中医药治疗代谢综合征的研究现状

吕树泉，张淑芳，王振强，乔凯明，苏秀海，谢丽娜，苏凤哲，王庆海

中医药治疗代谢综合征的研究现状

吕树泉1，张淑芳1，王振强1，乔凯明1，苏秀海1，谢丽娜1，苏凤哲2，王庆海1

整理近5年中医药研究代谢综合征的相关文献，分析中医学对本病的病因病机认识，同时从临床研究及实验两个方面，对中医药治疗代谢综合征进行分析，归纳总结中医药对代谢综合征的研究进展。

代谢综合征；中医药；病因；病机

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的临床症候群[1]。随着经济的发展和生活方式的改变，国外及国内代谢综合征的患病率逐年升高，2002年流行病学调查显示我国18岁以上人群代谢综合征患病率为6.6%，城市患病率高于农村[2]。近年来患病率已明显升高至15.22%[3]。MS是冠心病重要的危险因素，二者共同的病理生理基础是胰岛素抵抗[4]。中医学对MS认识尚不统一，本病无相应中医病名，根据临床症状，可将其归为“消渴”“眩晕”“胸痹”“脾瘅”等范畴。近5年来，国内学者从病因病机、辨证论治、专方专药、非药物疗法、实验研究等多个方面对代谢综合征进行相应研究，取得一定进展，现综述如下。

1 病因病机

目前国内专家对本病的病因认识较为一致，多从“痰湿”分析本病的形成。曹拥军等[5]认为本病的病机以痰湿(痰热)、血瘀、火热为标，脾虚、气虚、阴虚为本，病位在脾。肖铁刚等[6]认为痰浊是代谢综合征的关键病理环节。痰湿及瘀血既是MS的病理产物，又是其致病因素，阻滞气血津液运行及脏腑经络，导致脏腑气血阴阳虚损，终致虚实夹杂。李德新认为禀赋不足，脏气虚弱是MS的根本病机；饮食不节，过逸少动，情致不遂是本病重要病理因素；脾胃虚弱，生痰生瘀为其主要病机[7]。刘喜明认为本病的病位在中焦脾胃，病机以“中满内热”及“中满脾(内)虚”为主，膏、浊、痰、瘀为主要致病因素[8]。朴春丽认为MS的核心病机是痰浊中阻，中焦受困，升降失常，水液代谢受阻是痰、湿、瘀、浊等病理产物内生的关键[9]。姚祖培认为本病病因为先天禀赋不足、饮食不节、静坐少动、情志不遂及年老体衰[10]。多种病理因素相互影响，阻滞经络，形成痰浊、瘀血等病理产物，发为本病。病位在肝、脾、肾、三焦等脏腑，“瘀”贯穿疾病始终。相萍萍等[11]认为MS发病之本在于脾虚，痰湿为其标。仝小林认为MS属中医“膏浊”范畴，一者长期饮食不节，土壅内热，致肝木的疏泄失常；或肝木郁结，中焦脾气壅滞，日久化热[12]。土壅与木郁互为因果，最终导致精微不布，浊阴难降，行于脉内，充于肌肤，则成痰成瘀，终致“膏浊”。罗辉等[13]对代谢综合征与中医体质相关性临床的研究文献进行Meta分析，结果显示痰湿质、气虚质和湿热质是MS的主要体质类型，以痰湿质常见。韦绪性认为三焦升降失调为代谢综合征的病机关键[14]。安宏等[15]认为MS气血津液失司和多种偏颇体质并存的关键是肝脾肾三脏的功能失调，脾不升清为核心。

2 临床研究

2.1 辨证分型 郭宏敏将老年MS病人分为五型：①阴虚血瘀证，治以养阴剔络，药选虎杖、枸杞、丹参、首乌、黄精、葛根、川芎、干地龙等；②肝阳上亢证，以平肝潜阳为法，方以天麻钩藤饮加减；③痰浊内阻证，治以燥湿化痰、健脾泄浊，方以半夏白术天麻汤加减；④气阴两虚证，治以益气养阴，方以生脉散加减；⑤湿浊瘀滞证，治以泄浊祛邪、活血通瘀，治以泄浊通瘀方(四妙散为基础方)加减[16]。汤小虎等[17]将MS辨证分型为：①胃热滞脾，治以清泄胃火，消食导滞，以小承气汤和保和丸加减；②脾阳不足证，治以健脾温阳证，利湿化饮，以苓桂术甘汤合参苓白术散加减；③脾肾阳虚证，治以温补脾肾，利水化饮，以真武汤合苓桂术甘汤加减；④气滞血瘀证，治以行气散结，活血祛瘀，以血府逐瘀汤和失笑散加减。

2.2 专方专药 陈楠涛等[18]将180例病人随机分为：中药组，应用葛苓术参汤(葛根、茯苓各20 g～30 g，苍术、白术、丹参、玄参、莱菔子各15 g～20 g)；西药组(格列齐特，每次40 mg～80 mg；硝苯地平控释片，每次20 mg，每日2次；阿托伐他汀钙片，每次10 mg，每日1次)；中西医结合组，应用葛苓术参汤联合西药治疗。每组60例，3组均以严格合理的健康饮食、运动指导为基础，30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：中药组中西医结合组总有效率分别为95.0%、98.3%优于西药组(85.0%)，差异有统计学意义(Plt;0.05)，中药组与中西医结合组疗效相当(Pgt;0.05)；中药组与中西医结合组可显著改善体重指数、血压、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(Plt;0.05)，疗效优于西药组(Plt;0.05)。郑淑莺等[19]将150例MS病人，随机分成对照组(75例)和观察组(75例)，对照组：在基础治疗方案上加用马来酸罗格列酮片(每日4 mg)；观察组：对照组治疗+降脂减肥胶囊(每次4粒～6粒，每日3次)。治疗1个月后，观察组总有效率(90.7%)显著高于对照组(72.0%)，差异有统计学意义(Plt;0.05)；与对照组比较，观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)显著降低(Plt;0.01)；两组均可改善踝肱指数(ABI)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均改善(Plt;0.05)，观察组疗效更佳(Plt;0.05)。王义相[20]将68例MS病人随机分为对照组与治疗组，各34例，对照组：盐酸二甲双胍(每次0.5 g，每日3次)；治疗组：盐酸二甲双胍+苦丁茶提取液(每次10 mL，每日2次)。治疗60 d后，发现治疗组显著调节MS病人血脂、血糖、血压，显著改善病人的血清内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、糖化血红蛋白水平(Plt;0.05或Plt;0.01)，改善程度优于对照组(Plt;0.05或Plt;0.01)。王晶璞[21]将38例MS病人，随机分为对照组(19例)和治疗组(19例)，对照组病人给予基础治疗，治疗组病人给予基础治疗+荷芪散(何首乌15 g，黄芪30 g，荷叶30 g，石菖蒲15 g，山药15 g，泽兰15 g，冬瓜皮25 g，甘草9 g)，连续治疗12周。结果发现，治疗组可显著改善腹围、体重指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇(TC)显著改善(Plt;0.05)，且改善程度优于对照组(Plt;0.05)。

2.3 非药物疗法 周蕾等[22]将320例代谢综合征病人随机分为观察组和对照组，各160例。对照组：西药常规治疗(盐酸贝那普利、阿托伐他汀钙片、盐酸二甲双胍肠溶胶囊)；观察组：在对照组基础上给予穴位埋线(主穴：胰俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、天枢、带脉、关元)，治疗3个月。结果：两组均治疗后腰围(WC)、腰臀比(WHR)、体重指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、FPG、FINS、HOMA-IR、肌酐、血尿酸、尿素氮、谷草转氨酶、谷丙转氨酶显著改善(Plt;0.01)；高密度脂蛋白胆固醇的改善两组疗效相当(Pgt;0.05)；其他指标，治疗组疗效更佳(Plt;0.05)。孙红梅[23]研究发现，练习中高架势五禽戏6个月后，MS病人超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和二磷酸腺苷(ADP)显著升高(Plt;0.01)，丙二醛(MDA)、瘦素(LEP)、抵抗素(RES)和TNF-α显著降低(Plt;0.01)。

3 实验研究

王颖等[24]发现柴芪汤(柴胡、黄芪、白术、枳实、三七)可显著降低代谢综合征模型大鼠血清FINS、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油水平(Plt;0.05)，升高高密度脂蛋白胆固醇(Plt;0.05)，中高剂量组疗效更佳(Plt;0.05)。刘桠等[25]将32只代谢综合征模型大鼠随机分为4组，其中模型组10只，中药补阳还五汤组(黄芪120 g，当归6 g，赤芍6 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g，熬制后每1 mL药液含生药3 g)，西药罗格列酮组各11只，正常对照组10只。给药8周后发现，中药补阳还五汤可显著降低大鼠血糖、血清C反应蛋白(Plt;0.05)，升高大鼠海马胰岛素受体底物(IRS)-1、IRS-2 mRNA表达(Plt;0.05)。魏升等[26]发现复方黄芪当归汤(黄芪、当归、芡实、山楂)能降低MS大鼠FBG、FINS、总胆固醇、三酰甘油及胰岛素抵抗指数(Plt;0.05)。关慧波等[27]发现加减黄连温胆汤(黄连6 g，竹茹12 g，决明子6 g，半夏6 g，茯苓10 g，陈皮6 g，葛根6 g，丹参10 g，黄芪10 g，甘草3 g)可显著降低MS模型大鼠核因子-κB、血管细胞黏附分子-1(ICAM-1)及细胞间黏附分子-1(VCAM-1)的表达(Plt;0.01)。卢文艺等[28]发现加味苓桂术甘汤(茯苓12 g，桂枝9 g，白术12 g，党参12 g，法半夏12 g，山楂30 g，豨莶草15 g，红花9 g，川芎9 g，制首乌15 g，甘草6 g)可降低MS模型大鼠体重、肾周脂肪、肥胖指数及Lee’s指数，降低血清MDA，升高血清SOD，上调脂肪过氧化物酶体增殖剂激活受体γ(PPARγ)和脂联素(adiponectin) mRNA表达(Plt;0.05或Plt;0.01)。

4 小 结

现代医学对MS的发病机制尚不明确，近年来国际上对于MS争论较大，由于其包含多种疾病，对各因素之间关系及对心血管疾病的影响研究结果不一致，故部分专家学者建议将其取消。而中医学注重“整体观念”，中医学对本病的各个致病因素认识较为统一，目前多认为“痰湿”在MS发病过程中起到关键作用，近年来围绕“痰湿”，从“肝、脾、肾、三焦”对其论治，取得较好的临床效果。但仍存在一些问题：中医学尚无本病的对应病名，部分专家提出“脾瘅”为本病病名，但目前无中医行业规范，不利于下一步开展临床研究；中医关于本病研究多为小样本、单中心，可信度较差；近年来对于本病的实验研究，多着眼于中药的药理作用，缺乏“病证”对应研究。

综上所述，下一步可将本病的病名规范化，由国内相关重点专科负责，开展多中心大样本的临床随机对照研究，促进本病的临床诊疗水平提高，同时开展中医的实验研究。

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2016-12-11)

(本文编辑 薛妮)

R589 R289.5

A

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1672-1349(2017)20-2561-03

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信息：吕树泉，张淑芳，王振强，等.中医药治疗代谢综合征的研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2561-2563.