球囊导管对足月妊娠引产安全性及促产程的影响

应伊丽 张 培

球囊导管对足月妊娠引产安全性及促产程的影响

应伊丽 张 培

目的 探讨球囊导管对足月妊娠引产安全性及促产程的影响。方法 选择2015年1月～12月我科100例应用促宫颈成熟球囊导管引产的产妇作为观察组，选取同期应用普通分娩方式的120例产妇作为对照组。观察两组产妇促宫颈成熟情况、产程、分娩方式及不良妊娠结局情况。结果 观察组产妇促宫颈成熟比率、引产成功率、产妇满意率高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、产后出血率、新生儿宫内窒息率低于对照组(P<0.05)。观察组总产程、第一产程时间短于对照组(P<0.05)，新生儿阿氏评分高于对照组(P<0.05)。结论 球囊导管引产能有效促进产妇宫颈成熟度，提高引产成功率，缩短产妇分娩产程，降低不良妊娠结局的的发生，安全有效，可应用于临床。

妊娠晚期；引产；球囊导管

引产是指妊娠满28周后，采用人工方法促使子宫收缩及成熟从而促进分娩[1]。近年来，随着产科技术的发展，逐渐放宽了正常妊娠晚期引产指征，在明确孕龄达到预产期，胎儿生长发育成熟即可引产，对于不宜继续妊娠的产妇或宫内环境不宜胎儿发育时则更是引产指征[2]。我国由于各种原因选择引产的产妇比例不断增加，尽管与自然分娩相比，引产可增加母婴不良妊娠结局的风险，但能显著降低剖宫产率及疤痕子宫发生率，有利于母婴远期预后[3]。引产成功率与宫颈成熟度有密切的关系，宫颈条件好坏将决定引产是否成功。目前常用的引产方法为药物引产(如前列腺素E2和缩宫素)及机械性引产(如宫颈扩张器、球囊等)，药物引产时间长、成功率低，对于引产失败者最终选择剖宫产终止妊娠，给产妇造成较大的痛苦[4]。我科于2015年1月～12月开展球囊导管引产术，取得较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～12月我科100例应用促宫颈成熟球囊导管引产的产妇作为观察组，选取同期应用普通分娩方式120例产妇为对照组。纳入标准：(1)足月妊娠、头先露、单胎妊娠、胎膜完整、无阴道禁忌证者；(2)无产科合并症或并发症，胎儿功能发育良好；(3)宫颈Bishop评分≤4分；(4)超声提示子宫下段无局部缺损、瘢痕处肌层连续；(5)要求阴道试产并了解阴道分娩禁忌证，且愿意签署知情同意书。观察组年龄20～34岁，平均(29.62±2.82)岁；孕周14～37周，平均(22.55±2.48)周；体重指数(BMI)：21.8～25.5 kg/m2，平均(23.82±2.63)kg/m2;初产妇68例，经产妇 32例。对照组年龄20～35岁，平均(29.32±3.04)岁；孕周12～36周，平均(22.78±2.59)周；BMI：21.2～26.2kg/m2，平均(23.98±2.16)kg/m2；初产妇72例，经产妇 48例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用普通分娩方式。观察组采用促宫颈成熟球囊导管引产，管长为40 cm，可容纳80 ml液体。产妇取膀胱截石位，常规铺消毒巾，行外阴消毒，由高年资助产士对产妇宫颈成熟度进行评价，再次对阴道进行消毒，并用卵圆钳将球囊导管沿子宫颈管缓慢送进子宫口上方羊膜腔内，待阴道球囊完全进入宫颈后向子宫球囊注入生理盐水40 ml，并轻轻向外牵拉，让球囊紧压宫颈口，然后继续向球囊内注入20 ml生理盐水，并以每次20 ml向球囊及阴道内注射生理盐水至总量80 ml。将球囊导管固定于产妇大腿内侧，12h后再次行宫颈成熟度评估，对于宫颈成熟度Bishop评分≥7分者则行引产。当出现以下情况之一时立刻取出球囊：(1)球囊放置时间大于12 h；(2)胎儿疑似窘迫；(3)胎膜自然破裂；(4)进入活跃期，宫缩频率为30 min至少4次，同时伴宫颈口扩张≥3 cm。

1.3 观察指标

(1)记录两组促宫颈成熟比率、引产成功率、产妇满意率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。宫颈成熟采用Bishop评分表示，≥7分表示宫颈成熟；产后出血是指产妇分娩后24h内失血量大于500 ml；新生儿窒息是指新生儿阿氏评分<4分。(2)记录两组总产程、第一产程、第二产程、第三产程时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局的比较，表1

表1 两组产妇分娩结局的比较 n(%)

2.2 两组分娩产程及新生儿阿氏评分的比较，表2

组别例数总产程(min)第一产程(min)第二产程(min)第三产程(min)新生儿阿氏评分观察组100422．25±18．25342．52±22．4568．96±12．7810．88±2．129．12±0．96对照组120612．85±20．96522．85±38．6970．36±11．9610．96±1．967．22±0．78t值71．18341．1790．8380．29016．196P值0．0000．0000．4030．7720．000

3 讨论

宫颈成熟是确保引产成功的首要条件。目前,国内常采用药物进行引产，药物引产是通过促进缩宫素受体产生，从而促进宫缩，但缩宫素受体不能在宫颈均匀分布，引起宫缩效果较差，宫颈成熟度不理想，从而导致引产产程延长，成功率较低[5,6]。前列腺素E2是临床常用的缩宫药物，该药物可引起子宫收缩、腹泻及呕吐等不良反应，同时可以导致子宫过度收缩而引起胎盘早剥及先兆流产，不利于母婴预后[7]。研究指出[8～10]，药物引产有潜在的导致宫缩过强、过度刺激子宫，从而引发子宫破裂的风险。Abu Rafea BF等[11]指出，对于具有医学指征的缩宫素引产产妇发生子宫破裂风险较机械引产的产妇显著增加。球囊引产目前已被证实是安全可靠促宫颈成熟的方法，通过向球囊内注水产生机械性压迫宫颈口，从而刺激宫颈内膜产生前列腺素，促进宫颈成熟，缩短产程，诱发宫缩。Tsui KH等[12]认为，与传统药物引产相比，球囊导管引产具有以下优势：(1)宫颈及阴道固定双球囊后向球囊内注水，能有效固定球囊，且能有效缓解球囊重力作用给产妇带来的不适感，可减少宫腔感染机会；(2)置入球囊后不会影响产妇自由活动及出现疲劳感，产妇出现规律性宫缩后将球囊取出即可，不需要专人24h观察。

本研究结果显示，观察组产妇促宫颈成熟比率、引产成功率、产妇满意率高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)，表明球囊引产能有效提高引产成功率，且不会增加母婴不良妊娠结局，安全有效。这是由于球囊导管引产可直接减少子宫下段牵拉，降低对宫颈口的张力，因此减少产妇产后大出血的风险。本研究结果显示，观察组总产程、第一产程时间短于对照组(P<0.05)，表明球囊导管引产可缩短产妇分娩时间，从而避免胎儿在宫内停留时间过长而引起胎儿宫内窒息。另外，缩短分娩时间有利于避免宫缩乏力而引起产后宫缩乏力性大出血，因此可确保母婴安全，提高产妇满意度。

综上所述，球囊导管引产能有效促进产妇宫颈成熟度，提高引产成功率，缩短分娩产程，降低不良妊娠结局的的发生，安全有效，操作简单，可应用于临床。

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3 王守玲,邵慧静,邵梅冰，等.系统护理模式在子宫球囊引产初产妇中的应用[J].中国乡村医药,2014,21(23):67～68.

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11 Abu Rafea BF,Vilos GA,Oraif AM,et al.Fertility and pregnancy outcomes following resectoscopic septum division with and without intrauterine balloon stenting: a randomized pilot study[J].Ann Saudi Med,2013 ,33(1):34～39.

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The Impact of Balloon Catheter on Safety and Promoting Full-term Pregnancy in Late Pregnancy Induction of Labor

YING Yi-li, ZHANG Pei
(The First Hospital of Wuhan,430000 Wuhan Hubei)

Objective To investigate the impact of balloon catheter on safety and promoting of balloon catheter in late pregnancy induction of labor. Methods 100 patients were treated for cervical ripening balloon catheter causing maternal as the observation group and 120 patients were treated for common application delivery mode as the control group from January 2015 to December 2015.The maternal cervical ripening situation, labor, mode of delivery, and adverse pregnancy outcomes circumstances of two groups were observed. Results The rate of maternal cervical ripening (Bishop score≥7 points), the success rate of induction of labor, maternal satisfaction rate of observation group were higher than control groups (P <0.05), while the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage, intrauterine asphyxia were lower than the control group (P<0.05).The total labor, the first stage of labor time of observation group were shorter than the control group (P<0.05), but the newborn Apgar score was higher than control groups(P<0.05).Conclusion The balloon catheter induction of labor can effectively promote maternal cervical ripening and improve the success rate of abortion, shorten maternity, reduce adverse pregnancy outcomes. It is safe and effective and worthy of clinical application.

late pregnancy；inducedlabor；balloon catheter

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.010

43000 湖北省武汉市第一医院妇产科 武汉

应伊丽，女，本科，护师

R719.3

2017-01-06)