胎心监护对剖宫产率的影响观察及分析

吴海娟

（灌南县人民医院妇产科，江苏 连云港 222500）

胎心监护过程中，采用胎心率监护仪，对胎儿的心率曲线以及宫缩压力波形进行记录，进而为分析胎儿状况提供准确的数据依据，这已成为评判胎儿是否存在宫内缺氧，及是否需要及时行剖宫产的主要依据和手段。在孕妇怀孕期间，假如存在着羊水污染、胎儿脐带异常等症状，当监护处理不当时，就可能出现新生儿窒息情况[1]。现选择我院2016年12月～2017年9月间因胎心监护异常而进行剖宫产的94例孕妇病例进行综合分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现择取的是我院在2016年12月～2017年9月之间的，因为胎心监护显示异常，进而诊断胎儿窘迫，最终行剖宫产的孕妇94例，对她们最终剖宫产的判断依据进行分析，以判断胎心监护异常对剖宫产率的上升有多大的影响。其中以NST和CST异常诊断胎儿窘迫行剖宫产分别为78和16例，占剖宫产的（除去疤痕子宫剖宫产）14.92%。94例均为单胎头位，初产妇有69例，经产妇为25例，孕妇的年龄区间在19～44岁，平均年龄（26±2.25）岁。妊娠37～40周的有43例，40～41周的有32例，＜37周3例，≥41周16例，伴高危因素为61例；其中胎膜早破有17例，脐带因素有42例，羊水异常的有31例，同时合并症的有13例；其中出现新生儿窒息的较少，为6例。

1.2 方法

指导孕妇保持半卧位姿势，检测孕妇的腹壁胎心率，宫缩以及胎动等症状，每次的监测时间为二十分钟。如果在监测过程中没有出现胎动状况，就要延长检测的时间，增加一个监测周期。因为当胎儿睡眠时，不会出现明显的胎动状况，所以需要等待胎儿醒来，再对胎儿的状况进行检测。进行观察实验时，必须保证孕妇和胎儿不受任何外界刺激，以保证数据的真实可靠。检测时，及时记录胎儿的胎心率以及宫缩图等数据，并测量胎儿的伴随性心律。

对胎儿进行缺氧性负荷实验时，仔细观察孕妇出现的不良反应，以诊断新生儿出现窒息反应的原因。分析孕妇反复出现的症状及胎儿的胎心率变化。（1）因胎心监测异常对孕妇行剖宫产术。在术中，分析孕妇羊水量与性状、脐带绕颈、扭转等情况，同时拿来和新生儿出生Apgar进行评分和比较。（2）胎儿的窘迫诊断应该用胎心外监护作为评析的根据，可分NST异常和CST异常两个组。新生儿窒息的诊断标准是其出生后的1分钟、5分钟Apgar评分＜7′。

1.3 评价指标

（1）NST组、CST阳性组，胎心监护异常、羊水状况、脐带异常和新生儿窒息之间存在的关系。

（2）不同孕周羊水污染和新生儿窒息之间的关系。

（3）高危妊娠与非高危妊娠羊水污染程度与新生儿窒息的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次资料共计94例因为胎心监护异常，进而实行剖宫产，研析判断结果：产前因为NST异常，最终选择剖宫产的共计78例；孕妇临产后，因为CST异常，采取急症剖宫产共有16例。胎心监护情况与羊水污染、脐带异常以及新生儿窒息关系，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同孕周的羊水污染情况与新生儿窒息关系，差异无统计学意义（P＞0.05）；高危妊娠与非高危妊娠羊水污染程度与新生儿窒息的关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

本院所择取94例资料中，以胎心监护异常作为胎儿窘迫诊断结果，最终据此行剖宫产术，新生儿出现窒息情况较少。仅仅出现了6例，但在孕周≥40周，出现羊水污染及其他高危因素的病例中，胎心监护异常行剖宫产，出现新生儿窒息的比例有明显的升高。提示延期妊娠、过期妊娠，特别是存在高危因素的时候，胎盘功能会减退，孕妇与胎儿气血交换会障碍，会导致胎儿处于缺血缺氧状态，胎儿对缺氧耐受耐受能力变差。此时，如果出现胎心监护异常，应及时处理并即刻终止妊娠。而对37～40周，无高危因素的孕妇，需要在排除宫缩过强、不协调或催产素使用不当等情况下，予以吸氧，指导改变体位或人工破膜等处理后，严密监测产程，及时剖宫产终止妊娠。

近些年来，孕妇剖宫产率有极其显著的提升，为研究这一现象发生的原因，需要对影响孕妇的剖宫产率因素做出判定，从本组资料研究可知，胎心监护对我国近年来剖宫产率的上升确实有着重要的影响[2]。因此，是否需要进行剖宫产，需要谨慎的通过胎心监护情况来酌情分析，综合评判，确认是否需要采取剖宫产。

[1]田秀娟,金洁兰,林玉蕊.胎心监护异常剖宫产临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3420-3421.

[2]郑连娣,高爱珍,张雪群,等.孕期健康教育联合胎心监护对剖宫产相关因素分析[J].中国医药导报,2012,9(33):148-149.