影响冠脉内支架植入术后患者生活质量的因素及护理对策

2017-08-16袁金兰叶雪雯张艳红

临床护理杂志 2017年4期

袁金兰叶雪雯张艳红蔡方易清

袁金兰叶雪雯张艳红蔡方易清

目的探讨冠脉内支架植入术后冠心病患者生活质量的影响因素及护理对策。方法选择2015年3月～2016年10月我院收治的冠心病患者83例为研究对象，于患者术前和出院3个月后采用SF-36生活质量简表进行生活质量评价。采用单因素分析和Logistic多元回归分析影响患者术后生活质量的因素。结果患者术后3个月生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分和生活质量总分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素分析后，年龄、病程、治疗依从性、合并糖尿病是影响冠心病患者冠脉内支架植入术后生活质量的影响因素(P<0.05)。经Logistic多元回归分析后，治疗依从性、年龄、病程是影响冠心病患者冠脉内支架植入术后生活质量的影响因素(P<0.05)。结论应重视冠脉内支架植入术患者健康教育，提高患者术后治疗依从性，以改善植入术效果。

冠脉内支架术；生活质量；手术后护理

coronary stenting；quality of life；postoperative nursing

随着现代医疗技术的发展，冠状动脉介入治疗得到了广泛运用[1]。冠状动脉支架植入术是常用的冠状动脉介入治疗方式，能有效改善冠心病患者生活质量[2]。但部分患者在冠脉内支架植入术后的生活质量较差，预后效果并不理想[3]。因此，分析冠脉内支架植入术后患者生活质量的影响因素，并予以针对性的护理在临床中具有重要的运用价值。本研究以我院2015年3月～2016年10月行冠脉内支架植入术患者83例为研究对象，分析影响患者生活质量的因素，并提出了相应的护理策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年10月我院收治的冠心病患者83例为研究对象。纳入标准：(1)均经冠状动脉造影确诊为冠心病患者；(2)均行冠脉内支架植入术；(3)术后随访时间>3月；(4)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)具有认知障碍或沟通障碍者；(2)有精神疾病史者；(3)重要器官合并原发性疾病或恶性肿瘤者。其中，男性54例，女性29例，年龄38～67岁，平均(53.42±9.16)岁。

1.2 方法

1.2.1 生活质量调查于患者术前和出院3个月后进行生活质量评价。采用SF-36中文版生活质量简表[4]进行评价。该量表包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能和精神健康8个维度，共36个条目。每个维度总分均为100分，分值越高表明生活质量越好。量表由经过专业培训的护理人员发放，问卷当场发放、当场回收。发放问卷90份，回收有效问卷83份，有效回收率为92.22%。

1.2.2 影响因素分析参考相关文献[5]，结合临床实践，确定年龄、性别、文化程度、病程、合并糖尿病、心绞痛发作次数、治疗依从性等为可能影响患者术后生活质量的因素。先采用单因素分析进行影响因素的初步确定，然后再采用Logistic多元回归分析进行多因素分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者术前、后生活质量评分的比较，表1

表1 患者术前、后生活质量评分的比较 (分

2.2 支架植入术后生活质量影响因素单因素分析，表2

表2 支架植入术后生活质量影响因素单因素分析

2.3 支架植入术后生活质量影响因素Logistic多因素分析，表3

表3 支架植入术后生活质量影响因素Logistic多因素分析

3 讨论

3.1 冠脉内支架植入术改善了冠心病患者生活质量

冠心病是临床常见的心血管疾病，病程漫长,并发症多，严重影响患者生活质量。冠脉内支架植入术可以疏通冠状动脉，有效改善患者心脏供血，从而起到缓解患者病情、改善治疗效果和患者生活质量的目的[6]。目前,冠脉内支架植入术的适应证和禁忌证已经较为明确，一般认为，患者有持续心绞痛、血管腔残余狭窄>30%、有严重血管夹层者适合冠脉内支架植入术[7]。本研究结果显示，患者术后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分和生活质量总分高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明为冠心病患者提供冠脉内支架植入术，可以有效改善患者生活质量，研究结果肯定了冠脉内支架植入术在冠心病患者中的运用价值。

3.2 冠脉内支架植入术后患者生活质量的影响因素

冠脉内支架植入术可以改善患者生活质量，但部分患者术后由于各种原因，生活质量与预期还存在一定差距。本研究单因素分析结果显示，年龄、病程、治疗依从性、合并糖尿病是影响冠心病患者冠脉内支架植入术后生活质量的影响因素(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示，治疗依从性、年龄、病程是影响冠心病患者冠脉内支架植入术后生活质量的影响因素(P<0.05)。与田云珍等[8]报道结果相一致。年龄在很大程度上反映了患者身体机能，年龄越大，身体机能越差，身体机能与生活质量密切相关[9]。因此，年龄越高者，生活质量相对较差。病程在某种程度上反映了患者病情严重程度。因此，病程越长的患者，术后恢复难度较大，这也造成了生活质量低于病程较短的患者[10]。糖尿病是常见的慢性病，糖尿病患者普遍存在各种并发症，生活质量较差。研究表明，糖尿病与冠心病的发病和进展有密切的关系[11]。因此，相比于未合并糖尿病的患者，合并糖尿病患者的生活质量更差。治疗依从性则体现了患者对治疗的配合程度,治疗依从性越高的患者，越有利于改善生活质量。

3.3 提升冠脉内支架植入术后患者生活质量的护理对策

(1)加强健康教育：通过系统性的健康教育，让患者及家属认识到严格执行医嘱的重要性。考虑患者住院时间较短，术后恢复以居家康复为主，健康教育可以配合延续护理进行实施。同时，还要分析患者出院后的健康需求，使健康教育更有针对性。(2)关注患者的心理状态，提供社会支持：较之生理功能的改善，心理护理和社会支持更具有重要意义。引导患者保持积极乐观的心态，要求患者家属给予患者更多的情感关注。同时，探索多种社会支持模式，如开展病友互助等活动，满足患者社交的需要。(3)重视患者合并症的治疗与预防:对于合并糖尿病患者，应采取积极措施控制血糖；对于合并高血压者应降低血压。同时，要做好患者术后的常规监测，定期为患者进行随访。对于部分术后心绞痛发作患者，及时进行治疗，防止发生再狭窄等。

总之，冠脉内支架植入术可以改善冠心病患者生活质量，但部分患者由于年龄、病程、治疗依从性以及合并症等因素，术后生活质量与预期还存在一定差距。应积极的进行护理干预，提高患者治疗依从性，从而更好的改善患者生活质量。

1 娄兰兰,甘秀妮,朱继芳,等.出院计划模式在冠状动脉内支架植入患者中应用的效果评价[J].中国医科大学学报,2015,44(5):415～419.

2 耿文真,丁梅,石娟.早期渐进式综合性康复干预对冠脉内支架植入术后患者心脏康复及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1359～1361.

3 张凤云,焦改梅,郭玉清,等.内蒙古老年人冠心病患者支架植入术后心理状况的调查[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(S1):417～422.

4 亓春霞. 护理干预对经皮冠状动脉内支架植入术后患者生存质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(13):1460～1462.

5 邬青,杨小芳,薛小玲,等.冠脉支架植入术后患者过渡期自我护理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2014,49(2):147～150.

6 吴张平,朱霞. 渐进性康复护理对冠状动脉支架植入术后患者的护理干预效果[J].检验医学与临床,2014,11(6):852～854.

7 熊盛梅,余冬,龚蕾,等.渐进式康复护理对促进冠脉内支架植入术患者康复效果的影响[J].安徽医药,2014,18(7):1383～1385.

8 田云珍,祝建萍.冠脉内支架植入术后患者生活质量影响因素分析及护理对策[J].健康研究,2015,35(5):586～587.

9 康娜.冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平的护理改善效果[J]. 中国实用医药,2016,11(18):227～228.

10 彭贵海,谭利,陈玲玲,等.冠状动脉内支架植入术病人实施整体护理的效果研究[J].护理研究,2013,27(31):3526～3528.

11 谭利,黄琪,李德梅,等.整体护理对冠心病患者冠脉内支架植入术围术期血脂水平的影响[J].中国中医急症,2013,22(11):1864～1866.