈部恶性肿瘤的主要治疗手段，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗中最常见的急性反应，常在放射治疗2～3周后出现[1]。放射性口腔黏膜炎轻则影响患者的生活质量，重则影响治疗的延续性。集束化护理是指一组护理干预措施，每一个元素都经临床证实能提高患者结局，其共同实施比单独执行更能提高患者结局[2]。集束化护理的理念首先作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法被引入ICU[3]临床实践中。日间病房的患者只有治疗期间在院，当天治疗结束便回家休养，控制这一群体口腔黏膜炎的发生及进展，单纯依靠传统的护理措施难以达到理想效果。为此，我科成立了集束化护理小组，选取2016年1月～6月收治的21例头颈部肿瘤患者采用集束化护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～12月我科收治的21例头颈部肿瘤患者作为对照组。2016年1月～6月收治的21例头颈部肿瘤患者作为干预组。入组标准：病理诊断明确为头颈部肿瘤、首次接受放疗、KPS评分均在70分以上患者。对照组男性14例，女性7例，平均年龄(56.29±9.50)岁。其中，鼻咽癌10例，脑肿瘤7例，其他4例。平均放射剂量 (54.57±5.22) Gy。干预组男性16例，女性5例，平均年龄(53.76±11.01)岁。其中，鼻咽癌13例，脑肿瘤4例，其他4例。平均放射剂量(58.38±8.08)Gy。两组年龄、性别、放射剂量及疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用直线加速器进行放疗，放疗剂量在48～70Gy，每日1次，每周5次。

1.3 护理方法

对照组给予放疗常规护理。干预组采用集束化护理模式。

1.3.1 组成集束化护理小组由科主任、护士长、放疗技师、4位N4主管护师、6位N3护师组成集束化护理小组，制订标准护理流程。

1.3.2 制定治疗护理方案对患者进行生理、心理评估。医护人员及放疗技师对患者的治疗及护理过程进行充分沟通，制定适合患者的治疗护理方案。

1.3.3 介绍疾病基础知识及放疗注意事项进行疾病基础知识介绍，包括头颈部解剖构图、发病因素、治疗口腔疾患(如龋齿，牙龈炎等)，待治疗结束7～10天创口愈合后再行放疗，并协助完成相关检查。介绍放疗定位、复位、照光过程及配合、注意事项，保持口腔卫生，教会用含氟牙膏、软毛牙刷正确刷牙，严禁烟酒。

1.3.4 饮食指导介绍放疗相应的副反应，鼓励进食高蛋白、高维生素、富含营养饮食，以微温或凉为宜。

1.3.5 口腔黏膜炎预防及护理使用WHO口腔黏膜炎分级量表对患者口腔黏膜进行评估、记录。放疗开始后由责任护士每天观察、记录患者口腔黏膜的变化，指导患者使用口腔冷敷法[4]。具体方法：用我科自制的口腔冷敷装置，在放疗前、后分别外敷半小时左右。放疗1周后嘱患者适当进食软食，可少食多餐，多饮水，每天在2500ml以上，可饮用菊花茶、金银花茶、甘草茶等。可使用无色的润唇膏保持口唇湿润。责任护士利用宣教视频、宣传画册教会患者进行口腔功能锻炼，包括鼓腮、含漱、叩齿、弹舌、张口训练、颈部旋转、鼓膜按摩等。放疗2周后开始测量患者口腔PH值的变化，PH<6.5可用配制的2.5%碳酸氢钠溶液漱口，每天3餐后、睡前含漱5min；若PH>7.5可用2%硼酸溶液漱口；中性可用生理盐水含漱。若口腔黏膜出现疼痛，遵医嘱用甘露醇合剂(20%甘露醇250ml+庆大霉素32万U+利多卡因10ml+地塞米松5mg)在3餐前含漱3～5min，每次约15ml。可适当增加富含B族维生素的食物(如绿叶蔬菜、小米等)，或服用复合维生素B片。佩戴假牙者在非进食期间尽量取下，以减少对牙龈的损伤。放疗3周后根据口腔黏膜的变化，对Ⅱ级黏膜反应予雾化吸入，雾化液用生理盐水10ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素32万U。对Ⅲ级黏膜反应除了雾化吸入外，可遵医嘱予抗生素应用。对Ⅳ级黏膜反应患者遵医嘱予置入鼻胃管或静脉营养治疗。

1.4 观察指标

比较两组住院时间、住院费用、患者满意度及口腔黏膜炎发生率。口腔黏膜炎评定标准[5]：0级为口腔黏膜正常；Ⅰ级为患者口腔黏膜出现红斑、溃疡；Ⅱ级为口腔黏膜出现红斑，溃疡，患者可进一般饮食；Ⅲ级为口腔黏膜溃疡，只能进食流食；Ⅳ级为口腔黏膜溃疡，患者不能进食。

1.5 统计学方法

2 结果(表1)

组别满意度不满意基本满意满意非常满意满意度(%)口腔黏膜炎发生率(%)住院时间(d)住院费用(元)对照组1117295．241442．00±6．7434934．7±3192干预组05115100．00734．14±4．3524846．0±4772χ2/t值5．124．664．4868．052P值<0．05<0．05<0．05<0．05

3 讨论

头颈部肿瘤类型较多, 主要包括鼻咽肿瘤、腮腺肿瘤、喉肿瘤及转移瘤等。临床治疗头颈肿瘤主要采取外科根治手术, 病情较为严重者结合放化疗及综合治疗。由于头颈肿瘤患者病情较重, 治疗时间较长，治疗费用较高，加强护理对患者身心康复具有重要意义。

针对口腔黏膜炎的预防与治疗，我们严格按照集束化护理,护理工作不再是盲目机械地执行医嘱为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强其自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[6]。本研究结果显示，干预组护理满意度高于对照组(P<0.05)，与梁章明[7],陈丽卿[8]研究结果一致。本研究结果显示干预组住院时间及住院费用明显低于对照组(P<0.05)，其具有很高的临床应用价值。

集束化护理过程中，我科采用综合预防护理措施，降低口腔黏膜炎发生率。早期采用口腔冰敷法，口腔局部冰敷可明显降低口腔黏膜炎的发生率，减轻口腔黏膜炎程度，改善口腔舒适度；同时维持口腔PH值，基于PH值选择口腔护理液可降低口腔黏膜炎严重程度，提高黏膜炎愈合率[9]。护理过程中嘱患者饮用菊花茶、金银花茶、甘草茶等，中药含漱及饮用对于口腔黏膜炎发生也具有预防作用，如双花百合片[10]、银花甘草[11]等。若口腔黏膜出现疼痛，用甘露醇合剂也可明显促进口腔黏膜炎愈合[12]，可明显缩短口腔黏膜炎愈合时间，减轻患者痛苦。本研究结果显示，干预组口腔黏膜炎发生率低于对照组(P<0.05)。

总之，集束化护理措施可降低患者住院时间及住院费用，降低患者口腔黏膜炎发生率，提高患者满意度，具有重要的临床应用价值。

1 张红，王艳云．急性放射性口腔黏膜反应防治进展[J]．湖南中医药大学学报，2009，29(1)：78～80．

2 单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]．护士进修杂志，2010，25(10)：889～890．

3 陈永强．呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J]．中华护理杂志，2010，45(3)：197～200．

4 顾月，刘延锦.局部低温护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响研究[J].河南医学研究,2016,25(4):749～751.

5 陈影.白血病患者化疗后口腔炎的个性化护理[J]．广东医学，2014，35(18)：2961～2963.

6 卞翠凤，宦心，蒋平. 临床护理路径在肿瘤患者化疗中的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(24):193～194.

7 梁章明.临床护理路径对子宫颈恶性肿瘤患者满意度的影响研究[J].心血管病防治知识,2016,(6):149～150.

8 陈丽卿.临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用[J].实用临床医学,2007,8(10):112,114.

9 倪姗姗，张晓兰，周郁鸿，等.基于PH值选择口腔护理液对急性白血病化疗后口腔黏膜炎的影响[J].护理与康复,2016,15(5):454～455.

10 杨涓，杨胜刚.双花百合片用于头颈部放疗所致口腔黏膜炎的价值分析[J].中国医药科学,2015,5(3):97～99.

11 罗姣.银花甘草含漱剂对急性口腔黏膜炎的效果观察[J].中药药理与临床,2015,31(1):327～328.