腹腔镜下两种保守手术用于输卵管妊娠的临床效果及其对再妊娠结局的影响

沈阳安联妇婴医院有限公司 （辽宁 沈阳 110044）

内容提要： 目的：探析腹腔镜下两种保守手术（腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术、腹腔镜下输卵管开窗取胚术）用于输卵管妊娠的临床效果及其对再妊娠结局的影响。方法：选择沈阳安联妇婴医院2017年1月～2018年12月收治的68例输卵管妊娠患者为研究对象，依据随机数字分组法将其分为观察组1和观察组2（每组34例），观察组1采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗，观察组2接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，比较分析两组的手术指标以及再妊娠结局。结果：两组患者在接受不同方式治疗后再妊娠结局对比无任何差异（P＞0.05），但是观察组2患者接受手术治疗的时间要更短一些，这一数据与观察组1对比存在差异（P＜0.05）。结论：针对输卵管妊娠患者的手术治疗，腹腔镜下输卵管切开取胚术与开窗取胚术的效果均较好，但是开窗取胚术的时间稍短，两种术式都是有效的治疗方式。

在临床妇科急腹症患者当中，异位妊娠症状最为多见，且目前在多方面因素的影响下，异位妊娠的患者数量明显增多。有临床研究显示，异位妊娠患者的死亡率在妊娠期病变中可达到9%左右，这会给女性生命安全带来较为严重的威胁[1]。在异位妊娠患者当中，最为常见的类型就是输卵管妊娠，主要是指受精卵在女性的输卵管内着床、发育。临床针对输卵管妊娠患者的治疗多会选择手术方式，且目前很多女性有生育需求，再加上腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗成为最为常用的手术模式[2]。本院针对输卵管妊娠患者分别选择两种腹腔镜保守手术治疗，现结合具体情况进行如下观察。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择沈阳安联妇婴医院2017年1月～2018年12月收治的68例输卵管妊娠患者为研究对象，依据随机数字分组法将其分为观察组1和观察组2，每组34例。观察组1患者年龄23～35岁，停经时间38～60d；观察组2患者年龄22～36岁，停经时间39～62d，两组对象的基础资料接受比较后无任何差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组2患者接受输卵管下开窗取胚术治疗，患者接受气管插管全麻，医生在其脐缘切口1cm部位进行气腹针穿刺，为其建立二氧化碳气腹，气腹压为12～14mmHg。之后，医生置入腹腔镜，选择麦氏点与反麦氏点切口分别置入10mm与5mmTrocar，针对患者盆腔、子宫、附件等进行观察，选择电钩将其输卵管系膜妊娠肿物膨大的部位切开，将异位妊娠组织剥除，将输卵管壁与血块分离，并且对创面进行冲洗。等到确认无绒毛组织残留后，对输卵管腔进行电凝止血处理，并为其注射20mg甲氨蝶呤。

观察组1患者接受输卵管下切开取胚术，手术的操作方式与上述方案一致，等到患者手术完成之后，将患者被切开的输卵管壁分为浆膜层与肌肉层，选择可吸收线进行缝合，并为患者输卵管浆肌层注射20mg甲氨蝶呤。

1.3 临床观察指标

针对两组患者接受不同方式手术治疗后的相关指标，包括手术时间以及术中出血量，并且对双方对象的再妊娠结局进行分析，包括宫内妊娠、继发不孕以及重复异位妊娠情况。

1.4 统计学分析

研究中的主要数据需接受SPSS21.0软件包分析，计数资料[n(%)]接受χ2验算，计量资料（±s）接受t值检验，若P＜0.05，则提示存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组再妊娠结局对比

从表1中显示数据可看出，两组对象的妊娠结局方面对比无任何差异。

表1. 两组患者接受不同方式治疗后妊娠结局对比[n(%)]

2.2 两组临床手术有关指标对比

结合表2中所反映数据可知，两组患者的出血量在对比后无任何意义，但是观察组2患者的手术时间要更短一些，对比后存在统计学差异。

表2. 两组临床手术相关指标比较(±s)

表2. 两组临床手术相关指标比较(±s)

组别 例数(N) 手术时间(Min) 术中出血量(Ml)观察组1 34 61.2±6.7 36.1±2.8 images/BZ_59_1252_859_2269_1012.png

3.讨论

输卵管妊娠是目前临床当中最为常见的一种异位妊娠病变，患者输卵管妊娠的发生原因类型较多，包括输卵管存在炎症反应、有手术史或者输卵管发育不良等。输卵管妊娠会导致患者的健康状况受到影响，症状严重且无法接受及时治疗的患者甚至可能死亡[3]。因此，针对输卵管妊娠患者选择安全、有效的治疗方式十分关键。

在输卵管妊娠患者的治疗中，手术治疗无疑是效果较为确切的方式。但是，传统的开腹手术会给患者身体带来较为明显的创伤，且患者的出血量也会较多，术后瘢痕组织较大，很多患者还容易出现术后感染等一系列不良反应，这对于患者的术后恢复十分不利。随着临床腹腔镜技术的不断发展，输卵管开窗取胚术成为常用的治疗方式，这种手术方式可以有效减轻患者的身体创伤，且术中操作的视野十分清楚，医生可以在直视状态下将孕卵的滋养细胞剥离，并且会对患者输卵管等附件的粘连情况进行较好处理[4]。这种治疗方式可以保证患者输卵管的完整程度，并且确保输卵管的功能，从而提高患者的宫内妊娠率。与腹腔镜输卵管开窗取胚术对应的是输卵管切开取胚术，这种术式同样利用腹腔镜进行操作，主要是在手术结束后对患者输卵管进行缝合，可以封闭输卵管腔，以免输卵管创口接触盆腔，避免患者的输卵管组织出现坏死或者裂开等，从而避免输卵管出现感染等。但是，也有相关研究认为，腹腔镜下输卵管切开取胚术不会提高患者的宫内妊娠率，并且会延长患者的手术时间。所以，两种腹腔镜下保守手术治疗各具优势，如何选择就需要由医生结合患者的情况等进行分析。

在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的腹腔镜保守手术治疗。在对比相关数据后可知，双方对象的宫内妊娠率无明显差异，且患者术中出血量也较为接近。但是，接受腹腔镜下开窗取胚术治疗的患者手术时间要更短一些，这一数据与接受切开取胚术治疗的患者相比存在差异。

对于异位妊娠患者的腹腔镜手术治疗方式选择来讲，切开取胚术与开窗取胚术对于患者的再妊娠情况均有较好效果，但是开窗取胚术的时间稍短，医生可结合患者实际情况选择手术方案。