心理干预对喉癌手术患者心理状态及术后恢复的作用

谭俊华 刘昕煜

心理干预对喉癌手术患者心理状态及术后恢复的作用

谭俊华 刘昕煜

目的 探讨心理干预对喉癌手术患者心理状态及术后恢复的作用。方法 将 2015年6月～2016年7月我院手术治疗的68 例喉癌患者,随机分为干预组和对照组,每组34例。干预组接受针对性、系统化的术前心理干预。对照组接受常规心理护理。比较两组干预前后生理、心理指标及术后生活质量。结果 两组干预前血压和心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预组干预后血压和心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。干预组干预后SAS和SDS评分显著低于干预前,且低于对照组(P<0.05)。干预组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0. 05)。结论 对喉癌手术患者实施术前个性化心理干预，可以稳定患者的情绪，有利于手术顺利进行，并对术后恢复起到促进作用。

喉肿瘤/外科学；心理干预

laryngeal neoplasms/surgery；psychological intervention

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，喉癌的首选治疗方法是通过手术切除喉部的病变组织。喉癌手术不仅影响喉功能，术后出现发音功能障碍，呼吸、吞咽功能障碍，嗅觉变化，永久性气管造瘘等生理异常，而且还造成患者心理改变，包括抑郁、焦虑，以及对将来的不确定感等负面情绪。有研究表明，不良心理严重干扰手术、麻醉及其手术后生活质量。而术前进行相应的心理干预，可以提高手术患者对麻醉实施的认知能力，减轻患者的恐惧心理和身体不适，提高患者的应对能力；有助于降低术中不良反应的发生率，维持生命体征的稳定，使患者处于接受手术的最佳心理和生理状态[1]。对肿瘤患者心理适应与生命质量的研究发现，患者积极的态度和精神状态与其生存质量有着显著的联系，适应良好者能够成功应对压力，表现出积极、乐观的生活态度，获得更长的生存期，生活质量也更高[2，3]。2015年6月～2016年7月我院对68例喉癌手术患者进行随机分组研究，探讨心理干预对喉癌手术患者心理状态及术后恢复的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2016年7月我院手术治疗的喉癌患者68例，术前病理确诊为喉癌。患者均神志清醒，无精神疾病、心血管疾病及内分泌疾病，各项生化指标均在正常范围。随机分为干预组和对照组，各34例。对照组男性32例，女性2例，年龄54～72岁，平均(63.14±9.46)岁。全喉切除术8例，垂直半喉切除术26例。干预组男性33例，女性1例,年龄52～75岁，平均(62.59±9.58)岁。全喉切除术10例，垂直半喉切除术24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规心理护理。干预组接受针对性、系统化的术前心理干预。(1)术前认知干预：首先以诱导式发问的形式，引导患者对目前的内心境况进行倾诉，准确了解患者术前的心理状态和思想顾虑及焦虑原因。耐心解答患者及家属的提问。并对问题进行总结，一对一的进行心理疏导。包括认识喉癌、由乐观喉癌患者用自身体验影响和鼓励患者、学会面对自我。(2)行为干预：指导患者进行松弛疗法训练，如头部放松法、四肢放松法及胸腹部放松法，达到心理放松的目的。指导患者进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽训练和腹式呼吸训练，教会后嘱重复演练，提高自我护理能力[4]。(3)社会支持：充分调动身边的关系网，积极采取多种方式与患者家属进行沟通，使其能够积极配合医护人员共同对患者进行心理干预，让患者不仅得到经济上的全力支持，生活上也给予精心的照顾，从而增强患者的信心，调动自身潜能。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前后血压、心率的变化。(2)负性情绪评价：采用抑郁自评量表(SDS)[5]进行评价，该量表含有 20 个条目，有4个等级标准，等级越高其评分越高，表明患者抑郁程度越重。焦虑自评量表(SAS )[6]，与SDS 相似，反应患者的焦虑程度。(3)生活质量评价:应用SF-36生活质量量表[7]测评患者的生活质量,包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面。得分范围0～100分,分值越高表明生活质量越好。所有量表术前1天及术后7天填写调查问卷，并当场收回，共发放问卷68份，回收问卷68份，有效回收率100%。 并于术前1天及术日晨测患者的收缩压( SBP) 、舒张压( DBP) 及心率( HR)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SBP、DBP及HR的比较，表1

表1 两组干预前后SBP、DBP及HR的比较 (mmHg,次

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05；与干预前比较，△P<0.05

2.3 两组术后生活质量评分的比较，表3

表3 两组术后生活质量评分的比较 (分

注：P<0.05

3 讨论

负性情绪是个体对所面临的潜在危险而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，导致机体调节功能减弱和抗病能力下降，遵医行为不良，不能积极配合手术。而医患双方缺乏直接、简单、高效的沟通渠道更加重了其负面情绪的强度，患者出现悲观、抑郁、狂躁甚至绝望情绪，给手术及术后恢复带来了极大的负面作用。恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，刺激交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快，而这种负性心理影响患者的手术顺利进行。喉癌手术通常对患者造成生理和心理的双重影响，因此，术前心理干预对患者尤为重要。

术前心理干预增强患者的心理应对能力，从而能更好在心理和行为两方面适应手术和预后[8]。有研究认为，术前心理干预不仅可以消除患者焦虑、抑郁情绪，还可以使患者更主动地配合术后治疗[9]。系统的心理干预和疏导，可能通过增加患者对于手术相关知识的了解，解除患者心中的症结，从而降低手术带来的负面情绪。同时，术前心理干预也向患者传达了关心的信息，降低了由于知识缺乏引起的焦虑，使患者感到被尊重和被关心，心理上获得满足感和安全感，能以积极的心态配合手术，对手术充满信心，从而为进一步手术和术后恢复打下良好的基础。

本研究结果显示，干预组干预后血压和心率明显低于对照组(P<0.05)。干预组干预后SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。干预组术后总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分显著高于对照组(P<0.05)。在本次心理行为干预过程中，通过与患者交流，了解患者存在的心理问题，帮助其辨认并确定其存在不合理的信念，使患者能发现自己的问题，正确认识自身价值，以合理的思维方式代替不合理的思维方式，使患者看到了生活的希望，增强其战胜疾病的信心，减轻了心理负担，提高患者的生活质量。

1 王昆.术前心理干预对实施麻醉患者心理生理状况的影响研究[J]. 中国民康医学,2012,24(10):2473～2474.

2 王丽，蔡明伟，林芳，等.癌症患者心理适应与生命质量的关系[J].中国心理卫生杂志，2010，24(7)：507～508.

3 沈雪妹，耿德勤，陈建云.医学心理学[M].上海：上海交通大学出版社，2006.211.

4 林彩娟，李雪华，梁燕霞，等．认知护理对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响[J]．中华现代护理杂志，2011,17(12)：1401～1403.

5 Singh P． Effect of distraction techniques in behaviour respon-ses to pain among toddlers receiving immunisation[J]． Nurs India，2012，103(4):176～179．

6 Duffy JR，Kooken WC，Wolverton CL，et al． Evaluating pa-tient - centered care: feasibility of electronic data collectionin hospitalized older adults[J]．J Nurs Care Qual，2012，27( 4) : 307～315．

7 朱冬兰．乳腺癌患者术后生活质量调查及相关影响因素分析[J]．中华全科医学，2014，12( 11) : 1874～1875．

8 王强，陈茂华，龚晓霞，等．心理分级指导对心脏病患者介入手术治疗的影响[J]． 中华全科医学，2014，12(11) : 1803～1805．

9 瞿祥凤，马卫萍．系统性护理干预对食管癌开胸术后恢复的影响[J]．中华现代护理杂志，2011,17(36)：4471～4474.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.017

610072 四川省人民医院 成都

谭俊华，女，本科，主管护师

R739.65：R768

2017-02-06)