即刻种植治疗前牙外伤患者临床疗效及美学效果分析

张 楠，储金雁，贾 靖（河南省濮阳市第三人民医院口腔科，河南 濮阳 457000）

即刻种植治疗前牙外伤患者临床疗效及美学效果分析

张 楠，储金雁，贾 靖
（河南省濮阳市第三人民医院口腔科，河南 濮阳 457000）

目的分析即刻种植治疗前牙外伤的临床疗效及美学效果。方法选择前牙外伤患者48例，共计患牙60颗，采用随机数字表法将患牙均分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组在拔牙3个月后植入种植体，观察组在拔牙后立即植入种植体。观察比较治疗后第1、6、12个月时患牙牙周探诊深度、牙龈乳头指数（PIS）及12个月后种植修复的成功率。结果两组种植成功率差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；术后第1、6、12个月两组0、1、2、3级PIS 指数比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组牙周探诊深度在术后第1、6、12个月均比对照组深，差异有统计学意义（P<0.05）。结论即刻种植能减少牙龈乳头退缩，使患牙牙周组织保持健康，减少治疗时间，且种植成功率与延迟种植无差异。

即刻种植；前牙外伤；美学效果

牙外伤多由于牙齿受到突发性的强烈外力冲击导致，尤其前牙，更容易发生意外。由于牙体的缺失，牙槽骨宽度减少，同时伴随牙龈组织萎缩，对患者形态产生影响的同时也给其正常生活带来困扰[1]。随着种植技术的不断发展，其成功率已明显提升，临床应用逐渐广泛化[2]。本次研究探讨了不同植入时机对临床疗效及美学效果，以期为临床治疗中实现最佳修复提供参考与依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年3月～2016年1月收治的前牙损伤患者48例，男25例，女24例；年龄21～45岁，平均年龄（24.32±6.87）岁；其中39例种植1颗患牙，6例种植2颗患牙，3例种植3颗患牙，总计患牙60颗。

入选标准：①年龄＞18岁者；②有良好的口腔卫生条件者；③知情同意纳入本次研究并签署同意书者。

排除标准：①存在全身性疾病或局部急性炎症者；②存在吸烟史（每天＞3支）者。将患牙根据随机数字表法将其均分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。

1.2 治疗方法

种植前，医生对所有患者均仔细询问其病史，并进行相关口腔检查；根据患者情况可进行牙周治疗，必要时还需进行根面平整；在局麻条件下对于无保留价值患牙进行拔除。

观察组：选用适宜种植体进行即刻种植。拔除患牙后尽可能完全去除牙窝周围感染软组织，并使用生理盐水反复冲洗；测量牙颈部宽及牙根长度后采用扩大钻扩大牙窝至适宜范围；选择合适种植体植入；应用植骨技术在种植窝与拔牙窝间存在骨缺损处填入骨粉；拧入封闭螺丝，并使其严密到位；最后缝合黏膜瓣。手术完成后，使用纱布卷咬压0.5h，7～10 d后拆线。

对照组：在拔牙3个月后选用适宜种植体进行延期种植。拔牙3个月后牙窝完全平复，锐性分离患牙牙龈，显露骨面，采用球钻定位；置入种植体、入封闭螺丝等步骤同观察组；拧入封闭螺丝后采用生理盐水反复冲洗清理；黏骨膜瓣复位后关闭创口。手术完成后，使用纱布卷咬压0.5h，7～10 d后拆线。

1.3 观察指标

所有患者均随访1年，比较手术完成后的第1、6、12个月患牙牙周探诊深度、牙龈乳头指数及12个月后种植成功率的差异。

牙周探诊深度：采用探针探测种植义齿龈缘至袋底的距离。牙龈乳头指数（PIS）：0级：无龈乳头状态；1级：牙龈乳头＜1/2正常高度；2级：牙龈乳头＞1/2正常高度，但未充满邻间隙；3级：牙龈乳头=正常高度，充满邻间隙；4级：龈乳头过度增生。种植成功标准：无异物感、能正常行使咀嚼功能、无相关感染发生；种植成功率=成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均由SPSS 17.0处理分析，PIS指数比较采用秩和检验；牙周探诊深度比较采用t 检验；种植成功率的比较采用χ2检验。显著性水平设α＝0.05。

2 结 果

2.1 两组患者种植成功率比较

观察组患者种植成功29例，成功率为96.67%，对照组患者种植成功28例，成功率为93.33%；两组种植成功率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 两组患者术后牙周探诊深度比较

观察组周探诊深度在术后第1、6、12个月均比对照组深，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后牙周探诊深度比较

2.3 两组患者术后PIS指数比较

术后第1、6、12个月两组第0、1、2、3级PIS指数比较，组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后PIS指数比较 （例）

3 讨 论

种植修复因其不需磨削邻牙、舒适美观等优点备受患者好评，随着种植技术的日趋成熟，种植修复得到了广泛的临床应用，越来越多的临床医师及患者选择该种方式进行治疗[3]。延期种植是指患者拔牙3～4个月后，拔牙创伤完全愈合，牙槽骨具有一定宽度和高度以后实施植入手术的方式，疗程较长，对患者日常生活造成了影响，使得患者选择该项方式时有所顾虑[4]。种植体即刻种植技术在拔牙后即进行植入，能够显著缩短患者疗程，减少患者就诊次数，缩短患者牙齿缺损时间，减轻患者心理压力。

本次研究结果显示，观察组种植成功率为96.67%，对照组种植成功率为93.33%，组间差异无统计学意义（P ＞0.05），表明两种方式进行种植的成功率无明显差别，但是有研究报道，在美学区进行多次手术或手术不完善均会导致牙龈软组织结构发生改变，上颌骨颊侧骨弓轮廓线丧失，影响种植美学效果[5]。而即刻种植是在患牙拔出，对拔牙窝进行修整后立即进行植入体种植的手术，适用于健康状况良好，牙槽嵴情况较正常的患者，尤其适用于前牙的修复；对于年老体弱的患者需慎重治疗[6-7]。即刻种植能有效防止牙槽嵴吸收，保持牙龈软组织的自然结构和形态，从而获得较好的美学效果。本次研究中，观察组在手术1个月后开始就没有PIS指数为0级的患牙；且观察组牙周探诊深度在术后第1、6、12个月均比对照组深，差异有统计学意义（P ＜0.05）；这提示采用即刻种植技术能快速使患者达到良好的美观效果，减少牙龈乳头退缩，保持牙龈健康；这可能是由于拔牙后牙体周围组织未被完全破坏，为牙龈乳头提供了牙周组织支持，且避免了牙槽骨间隔的吸收。对照组术后1个月出现3例无牙龈乳头的患牙，3个月及12个月后均有1例，这可能与患者自身口腔环境及牙周条件欠佳有关。以上结果均说明采用即刻种植的患牙牙周组织更为健康，口腔环境保持稳定，为种植体长期平稳存在提供了可能，保证口腔美观的持久性；虽然大部分患者随着时间的推移，牙龈软组织均能达到一定的美学要求，但是应用即刻种植技术能限制生理性骨吸收，快速达到较好的美学修复效果，疗效理想[8]。

综上所述，即刻种植与延迟种植的种植成功率无明显差异，但应用即刻种植手术能减少牙龈乳头退缩，保持牙龈曲线及根部突度美观；同时由于治疗时间较短，还能限制骨吸收，对美学结果具有积极的改善，具有切实可行的临床价值。

[1]迟丹丹,徐海峰,马卫东,等.202例急诊牙外伤临床分析[J].口腔医学研究,2012,28(5):443-446.

[2]许竞,崔宝仪,高文峰,等.即刻种植牙龈软组织伤口的特点及其愈合方式[J].广东医学,2013,34(7):1066-1069.

[3]张艳靖,王柏翔,刘小利,等.即刻种植和延期种植对种植体周围软组织影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志,2013,29(4):500-503.

[4]贾保军,王娟,黄征难,等.外伤前牙即刻种植美学修复的临床研究[J].中国美容医学,2013,22(20):2054-2058.

[5]吴群,陈必胜,姜晓钟,等.膜引导骨组织再生技术应用于即刻种植的实验研究[J].实用口腔医学杂志,2013,29(1):28-30.

[6]毛钊,严晓东,唐成忠,等.即刻种植后种植体周围软硬组织变化的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2012,47(z1):94-96.

[7]张楠楠,高玉琴,王洋,等.口腔即刻种植即刻修复义齿手术的配合及护理体会[J].中国医科大学学报,2017,46(1):91-93.

[8]苏媛,吕影涛,刘卫平,等.美学区即刻种植即刻修复的临床应用[J].实用医学杂志,2014,(11):1797-1799.

Analysis of clinical effcacy and aesthetic effect of immediate implant treatment for anterior teeth trauma

ZHANG Nan，CHU Jin-yan, JIA Jing
(Department of Stomatology, Third People's Hospital of Puyang City, Henan Province，457000, China)

Objective To analyze the clinical effcacy and aesthetic effect of carved implantation in the treatment of anterior teeth trauma.Methods Choose the front teeth trauma patients 48 cases, a total of 60 with teeth. The teeth were divided into observation group (n=30) and control group (n=30) by random number table method. The control group in the extraction 3 months afterimplantation, the observation group immediately after tooth extraction in implant implantation. To observe and compare the treatment after 1, 6, 12 months for periodontal probing depth, gingival papilla index (PIS) and the success rate of implant repair after 12 months. Results There was no signifcant difference in the success rate between two groups (P＞0.05).There were signifcant differences in PIS index between two groups at 1, 6 and 12 months after operation (P<0.05). The depth of periodontal probing in observation group was signifcantly deeper than that control group at 1,6,12 months after operation (P<0.05)..Conclusion Immediate planting can reduce gingival papilla retreat immediately, keep the periodontal tissue healthy, reduce the treatment time, and the success rate of planting and delayed planting no difference.

Immediate implantation; Anterior dental trauma; Aesthetic effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.024

张楠（1983—），女，本科，主治医师，主要从事儿童口腔方面的研究。