宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析

黄瑞莲

宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析

黄瑞莲

目的 研究宫腔纱条填塞法联合卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)治疗中央性前置胎盘产后出血的临床效果。方法 76例中央性前置胎盘产后出血患者作为研究对象, 将患者通过计算机随机分为观察组与对照组, 各38例。对照组患者单纯实施宫腔纱条填塞法, 观察组加用欣母沛治疗。对比两组患者的出血量、止血时间以及相关生命监测指标。结果 在经过治疗后, 观察组患者2 h出血量(185.65±12.38)ml、2～24 h出血量(143.95±8.62)ml和止血时间(21.22±3.54)min均明显少于对照组的(281.57±22.61)ml、(202.37±11.87)ml、(42.37±6.85)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对中央性前置胎盘产后出血患者联合使用宫腔纱条填塞法和欣母沛能够有效止血, 且不会影响患者血压等相关指标。

中央性前置胎盘；产后出血；宫腔纱条填塞法；卡前列素氨丁三醇注射液

临床上一般使用剖宫术治疗中央性前置胎盘产妇, 在手术过程中容易发生大出血, 因此需采用有效的止血方法［1-3］。本文旨在探讨宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床效果, 从本院收治的中央性前置胎盘产后出血患者中抽取76例作为对象展开研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2016年1月1日～12月31日期间收治的中央性前置胎盘产后出血患者76例作为研究对象,采用计算机随机分为观察组和对照组, 每组38例。观察组：年龄30～38岁, 平均年龄(34.82±2.01)岁, 孕周35～40周,平均孕周(37.74±1.48)周；对照组：年龄31～37岁, 平均年龄(34.86±2.08)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(37.79±1.52)周。纳入标准：①在剖宫产术后出现产后出血。②经产妇。③自愿参与本次研究、依从性较好且签署了知情同意书的患者。排除标准：①剖宫产术中出现大血管损伤的患者。②存在凝血功能障碍的患者。③存在宫腔填纱以及欣母沛禁忌证的患者。两组患者年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施宫腔纱条填塞法治疗, 纱条的一端使用卵圆钳夹住, 从左向右顺着宫底将子宫腔上半部均匀填塞, 顺着宫颈管将纱条的另一端放置到阴道, 对纱条长度进行估计并剪断, 从宫颈口将纱条尾端送入阴道将子宫下段充分填塞, 不留一丝缝隙。在患者无活动出血情况出现后将子宫切口关闭, 在24～36 h后将纱条取出, 予以患者宫缩剂和抗生素。观察组患者实施宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗, 宫腔纱条填塞法同对照组一致, 另外在患者的子宫下段注射欣母沛0.25 mg, 最大剂量为2 mg/d。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者2 h及2～24 h出血量、止血时间, 监测两组患者的相关生命监测指标(收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者出血量及止血时间比较 在经过治疗后, 观察组患者2 h出血量(185.65±12.38)ml、2～24 h出血量(143.95± 8.62)ml和止血时间(21.22±3.54)min均明显少于对照组的(281.57±22.61)ml、(202.37±11.87)ml、(42.37±6.85)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较 两组治疗前收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者出血量及止血时间比较()

表1 两组患者出血量及止血时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数2 h出血量(ml)2～24 h出血量(ml)止血时间(min)观察组38 185.65±12.38a143.95±8.62a21.22±3.54a对照组38281.57±22.61 202.37±11.8742.37±6.85 t 22.9424.5516.91 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较()

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较()

注：与对照组同时间比较,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标时间观察组(n=38)对照组(n=38)tP收缩压(mm Hg)治疗前109.48±11.05a109.55±11.070.030.98治疗后108.23±10.18a108.65±10.340.180.86舒张压(mm Hg)治疗前 78.86±10.61a79.03±10.590.070.94治疗后78.45±9.98a78.88±10.570.180.86血氧饱和度(%)治疗前94.63±5.84a94.68±5.920.040.97治疗后95.17±5.96a94.73±5.600.330.74脉搏(次/min)治疗前86.23±5.72a86.19±5.770.030.98治疗后85.03±4.51a84.36±5.170.600.55

3 讨论

中央性前置胎盘指的是胎盘在子宫下段, 将子宫内口覆盖并比胎儿先露低［4-6］。产妇孕周的增加会拉伸子宫下段肌层, 胎盘血供不足会导致子宫内膜病变的发生［7,8］, 危及母婴安全。剖宫产是治疗中央性前置胎盘产妇的有效方法, 但容易引发产后出血, 故此实施积极有效的止血方法十分重要。

宫腔纱条填塞法属于压迫止血法中的一种, 通过纱条对创面进行机械压迫, 可使宫体感受器受到刺激, 促进子宫收缩, 使胎盘剥离面出血状况得到缓解［9］, 激活血小板和释放凝血因子, 收缩胎盘剥离面的血管, 起到止血作用, 并发症少且能保留患者的生育功能。

欣母沛常用于治疗产后出血, 应用于中央性前置胎盘产后出血患者中可促进子宫下段和平滑肌收缩［10］, 有利于闭合血窦, 减少或阻止出血。联合欣母沛和宫腔纱条填塞法治疗具有较好的协同作用, 可增强止血效果, 避免产后大出血对患者的生育能力造成影响, 并且联合治疗对患者血压、血氧饱和度等指标的干扰较小。

本文研究数据显示, 在经过治疗后, 观察组患者2 h出血量(185.65±12.38)ml、2～24 h出血量(143.95±8.62)ml和止血时间(21.22±3.54)min均明显少于对照组的(281.57±22.61) ml、(202.37±11.87)ml、(42.37±6.85)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度、脉搏比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之, 欣母沛联合宫腔纱条填塞法适合推广应用在中央性前置胎盘产后出血患者的治疗中, 止血效果优越。

［1］ 孔小娟. 中央性前置胎盘剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的临床研究. 郑州大学, 2013.

［2］ 蔺存莲. 前置胎盘剖宫产术中出血的处理体会. 中国医药指南, 2012(36):465-466.

［3］ 黎湘艳. 中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合. 中国临床护理, 2014, 6(3):232-234.

［4］ 田文雅. 宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析. 临床医学研究与实践, 2016, 1(12):120.

［5］ 孔小娟, 李留霞. 中央性前置胎盘剖宫产大出血81例临床分析. 中国实用医刊, 2012, 39(21):114-115.

［6］ 罗正芬. 中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合. 东方食疗与保健, 2015(6):174.

［7］ 杨嘉瑛. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析. 现代诊断与治疗, 2015, 26(12):2701-2702.

［8］ 黎文敏, 黎箐. Bakri子宫填塞球囊导管在治疗中央性前置胎盘剖宫产术中的应用研究. 罕少疾病杂志, 2016, 23(5):34-36.

［9］ 黄云. 欣母沛联合宫腔填纱预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察. 白求恩医学杂志, 2014, 12(6):597-598.

［10］ 李福敏. 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果探讨. 当代医学, 2015, 21(33):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.073

2017-05-03］

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