腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术75例分析

江世群

（ 贵阳仁爱医院，贵州 贵阳 550000）

宫外孕在妇产科中属于一种十分常见的急腹症，其发病率每年都在不断上升，同时发病年龄越来越小，并且没有生育过的孕妇逐渐增多，使用阴道B超以及血β-HCG 检测技术的提升与医生对宫外孕警惕性的提高，使大多数有生育需求的宫外孕患者在流产或破裂前得到有效确诊[1]。近几年来，我院对75例异位妊娠的患者施行腹腔镜下开窗取胚术，效果满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2015年6月，我院共收治异位妊娠168例，其中20例行开腹术，148例行腹腔镜探查术，148例腹腔镜手术时，见输卵管妊娠患者中输卵管未破裂的有75例，输卵管有局部肿胀增粗，考虑为孕囊所在部位，在此部位行输卵管开窗取胚术。年龄18～39岁，平均（28.36±3.75）岁；有停经史66例，停经时间33～62天，平均（47.65±7.31）天；有阴道不规则流血者62例，时间1～27天，平均（13.25±3.23）天；有下腹痛者52例，时间3h～16天，平均（6.32±4.05）天；尿HCG均阳性；血β-HCG365.4-6836.23mIU/ml，平均（3562.1±1601.3）mIU/ml（非妊娠为＜5mIU/ml）；阴道多普勒超声宫内未见胚囊，一侧附件区可见混合或性囊性包块，其中包块内可见胎心音搏动或孕囊8例，有盆腔积液39例，量12～56mm，平均（29.36±6.35）mm；63例后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 手术方法

所有病例均采取气管插管静脉全麻，待麻醉生效后，上尿管并留置，体位为膀胱截石位，碘伏消毒手术野后铺上无菌手术单。气腹针于脐窝处置入并进入腹腔，腹腔内通过气腹针充入二氧化碳气体，压力达12mmHg停止充气，于下腹左右各作穿刺孔1个，大小约5mm，脐窝处孔放入探查镜，探查盆腹腔，了解盆腔腹积血情况，同时探查是否有活动性出血，探查子宫、双侧附件的大小及形态，找到异位妊娠病灶，探查其大小。用输卵管钳钳住孕囊着床的输卵管近端部位，在输卵管无血管区用双极电凝纵形凝固较膨大的地方，用剪刀纵行剪开电凝部位输卵管，长约1cm左右，取出其内容物（术后常规送病理检查）。温生理盐水反复冲洗剪开部位的输卵管，避免绒毛残留，如有渗血，双击电凝电凝止血。冲洗盆腹腔，常规探查肝、胆、胰、脾及阑尾，探查无异常后再次检查创面有无出血。之后引流管1 根置入子宫直肠陷窝，从左下腹小切口引流，脐部切口用可吸收丝线缝合（内缝，不拆线），右下腹小切口用医用敷贴拉合固定。取出组织家属过目后常规送病理检查。术后给予预防性抗炎、补液等处理。

2 结 果

2.1 75例均成功手术，无中转开腹，手术时间28～60min，平均（34±3.55）min，术后下床活动时间为6～12h，平均（7.21±1.35）h，术后6h即可喝水，12h后给予流质饮食。肛门排气时间7～21h，平均（11.31±2.46）h，所有病例均为使用镇痛剂，所有切口均愈合好，均为II/甲级愈合，复查血β-HCG，每周一次，所有患者中，5例发生持续性异位妊娠，均给予甲氨蝶呤治疗后痊愈。

2.2 术中情况 148例腹腔镜手术时，见输卵管妊娠患者中输卵管未破裂的有75例，其中63例为输卵管壶腹部妊娠，12例为输卵管峡部妊娠。不同程度的盆腔粘连者30例，术中均给予行盆腔粘连松解术。

3 讨 论

随着多普勒超声检查在早孕期的普遍应用，血β-HCG的测定以及临床医师对异位妊娠认识的提高，使临床医师能早期诊断异位妊娠，并及时给予治疗。近年来随着内镜手术（natureorifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）的开展，即通过人体自然开口和管腔，通过软式内镜进入体腔进行手术[2]。输卵管开窗取胚术就是通过切开输卵管处的异位妊娠病灶，去除胚胎终止妊娠，以保留输卵管功能的手术[3]。这种手术具有创伤小、输卵管通畅率高、康复快等特点，使患者免受开腹之痛，将伤害减到了最低限度，对有生育要求的女性具有较高的治疗价值[4]。同时，利用腹腔镜除可以检查患者盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其他病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大20倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。

通过我们临床观察，腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术，使患者保留了输卵管，且手术时间短，创伤小，患者乐于接受。总结下来，如在术中疑有妊娠物残留者，给予妊娠部位注射甲氨蝶呤，以减少持续性异位妊娠的发生。

[1]陈 专.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较[J].社区医学杂志,2015,13(2):85-86.

[2]杨 清,王 玉.腹腔镜手术的新技术、新理念[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):22-24.

[3]郭 莉.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术105例分析[J].中国医药导报,2011,8(14):48-50.

[4]马月芬.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术21例分析[J].中国内镜杂志,2006,12(4):446,448.