影响儿童计划免疫预防接种依从性的相关因素分析及对策

2017-08-16邓丽红吴亚萍

临床护理杂志 2017年4期

邓丽红吴亚萍

邓丽红吴亚萍

目的了解本地区2～4岁儿童计划免疫预防接种情况，分析影响接种依从性的相关因素，探讨相应的对策。方法随机纳入我院辖区13个社区内共518例2～4岁儿童及对应家长为研究对象，开展问卷调查，统计儿童免疫预防接种情况，分析影响家长依从性的相关因素。结果 518例儿童中，卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹/麻风疫苗、乙肝疫苗合格接种率分别为99.8%、98.7%、98.8%、98.5%、98.5%，“五苗”总合格接种率96.7%；五苗总及时接种率81.5%。影响五苗总及时接种率的因素包括户口类型、母亲对接种的态度；影响新增疫苗接种率的因素包括母亲文化程度、户口类型、母亲对接种的态度。结论本地区儿童计划免疫预防接种依从性仍有待提升；增强对流动儿童的接种服务、提升家长对接种的认知情况，有助于提升儿童计划免疫预防接种依从性。

社区护理；计划免疫；疫苗接种率

community nursing；plan immunization；vaccination rate

儿童计划免疫是控制传染病、提高群众健康水平的重要措施[1]，目前该项工作在我国已取得瞩目成就，90年代初即已实现“三个85%”目标[2]。为进一步提升计划免疫效果，各种新型疫苗逐渐出现，如麻疹、流行性腮腺炎和风疹三联疫苗等，受多种因素影响，其接种率相对较低[3]。国内诸多学者对影响免疫接种率的因素进行过大量研究[4,5]，但受地区性、个体性差异影响，其结论可能不适合指导本地儿童计划免疫工作。为了解本地区2016年儿童接种情况，并为今后计划免疫工作提供指导，本研究采用整体抽样法原则，纳入2～4岁儿童518例进行调查研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

按容量比例概率抽样法，从我院辖区13个社区中随机纳入422户家庭，开展问卷调查，纳入儿童年龄2～4岁。422户家庭中407户同意参加此次问卷，应答率96.45%，包括518例儿童及对应家长。

1.2 方法

1.2.1 调查项目自拟问卷，其内容：(1)儿童基本情况，包括年龄、性别、户籍、居住时间；(2)家庭基本情况，包括父母文化程度、工作、收入、对接种态度等；(3)疫苗接种及对预防接种的知信行情况。对调查对象无法准确回答的情况，查阅预防接种证(卡)等资料获取相关信息。本次调查采用面对面入户式调查。

1.2.2 评价指标判定合格接种：具备准确的出生及接种时间记录，免疫起始月龄和接种间隔时间完全符合卫生部制定的儿童基础免疫程序；12月龄内完成基础5苗的接种。其中，出生及接种时间严格参考接种证(卡)，如无法提供接种证(卡)，则视为未接种。其它新增疫苗，包括麻腮风、A群流脑第一及第二针、乙脑第一针等，均认为实际接种即为合格接种。及时接种：参考卫生部规定的免疫起始月龄、接种间隔时间判定。基础5苗完成全程接种的及时接种时间标准：卡介苗，出生后24h内；乙肝疫苗，出生后7个月内；百白破三联疫苗，出生后6个月内；口服脊髓灰质炎疫苗，出生后5个月内；麻疹疫苗，出生后9个月内。合格接种率、及时接种率的总体样本量均需排除绝对禁忌证及理论不能接种人数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistics回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

本次共调查518例儿童及对应家长。儿童中：男性282例，女性236例。本地户口371例，外地户口147例；30月龄以上儿童472例，36月龄以上儿童441例，42月龄以上儿童337例，所有儿童均建立接种证。被调查儿童均来自双亲家庭，共407户家庭，母亲和父亲文化程度、就业情况、对接种态度等,见表1。

表1 家长一般情况(n=407) n(%)

2.2 基础“5苗”接种情况，表2

表2 基础“5苗”接种情况 n(%)

2.3 基础“5苗”不合格接种原因分析

卡介苗不合格接种1例，原因为未接种；脊灰疫苗不合格接种7例，未接种5例，超期接种2例；百白破疫苗不合格接种6例，未接种2例，超期接种4例；麻疹/麻风疫苗不合格接种8例，未接种3例，超期接种5例；乙肝疫苗不合格接种8例，均为超期接种。

2.4 基础“5苗”及时接种影响因素分析，表3

基础“5苗”及时接种多因素回归分析显示，影响五苗及时接种率的因素包括户口类型、母亲对接种态度情况。

表3 基础“5苗”及时接种影响因素分析

2.5 新增疫苗接种情况，表4

表4 新增疫苗接种情况

2.6 新增疫苗接种的影响因素分析

新增疫苗接种多因素回归分析显示,母亲文化程度、户口类型、母亲对接种的态度是影响其接种率的独立因素(P<0.05)。其中影响麻腮风接种的影响因素分析见表5。

表5 麻腮风是否接种影响因素分析

3 讨论

疫苗接种是消除相应传染病最有效、最经济的方式，儿童计划免疫接种率是评价计免工作落实效果的重要指标。本调查结果显示，在我地区基础“5苗”合格接种率均超过95.0%，但总及时接种率仍不足85.0%，表明本地儿童国家免疫规划疫苗接种率虽较高，但部分儿童家长对接种仍不积极，提示仍需加强儿童家长对接种的重视程度。新增疫苗接种率均超过85.0%，但仍低于基础“5苗”，表明新增免疫规划疫苗覆盖率仍不理想，需通过多方渠道加强新增疫苗接种意识的宣教。

本调查结果显示，影响儿童预防接种依从性主要受母亲对接种态度、户口类型影响。岑小莉等[6]报道，监护人文化程度和监护人对接种知识的掌握情况直接影响儿童麻疹疫苗首剂接种及时率；刘彩[7]认为，无户籍新生儿、父母受教育程度较低的儿童，其乙肝疫苗首针接种率更低。本研究均与上述研究结论基本一致。本研究虽然支持母亲对接种态度对儿童预防接种依从性的影响，但却显示父亲对接种的态度不是影响儿童预防接种依从性的因素，这可能与本地家庭职责分工习惯有关：本地区儿童的日常照顾工作主要由母亲负责。同时，本研究认为母亲文化程度对儿童疫苗接种影响不大，则可能因为我地区家长文化程度分布相对集中，多为高中及以上学历。户口类型对儿童接种依从性也有明显影响，主要表现为外地户口接种效果更差，其可能原因：(1)外地户口儿童多为流动儿童，其自身流动性更大，预防保健部门难以对其行踪进行及时有效的追踪，因此易出现接种不合格状况[8]；(2)外地户口儿童家长多为新近入住我院辖区人员，因此对计免工作的宣传方式、宣传力度了解程度不高，出现疏忽。新增疫苗的接种效果相对较差，且除上述2项影响因素外，母亲文化程度也严重影响着儿童接种依从性，这可能与母亲对新增疫苗接种认知的不足有关[9]。

4 对策

新增疫苗接种率及基础“5苗”及时接种率均有待提升，可将各种疫苗及时接种率纳入计划免疫工作考察内容，在不影响合格接种率的同时，提高各种疫苗及时接种率是下一步工作的重点。首先要求提高免疫接种人员综合素质，既往研究指出，精细化护理[10]、数字化管理[11]、健康信念模式管理[12]等先进的护理管理措施有助于提升疫苗及时接种率。本调查结果显示，外地户口儿童接种依从性相对较差，提示需重点关注流动儿童计划免疫工作。(1)加大对流动儿童的计划免疫宣传力度，根据其人口特点，可与各个社区合作，在社区活动集中区通过放映视频、发放传单、张贴公告等方法宣传本地计划免疫方案；(2)各街道办、社区可结合“社区网格化”服务管理要求，由网格管理员以月为单位，定期采集网格内流动儿童迁入迁出信息，汇总反馈至预防接种单位，核实后发现无证、漏种的流动儿童，必须及时补证补种[13]；(3)建立多维化的健康教育网络，由卫生、教育、公安、妇联、宣传等政府部门与基层接种单位、街道办事处、居委会、托幼机构联动，向适龄儿童家长发放宣传资料；(4)依托互联网信息传播手段，进行宣传和咨询工作，为儿童预防接种营造良好的宣传氛围。

1 朱琳，刘民，常艺，等.城乡结合部社区学龄前儿童基础免疫状况调查[J].中国全科医学，2012，15(11):1257～1260.

2 邹强.免疫异常儿童疫苗接种(上海)专家共识[J].临床儿科杂志，2014，32(12):1181～1190.

3 周绍英，许国章，方挺，等.儿童七价肺炎球菌结合疫苗接种情况分析[J].浙江预防医学，2014，26(2):146～149.

4 华蕾，寇光平，杜红忠，等.宝鸡市2007-2011年入托入学儿童预防接种证查验及接种状况分析[J].实用预防医学，2014，21(3):323～325.

5 温晓群，朱奇，范从娟，等.监护人疫苗接种知识态度和儿童疫苗接种及时率调查[J].浙江预防医学，2015，27(3):318～319，324.

6 岑小莉，郭广文，甄毅燕，等.恩平市儿童麻疹疫苗首剂不及时接种影响因素分析[J].实用医学杂志，2015，31(18):3081～3084.

7 刘彩.农村儿童乙肝疫苗首针及时接种现状及影响因素[J].中国公共卫生，2014，30(12):1496～1499.

8 杨祝全，冯刘栋.海安县1～7岁儿童乙肝疫苗免疫效果评价[J].浙江预防医学，2014，26(11):1122～1123.

9 路军梅，于学文，王春莉，等.儿童流行性腮腺炎流行病学及接种疫苗效果调查分析[J].陕西医学杂志，2014，43(9):1257～1258，1264.

10 徐菊英，杨玉英，徐淑英，等.精细化护理干预对儿童预防接种效果的影响[J].护士进修杂志，2014，29(5):424～425.

11 刘美燕，陈少冰，周俭，等.数字化预防接种门诊对基层儿童免疫不良反应信息管理质量影响研究[J].护理实践与研究，2016，13(18):96～97，98.

12 马国珍，姜鹏君，邓军妹，等.健康信念模式在社区儿童疫苗及时接种中应用的效果评价[J].中国护理管理，2015，15(8):974～977.