冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效评估

张永盛，乐景锋，王玮（.福建省三明市沙县医院口腔，福建 三明 365050；. 三明市第一医院口腔科，福建 三明 365000）

冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效评估

张永盛1，乐景锋1，王玮2
（1.福建省三明市沙县医院口腔，福建 三明 365050；2. 三明市第一医院口腔科，福建 三明 365000）

目的探讨冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床治疗效果。方法选取我院接诊隐裂牙牙髓病患者64例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组32例行常规治疗方法治疗，观察组32例行冠修复与根管同步治疗，观察两组术后疼痛及临床治疗效果。结果对照组术后疼痛率为46.88%，观察组术后疼痛率为21.88%，（P<0.05）；对照组临床治疗总有效率为71.88%，观察组临床治疗总有效率为93.75%，（P<0.05）。结论在隐裂牙牙髓病治疗中，冠修复与根管同步治疗的临床效果确诊，且术后疼痛率较低，可更好的满足广大患者需要。

隐裂牙；牙髓病；冠修复；根管；同步治疗

隐裂牙主要是指牙冠表面出现了非生理性的裂纹，通常是由于受到牙结构强度下降所引起的，是一种口腔科较为多见的非龋性的临床疾病[1]。由于牙髓组织并没有相应的侧支循环，为此，在临床治疗中，选取有效的治疗方法，促使患者临床症状得到改善成为关键。本研究拟运用冠修复与根管同步治疗方案给予隐裂牙牙髓病患者治疗，现将其应用情况及治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2014年1月-2017年6月口腔内科接诊的隐裂牙牙髓病患者。所有患者均经口腔X线以及临床口腔检查确诊为牙隐裂，并且同时伴随有不同程度的牙髓病[2]。选取64例作为本研究对象，按照随机数字排列法将其分为两组，其中对照组32例，患牙68颗，女性13例，男性19例，年龄为22-72岁，平均年龄为（45.62±12.44）岁；其中28颗为下颌磨牙，40颗为上颌磨牙。观察组32例，患牙72颗，女性11例，男性21例，年龄为22-72岁，平均年龄为（45.27±12.81）岁；其中28颗为下颌磨牙，44颗为上颌磨牙。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组对象均签订知情同意书。

1.2 方 法

对照组用隐裂牙牙髓病常规治疗，即：先对患者进行根管治疗，对其做出对应调整，粘结带环保护牙冠，完成根管治疗后再对患者做全冠修复治疗。

观察组采取冠修复与根管同步治疗。局部麻醉处理后，行牙体预备，开髓揭顶、拔髓、逐级根管预备、双氧水和生理盐水冲洗以及根管棉捻对根管内进行吸干处理，将FC棉捻对根管进行消毒处理，以氧化锌丁香油暂时性的封闭。注意控制药液量，避免过多，同时棉捻子也不能够过紧。最后颈缘排龈线排龈，弹性打样膏体完成取模，将取下的冠模送至加工中心进行冠套的制作。取模后用抗生素进行治疗，1～2d后用头孢硫咪2.0g+0.9%生理盐水250ml静脉滴注，2次/d，另以维生素C 2ml+10%葡萄糖注射液静脉滴注，持续用药6～9d后用牙胶尖、氢氧化钙碘仿糊剂根充，粘贴模型内的牙冠，并对咬颌进行调整。患者7-10d进行复诊，若未出现任何的疼痛不是症状，且患牙无叩击痛，无折裂、松动情况，棉捻未出现异味和渗出情况，X线片未出现根尖阴影被破坏的情况下，必须更好的满足根充要求完成根管的充填，经X线片对根充的适合度以及严密性进行检查。若表现出棉捻渗出或者轻度叩痛情况，则需要进行FC棉捻重新封闭，7-10d后再给予根管充填处理。最后将冠套进行粘结，并对咬合进行适当调整。针对根管治疗效果不确切的情况，则暂时性进行冠套的粘结，观察10-15d后无任何不适症状，即可再实施永久性粘结。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛判断标准对术后疼痛划分为4个等级，具体标准为（1）无痛：治疗后患者主诉无任何的疼痛感觉；（2）轻度疼痛：患者表示在治疗后有轻微的疼痛感，几乎可以忽略，且对咬合没有任何的影响；（3）中度疼痛：根尖区域有较为明显的痛感，并且使得咬合受到一定影响，需要接受药物治疗：（4）重度疼痛：根充治疗后，自发疼痛，严重影响咬合功能，经药物治疗后，效果仍然不显著。

1.3.2 疗效判断标准（1）显效：咀嚼功能正常，未出现瘘管、叩痛、松动，且经X线片检查发现牙周根尖并未出现异常情况或者病变有明显减小；（2）有效：患者无自觉症状，能够对一般食物进行咀嚼，未出现瘘管、叩痛，经X线片检查发现，牙周模表现出轻度的增宽影；（3）无效：患者的患牙不敢用力过大，牙周出现非常明显的反复性发炎，牙周有瘘道或者脓肿形成，牙松动达到2度，且在6个月时间内拔出。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以率（%）表示计数资料，χ2检验，若P ＜0.05即表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛比较

对照组术后疼痛率为46.88%，观察组术后疼痛率为21.88%，两组术后疼痛率比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛比较（n，%）

2.2 两组患者临床治疗效果比较

对照组临床治疗总有效率为71.88%，观察组临床治疗总有效率为93.75%，两组患者临床治疗总有效率比较有显著差异（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较（n，%）

3 讨 论

隐裂牙牙髓病主要是指不仅患有牙髓病，同时患牙又表现出隐裂的临床疾病。为此，在该病治疗中当坚持早发现、早诊断、早治疗的原则来实施，而通过对牙齿实施保护就显得更为关键[3]。

临床中隐裂牙牙髓病治疗，首先为患者提供抗生素来实现对感染的控制，当炎症反应逐渐消除之后，再将牙髓腔中的病变物质以及根尖刺激性物质得到有效去除，从而达到彻底清理感染源的效果[4]。以往在隐裂牙牙髓病的和治疗中，主要是常规运用抗生素来实现对炎症的有效控制，当感染症状逐渐消失之后，再通过冠修复术来实现对患牙部位的修复处理，但这种治疗方法还存在诸多隐患，并且再次发生感染以及出现根尖病变的风险性非常大[5]。大量临床研究资料证实，通过运用根管治疗与冠修复术同步治疗方案，可不仅能够有效改善传统治疗方案存在的诸多缺陷，降低髓腔中二次感染以及根尖周病变，同时同步治疗方案也能够更好的实现对患牙根管中感染物、牙髓感染部分以及各类坏死组织的有效清除，从而较好的实现对感染和炎症的消除[6]。在临床治疗中，根管治疗是治疗根尖病和牙髓病等直接有效的操作方法，根管治疗则主要是通过运用化血或者机械的方式来实现对根管的有效预备，其可对牙髓中不可复性损害的根尖周围以及牙髓组织周围的病院刺激物进行及时有效的清除，从而实现有效预防再次感染的效果，需要对根管实施消毒和预备，最后再运用可吸收无刺激性的材料对根管进行充填，以确保根管中的内容物对根尖周围组织造成的各种刺激得到及时的消除，以免出现根尖周病，或者致使根尖周病愈合受到更为明显的促进作用，即可更好的达到对患牙的保留作用[7]。冠修复主要是运用牙科修复材料对牙冠进行制作，从而实现对牙体功能和形态最大程度上的修复处理，通过采用粘结剂对牙齿修复体进行粘结[8]。目前，在冠修复中，环抱固位是最基本的固定方式，其优点非常的明显，包括了可较好的实现对咬合压力的有效抵抗，并且患牙也更加不容易出现折裂或者破坏等问题。根据本研究结果来看，对照组术后疼痛率46.88%显著高于观察组术后疼痛率21.88%，（P＜0.05），对照组临床治疗总有效率71.88%显著低于观察组临床治疗总有效率93.75%，（P ＜0.05）。该结果充分不表明，通过根管治疗与冠修复术同步治疗方案可有效降低术后疼痛率，同时临床治疗效果更为显著。

综上所述，在隐裂牙牙髓病治疗中，根管治疗与冠修复术同步治疗方案可较好的实现对术后疼痛的控制，同时还可达到较好的治疗效果，可更好的满足广大隐裂牙牙髓病患者的临床需求。

[1]曹元书，柳正明.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床分析[J].中国社区医师，2017，30(15)：64，66.

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[3]姚淑萍，郭永明.采用全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填同步治疗隐裂性牙髓病临床疗效分析[J].现代实用医学，2017，23(3)：371-373.

[4]王艳红，邢文忠.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，9(17)：99-100.

[5]崔丽丽，宋超颖，郭喜萍，等.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效[J].河南医学研究，2016，24(5)：910-911.

[6]林绮凡，朴正根，李文妙.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，26(8)：128-129.

[7]陆勇，何慰思.冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，27(3)：424-426.

[8]王晓辉.探讨冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果[J].中国医药指南，2014，11(10)：85-86.

Clinical evaluation of crown repair and root canal therapy for cracked tooth pulpitis

ZHANG Yong-sheng1，LE Jing-feng1,WANG Wei 2
（1.Department of Stomatology, Shaxian County hospital, Fujian Province 365050, China; 2.Department of Stomatology, Sanming First Hospital ，Fujian Province 365050, China ）

Objective To investigate the clinical effects of crown repair and root canal therapy on cracked pulpitis.Methods In our hospital 64 cases of cracked teeth with pulpitis, according to the random number arrangement will be divided into two groups, control group 32 cases of conventional treatment, the observation group of 32 cases of crown and root canal synchronous treatment, pain and efficacy of the two groups after operation.Results In the control group, the postoperative pain rate was 46.88%, the observation group postoperative pain rate was 21.88% (P<0.05); the control group clinical total effective rate was 71.88%, the clinical treatment effciency of observation group was 93.75% (P<0.05).Conclusion In the treatment of cracked dental pulp, the clinical effect of crown repair and root canal synchronization treatment is confrmed, and the postoperative pain rate is low, which can better meet the needs of the majority of patients.

cracked teeth; dental pulp disease; crown repair; root canal; simultaneous treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.021

张永盛（1975-），汉族，本科，副主任医师；乐景锋，（1981-），汉族，本科，主治医师；王玮，（1971-），汉族，大学本科，副主任医师。