激励式护理干预对甲状腺癌手术患者心理状况及生存质量的改善分析

徐 丹 尹 萍 李 莲

激励式护理干预对甲状腺癌手术患者心理状况及生存质量的改善分析

徐 丹 尹 萍 李 莲

目的 分析激励式护理干预对甲状腺癌手术患者心理状况及生存质量的改善效果。方法 选取2015年10月～2016年10月我科收治的甲状腺癌手术患者80例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组行常规护理。观察组行激励式护理干预。比较两组护理前后生存质量、焦虑抑郁评分及术后并发症发生率。结果 两组护理后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总健康状况评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后抑郁、焦虑评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 激励式护理干预应用于甲状腺癌手术患者中可显著改善其心理状况，提高生存质量，降低并发症发生率。

甲状腺肿瘤/外科学；护理干预

thyroid gland neoplasms/surgery；nursing intervention

甲状腺癌早期无明显症状，发现时一般为中晚期，发病较慢，恶性程度较低[1]。甲状腺癌患者多有内分泌系统功能失调症状，手术治疗会引起患者紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理应激反应，继而引发血压升高、心率加快等。研究显示[2]，激励式护理是医护人员运用不同护理管理手段，诱导患者行为，激发其动机与需求，使其充分发挥内在潜力，自觉为实现既定目标而努力，从而改善自身心理状态，提高生存质量[3]。为进一步探讨激励式护理干预运用于甲状腺癌手术的临床效果，本研究选取80例甲状腺癌手术患者分别给予常规护理和激励式护理干预，比较其临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我科收治的甲状腺癌手术患者80例。入选标准：(1)经过临床病理确诊为甲状腺癌，已接受手术治疗；(2)意识清晰；(3)未合并其他严重脏器功能不全；(4)无精神病史；(5)均自愿参加此研究。排除标准：(1)伴严重脏器功能不全；(2)存在严重心理精神疾病；(3)沟通障碍；(4)意识模糊；(5)拒绝配合此研究。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组男性12例，女性28例，年龄45～80岁，平均(68.31±2.64)岁。文化程度：小学7例，初中12例，高中17例，大专及以上4例。病理类型：乳头状癌28例，滤泡状癌10例，髓样癌2例。观察组男性14例，女性26例，年龄44～78岁，平均(66.42±2.41)岁。文化程度：小学8例，初中10例，高中18例，大专及以上4例。病理类型：乳头状癌26例，滤泡状癌11例，髓样癌3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组行激励式护理干预。

1.2.1 体位护理 (1)调整床头角度，给患者倚靠软垫，患者坐位时，帮助其自由伸展双腿，关注患者其他需求。(2)术前辅助患者行颈部拉伸训练，由专科护士进行手部按摩，早晚各一次，指导患者正确体位。

1.2.2 心理干预 密切观察患者心理状态及情绪变化，了解其心理特点，正确指导患者，提高其自控能力。心理干预包括纠正患者心理误区、安抚患者心理、保持轻松愉悦心情、积极与家属交流等。当患者出现抑郁、焦虑情绪时给予鼓励，并与患者交流沟通，转移其注意力，缓解其负性情绪。关心尊重患者，耐心倾听患者需求，尽最大可能减少患者负性情绪，构建良好护患关系。同时，运用支持疗法和自我暗示法帮助患者树立信心，建立心理防御，为患者提供心理支持、介绍放松的方法等。并根据文化程度讲解甲状腺癌的现状、治疗方法、患病情况及成功案例，缓解其心理压力，增加治疗的信心；并安排患者与术后康复较好的患者进行交流，减少其孤独感。若患者出现面色灰白、心率加快、语言发颤等心理应激反应，护理人员给予正性暗示语言，减轻患者焦虑、抑郁情绪，激励其树立信心或通过看视频、听音乐、读书等方式使患者放松。

1.2.3 健康教育 医护人员通过幻灯片、视频等方式进行健康宣教，解答患者困惑，提高对疾病认知度，并督促患者完成术前相关常规检查和特殊检查，详细介绍各项检查目的及注意事项，并协助患者术前饮食、用药，讲解术前准备内容及麻醉方式。患者术后12～36h易出现高热、躁动、脉速等主要症状，应向患者及家属讲解预防方法，以取得患者及家属的配合。

1.2.4 家庭支持 护理人员积极主动与患者家属进行沟通，向患者家属详细讲解甲状腺癌相关知识，强调术后并发症预防的重要性，鼓励家属给予患者身体上照顾，疏通患者情绪，激励患者，使患者感受到关怀支持，减少孤独感，增强战胜疾病信心。此外，医护人员详细告知家属出院后护理要点，按时复查，从而提高患者术后治疗依从性。

1.2.5 饮食干预 根据患者病情及自身情况制定合理科学饮食计划，遵循少食多餐原则，多食高纤维、高营养食物，以蛋奶、水果、蔬菜为主，忌生冷、油腻、刺激、辛辣类食物，及时纠正患者不良饮食习惯。

1.3 观察指标

(1)采用生存质量评定量表，比较两组护理前后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总健康状况，分值越高表明生存质量越高[4]。(2)采有Zung编制的抑郁自评量表和焦虑自评量表对两组护理前后焦虑、抑郁情绪进行评价。抑郁量表中轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分。焦虑量表中轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>70分[5]。(3)比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后生存质量评分的比较，表1

表1 两组护理前后生存质量评分的比较 (分

注：与护理前比较，*P<0.05

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较，表2

组别例数焦虑评分护理前护理后t值P值抑郁评分护理前护理后t值P值对照组4066．10±9．6250．21±7．659．5000．00061．92±7．6650．51±6．818．1810．000观察组4066．98±9．7143．11±7．0114．6470．00061．56±7．7143．98±6．5312．7860．000t值0．4735．0280．2435．086P值0．6370．0000．8080．000

2.3 两组术后并发症总发生率的比较，表3

表3 两组术后并发症总发生率的比较 n(%)

3 讨论

根据甲状腺癌死亡情况和发病率分析显示[6]，甲状腺癌发病率从15岁呈上升趋势，约55岁达到高峰；而甲状腺癌死亡率从55岁开始呈上升趋势，85岁左右达到高峰。临床研究表明[7]，甲状腺癌患者在早期确诊并接受规范科学治疗，95%患者可以存活。目前,临床主要治疗方法为手术治疗，由于手术本身是应激事件，患者自身疾病的痛苦以及对疾病和手术等不确定因素均给患者带来心理压力，极易出现紧张、焦虑、抑郁等心理应激反应，继而引发血压升高、心率加快，增加并发症发生几率[8]。激励是对人内在动机持续激发的一种心理过程，激励式护理是护理人员与患者及其家属建立情感联系，以满足患者需求为目的，使患者感受到关怀与体贴，达到激励效果，从而增加患者活力，树立信心，缓解负性情绪，提高治疗依从性，改善病情[9]。

本研究结果显示，两组护理后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总健康状况评分高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，表明激励式护理干预运用于甲状腺癌手术患者中可提升其生存质量。原因在于激励式护理干预使患者更好配合护理人员，护理人员详细告知患者及其家属出院后护理要点，强调术后并发症预防的重要性，增强患者自我管理能力[10，11]。本研究结果显示，两组护理后抑郁、焦虑评分均低于护理前，且观察组低于对照组(P<0.05)，表明激励式护理干预运用于甲状腺癌手术患者中可以改善其心理状况。原因在于护理人员密切关注患者心理状况及情绪变化，及时对不良情绪进行疏导，耐心倾听患者诉求，给患者提供优质有效护理[12]，帮助患者树立战胜疾病信心，积极配合治疗。同时，强化健康宣教内容，提升健康宣教质量，使患者了解甲状腺癌相关知识，帮助患者进行压力调节，改善心理状态[13]。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明激励式护理干预运用于甲状腺癌手术患者中有助于降低术后并发症发生率。原因在于护理人员采取视频、幻灯片等方式对患者进行宣教，耐心解答患者疑惑，提高患者对疾病认知度，指导其术后治疗并告知患者预防术后并发症的相关措施，及时向患者家属解释，采取针对性护理，减少并发症发生[14]。

综上所述，激励式护理干预应用于甲状腺癌手术患者中可显著改善其心理状况，提高生存质量，减少并发症发生率。

1 杨俊华，张敏，张文林，等.激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(23):3330～3333.

2 范素云，周华，贾彦彦.无缝隙健康教育在放射性131I治疗甲状腺癌患者中的应用[J].上海护理，2016，16(6):16～19.

3 Miyata K，Yoshimura S，Hayashi Y，et al .Facilitating patients with disorders of consciousness to sit without trunk support: a qualitative study[J].Journal of clinical nursing，2015，24(17～18):2498.

4 来燕红，黄晓玉，李彦博，等.慢性乙型肝炎合并焦虑症患者生存质量及免疫指标的变化研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(4):788～791.

5 孙学君，张芳.艾司西酞普兰治疗抑郁焦虑临床疗效评价[J].中国药业，2017，26(2):76～77.

6 潘泉艳.激励式护理干预在降低产妇剖宫产率中的效果[J].医药前沿，2015，5(27):288～289.

7 Beukers L，Berends T，de Man-van Ginkel JM，et al. Restoring normal eating behaviour in adolescents with anorexia nervosa: A video analysis of nursing interventions[J].International journal of mental health nursing，2015，24( 6):519.

8 庞萍，贾晓蒙，宋烨琼，等.中国指南对甲状腺结节手术患者诊治策略的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(9):749～753.

9 艾凌艳，叶爱琴，胡文弋，等.简易负压封闭引流装置应用于甲状腺癌术后28例围术期针对性护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22(14):22～24.

10 易炳英，罗丽凤.自护健康教育干预对甲状腺癌手术病人术后自护能力及生活质量的影响[J].全科护理，2016，14(25):2681～2683.

11 贡亦军，刘爱丽，毛翔，等.网络同伴教育对甲状腺癌患者131I治疗期间依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31(19):1447～1449.

12 Beitz JM，Bolton LL.Systematic reviews and Meta-Analyses-Literature-based recommendations for evaluating strengths,weaknesses, and clinical value[J].Ostomy/wound management，2015，61(11):26～42.

13 徐小群，许多，吴蒸，等.聚焦解决模式在改善甲状腺癌手术患者围术期负性情绪和生活质量的应用效果[J].浙江医学，2016，38(17): 1456～1459.

14 毛英.激励式护理干预对促进自然分娩的临床效果分析[J].世界临床医学，2016，10(19):11.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.018

214063 江苏省原子医学研究所附属江原医院外科 无锡

徐丹，女，本科，护师

R653.2；R473.6

2017-02-04)