“协调针法”治疗郁证思路初探

2017-08-15付民锁马文辉

中西医结合心脑血管病杂志 2017年20期

付民锁，马文辉

·理论探索·

“协调针法”治疗郁证思路初探

付民锁1，马文辉2

郁证是严重威胁人类身心健康的一类疾病。针灸治疗郁证源远流长，效果显著。马文辉老师“三部六病”协调疗法指导下，以“四脉”为思路，配合传统针灸，总结出一套针灸治疗郁证的协调方，并对其理论内涵、辨证论治、选穴特点等进行初步探讨，以期为临床诊治郁证提供新思路。

郁证；协调疗法；针灸；三部六病；四脉

马文辉老师继承刘绍武老先生“三部六病”学术思想体系，结合自己多年临床经验，运用“协调疗法”治疗郁证效果显著。针灸治疗郁证由来已久，疗效肯定，优势突出。Jorm等[1]通过临床试验，得出“针灸治疗抑郁症有显著疗效”这一结论。本研究拟将二者结合起来，探求协调疗法指导下的针灸协调疗法，为临床治疗郁证提供新思路。

1 “协调疗法”概述

协调疗法是刘绍武老先生“三部六病”学说诊疗体系的一个重要组成部分。刘老师认为当机体与疾病形成非对抗性矛盾时，如虚实并见，寒热错杂，则采用协调疗法[2]。刘老师从整体气血论出发，通过多年临床经验，总结出气血偏逆可形成四种脉，即溢脉、紊脉、聚脉、覆脉[3]；治疗时刘老师运用协调疗法，以汤方为主要治疗手段。

2 针灸概述

郁证在“三部六病”学说体系中属整体气血论范畴[4]，而针灸对调节气血有其优势，马文辉老师认为可将协调疗法与针灸相结合，形成协调针法，进一步发挥机体的自然疗能进行双向调控。

杨继洲《卷二·标幽赋·拯救之法，妙用者针》云：“劫病之功，莫捷于针灸。故《素问》诸书，为之首载，缓、和、扁、华，俱以此称神医。盖一针中穴，病者应手而起，诚医家之所先也。近世此科几于绝传，良为可叹!经云：拘于鬼神者，不可与言至德；恶于砭石者，不可与言至巧。此之谓也。又语云：一针、二灸、三服药。则针灸为妙用可知”[5]。充分肯定针灸“效”、“捷”、“妙”治疗特点。美国国立卫生院评价针灸疗法对许多疾病有显著疗效[6]。

针灸虽有奇效，但有时临床效果不佳，原因在于：现在针灸使用治疗临证时多不辨证，且辨病已占据针灸的半壁江山，操作时不用补泻，多平补平泻。而针灸疗效差距常体现在补泻手法上。前人应用针灸治疗郁证时，多从脏腑辨证出发，虽有效果，但针对性不强，显杂乱无章。

协调针法是依据“三部六病”中“四脉定证，以证定方”原理为出发点，这四种脉象形象、客观，且具有稳定性；选穴时从整体出发，操作时应用“左升右降”之法，不仅有针灸的传统优势，又能充分发挥机体的自然疗能进行双向调节，达成机体统一。此法是依靠机械刺激，属于自然疗法，刺激反射性决定作用时辰短，见效快，且此法不依靠外源性物质，是依靠促进、激发机体自身的调节机能和自我康复的潜能，促进机体从病态向正常生理状态的转归[7]。

3 针灸协调处方

3.1 协调基方协调基方：合谷、太冲、曲泉、阳陵泉、神门、百会。“三部六病”协调基方具备寒、热、补、泻、升、降、收、散特性[8]。合谷、太冲为人体的四关穴，在穴药同源中功同小柴胡汤；合谷为手阳明经的原穴，《循经》云：“合谷主狂邪癫厥”，故主气，属阳；《经穴性赋·血门》谓太冲有“通经行癖，尤有清血、凉血、固血之功”，故主血，属阴[9]；依据《难经·三十六难》云“五脏六腑有病，皆取其原”，故此二穴相合，一阴一阳，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用。曲泉在五输穴属“水”性，水涵木，肝木的升发需用曲泉；阳陵泉乃胆经的合穴，《难经·三十六难》云“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”[10]，合穴逆气而泄相当于降，故选曲泉升肝气之用，阳陵泉泻胆火之用，此二穴相伍，肝升胆降，双向调控使得气机畅达；神门穴属于手少阴心经，《道藏》说：“玉房之中神门户”，取本穴可开心气之郁[11]；百会穴乃诸阳之会，《针灸资生经》云：“但凡思虑尤甚，心悸怔忡或自卑叹息必疗百会也”，百会、太冲相伍，一升一降，一上一下，相互贯通，且神门、太冲、百会为燕平教授解郁方[12]，通过试验充分证实治疗郁证的有效性；全方与协调疗法不谋而合。

3.2 四脉随证施治溢脉即上鱼际脉。脉过寸口直达腕横纹，遂上鱼际，轻可切之跳动，重可望见搏动，此为阳气亢盛之脉。《难经·三难》曰：“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也”[13]。选穴：协调基方加行间。紊脉即涩脉。脉率不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等。《脉理求真》曰：“涩脉之状，无非精血枯槁，经络隧道不能润泽，以致动脉不能应手滑泽耳”[14]，说明紊脉多为血行不畅。选穴：协调基方加血海、膈俞、三阴交。

聚脉即聚关脉。寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。《脉说》云：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣”[15]，聚脉提示气郁的病理变化。选穴：协调基方加中脘、行间。

覆脉即长弦脉。脉管弦而长，可超出尺部向后延续数寸。《难经·三难》云：“遂入尺为覆”[16]。凡奔豚疝气、寒实内结、痰浊积滞于下腹部多见此脉。选穴：协调基方加关元、脾俞、阴陵泉。

4 刺法述要

《灵枢·九针十二原》说“刺之要，气至而有效”[17]，针灸目的在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病目的。《阴阳应象大论》云“左右者，阴阳之道路也”[18]，从全身整体讲，肝主升，肺主降；从局部讲，一脏之中亦有升降；从经络讲，循行走向左右对称更是如此。协调针法操作时遵循针灸“左升右降”之法[19]，按先左后右，先下后上，先四肢后躯干的顺序，并配合呼吸补泻和捻转补泻法，左侧以补为主，右侧以泻为主，一阴一阳，一补一泻，一升一降，使得机体协调。

5 小结

《黄帝内经》确立非药物治疗的辨证论治体系，《伤寒论》确立药物治疗辨证论治体系[19]。近年来，虽然针灸治疗郁证取得较大进展[20]，且被大多数人认可，但针灸治疗郁证选穴配伍至今缺乏系统完整的标准。马文辉老师从四脉定证出发，以协调基方为根本，分别采用调神平亢汤、调心理乱汤、调胃疏郁汤、调肠解凝汤治疗郁证效果甚佳[21]，为中医治疗郁证提供完整的治疗体系。协调针法也以协调疗法为指导，沿用“三部六病”四脉定证体系，并将针灸的优势和协调疗法自然疗能的特点结合。这既是传承，亦是创新。既是对协调疗法内容的不断充实，亦是对针灸机制的深入挖掘。协调针法的运用将更有利于发挥中医的优势，为临床提供一套诊断明确、疗效显著的针灸治疗郁证体系。

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