压灸百会穴对脑卒中后失眠患者护理干预的临床观察

2017-08-16李成英朱海平王国香

临床护理杂志 2017年4期

李成英朱海平王国香

李成英朱海平王国香

目的观察压灸百会穴对脑卒中后失眠患者的临床治疗效果。方法 2016年4月～12月我科住院的脑卒中后失眠患者65例，按随机数字表法将患者分为治疗组32例和对照组33例。对照组接受原发病基础治疗和常规综合护理。治疗组在对照组的基础上采用压灸百会穴治疗。隔日1次，10天为1个疗程，共2个疗程，疗程结束后进行相关临床疗效比较。结果治疗组治疗后总有效率为90.63%，对照组总有效率为72.73%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后PSQI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。结论在常规综合护理的基础上采用压灸百会穴治疗，可提高临床疗效，有效改善卒中后患者睡眠情况，是一种安全有效的护理技术，可应用于临床。

压灸百会穴；脑卒中；失眠；护理干预

compressive moxibustion on baihui；stroke；insomnia；nursing intervention

脑卒中是指神经系统疾患中常见多发的急性脑血管病事件。有资料显示[1]，脑卒中是人群主要病残和死亡原因，每年发病率、死亡率呈逐年上升趋势，现脑卒中已成为人类死亡原因第二位的疾病，严重威胁人类生命健康，同时伴随一系列后遗症，严重影响患者的生存质量。其中，脑卒中后失眠作为最常见的症状之一，占脑卒中后患者约57.9%[2]。脑卒中后失眠患者与非失眠患者相比，不仅更为严重的影响卒中患者生活质量和身心健康，并降低脑卒中患者神经功能和日常生活能力的恢复[3]。艾灸作为一种有效的非药物疗法，在治疗脑卒中后失眠方面有着良好而独特的疗效。2016年4月～12月我科对32例脑卒中后失眠患者运用压灸百会穴结合常规综合护理治疗，临床疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月～12月我科住院的脑卒中后失眠患者65例。纳入标准：(1)经CT或MRI等影像学明确诊断的脑卒中恢复期患者，符合脑卒中后失眠的诊断标准[4，5]；(2)年龄40～80岁，不限性别；(3)意识清醒，生命体征平稳，无明显认知、语言障碍，能理解量表内容并配合治疗；(4)脑卒中发病前无失眠、焦虑、抑郁等精神障碍病史；(5)自愿接受压灸治疗及签署知情同意书。排除标准：(1)严重精神心理疾病不能配合患者；(2)脑卒中发生超过3次及以上的患者；(3)艾灸皮肤过敏患者；(4)合并心、肺、肾功能衰竭及其他严重疾病患者；(5)同时参加其他存在干扰临床试验者。按随机数字表法分为治疗组32例和对照组33例。治疗组男性17例，女性15例，平均年龄(59.16±7.08)岁。脑梗死19例，脑出血13例。平均病程(17.55±2.02)个月。对照组男性21例，女性12例，平均年龄(57.70±6.32)岁。脑梗死21例，脑出血12例。平均病程(18.03±2.38)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受原发病基础治疗和常规综合护理。治疗组在对照组的基础上采取压灸百会穴治疗。

1.2.1 压灸百会穴疗法压灸百会穴治疗前向患者做好解释工作，减轻患者心理压力。患者取坐位，将五年陈纯艾绒捏成直径2cm、高3cm大小的圆锥状艾炷备用，使用万花油点涂患者百会穴做标记，同时增加艾炷的粘和性及保护皮肤防止烫伤。护士站于患者正后方，用线香点燃放置在百会穴的艾炷顶端，待艾火燃烧至一半时或患者自觉烧灼疼痛难忍时，立刻按压。按压时用压舌板由轻至重将艾炷压熄，停留2～3min至余热渗透至穴区，待完全无热感时，去除艾灰，然后一壮接一壮加在前次残艾绒上用线香点燃，重复由轻至重的压力手法压熄艾火，每次压灸5壮，使患者自觉有热力从头皮传入脑内或向四神聪方向传导。压灸结束后在百会穴位再次涂抹万花油保护压灸部位皮肤。隔日1次，10天为1疗程，共2个疗程。

1.2.2 常规综合护理 (1)心理疏导：情绪低落在脑卒中后失眠的原因中占很大比重，护理人员面对脑卒中患者时首先应取得患者信任，给予积极的安慰和乐观的心理支持，向其普及脑卒中的基本知识，做好宣教工作，让患者了解自我病情并增加战胜疾病的信心与能量[6]。(2)舒适环境管理：脑卒中后失眠患者长期处于良好舒适的病房环境中本身是一种重要的护理活动，可舒缓患者不适情绪[7]。让患者在舒适的病房，光线、温度、湿度、声响及合理的各项诊疗、护理操作时间都能达到事半功倍的效果。(3)饮食管理：《黄帝内经》有云：“胃不和则卧不安”，过饥过饱的饮食均可影响患者的睡眠状况。因此，脑卒中患者的饮食应选择营养丰富、富含纤维素、易消化的食物为主，鼻饲饮食要求定时定量、规避日常睡眠时间，做到营养均衡。(4)良姿体位的摆放：良姿位的摆放既能使患侧肢体肌肉有效的放松，又能使患侧肢体各关节保持良好的功能位，以减轻患者卧位睡眠的不适感，有利于进行患肢康复训练。(5)良好的睡眠习惯：护理人员对患者进行睡眠健康宣教，改正不良的睡眠习惯，建立定点起床、睡觉及定时睡前排便、泡脚的习惯，提高脑卒中患者的睡眠质量[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 整体临床疗效标准参照WHO颁布的失眠临床疗效判断标准及国际公认的阿森斯失眠量表(AIS)[9]制定疗效标准。痊愈:症状消失，睡眠率80%以上，停服安眠药，AIS<2分。显效:症状缓解，睡眠率70%以上，停服安眠药，AIS<4分。有效:症状改善，睡眠率60%以上，基本停服安眠药或药量减少，AIS 4～6分。无效:症状如前，睡眠率没有变化，靠安眠药维持，AIS>6分。1.3.2 睡眠质量疗效标准采用国际公认匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[2]评价脑卒中后失眠患者治疗前后的主观睡眠总体状况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个项目，每个项目0～3分，分值越高表明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较，表1

表1 两组临床疗效的比较

注：Z=-1.970,P<0.05

2.2 两组治疗前后PSQI评分的比较，表2

表2 两组治疗前后PSQI评分的比较 (分

注：与治疗前比较*P<0.01

3 讨论

脑卒中后患者失眠发生率较高，现代医学对脑卒中后失眠的发病机制至今尚未完全阐明，可能与卒中后脑组织损伤部位、神经递质变化相关。脑卒中后失眠的发生严重影响患者发病后生活质量与精神状态，从而消弱了患者康复训练的积极主动性，造成患者回归家庭和社会时间延长，进一步加重了家庭及社会负担。现代医学在治疗脑卒中后失眠主要以对症治疗为主，主要以苯二氮卓类药物抑制中枢神经系统，最终达到类似生理性睡眠的目的。但此类药物不良反应较多，且治疗的远期效果差[10]。

失眠在中医学中属于“不寐”的范畴，常见病名有“目不眠”“不得卧”等。病位主要在心脑,多由心神扰动或心神失养,神不守舍而成。督脉行于脊里，入络脑，为阳脉之海，百会穴“百脉之会、百病所主”位于督脉，具有安神定志的功效。压灸百会穴是用于治疗失眠等多种病症的艾灸方法。利用压灸督脉之百会穴刺激温通患者全身经络、振奋人体阳气，从而使脑内抑制性神经递质水平上升，提高大脑产生睡眠的主动性[11]。此外，艾草的植物芳香及艾灸疗法具有镇静助眠、温通经脉的功效，一定程度上能够帮助脑卒中后患者改善失眠症状，简便高效并且无任何毒副作用。在常规综合护理过程中，增加压灸百会穴，是一种结合中医理念的无副作用且有效的治疗手段，可应用于临床。

1 杜何欣,李毓娇.耳穴压豆结合情志护理对脑卒中后失眠的临床观察[J].光明中医，2015,30(12):2611～2612.

2 张莺，李星凌，房连强，等．PSQI量表评价五行音乐结合耳穴贴压治疗脑卒中后失眠疗效[J]．中华中医药杂志，2016，31(8)：3063～6065．

3 Leppävuori A,Pohjasvaara T,Vataja R,et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis,2002,14(2):90～97.

4 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379.

5 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版[J].中华精神科杂志，2001，34(3)：184～186.

6 王妙桃.脑卒中患者失眠的护理[J].临床医学工程，2012，19(9):1567～1569.

7 陈丽丽,徐玉梅,欧子杨,等.中医护理临床路径在中风后失眠患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(20):141～143.

8 王小园.护理干预在脑卒中后失眠中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):163～164.

9 江烨.靳三针疗法治疗脑卒中后失眠的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2014.

10 肖立群.老年苯二氮卓类药物依赖患者生活质量对照研究[J].社区医学杂志,2012,10(9):3～5.

11 杨金亮，张蓉，杜磊，等.温针灸配合耳穴贴压调节阳虚型失眠患者神经递质临床观察[J].中国针灸,2014,34(12):1165～1168.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.015