Er-YAG激光微创小开口治疗面部表皮囊肿疗效

林孟盈，胡倩婷（厦门长庚医院 皮肤科, 福建 厦门 361028）

Er-YAG激光微创小开口治疗面部表皮囊肿疗效

林孟盈，胡倩婷
（厦门长庚医院 皮肤科, 福建 厦门 361028）

目的探索Er-YAG 激光治疗面部表皮囊肿的疗效及不良反应。方法选取30例面部表皮囊肿患者，使用Er-YAG 激光于囊肿顶端微创开口，挤压清除囊肿内物质，眼科显微镊子将囊壁取尽，对疗效的满意度及不良反应进行分析。结果满意度在治疗后6个月优于治疗后1个月，两者差异有统计学意义（P<0.05）。随访时未见复发。结论Er-YAG激光微创小开口治疗面部表皮囊肿疗效好，不良反应轻微。

Er-YAG 激光；微创；表皮囊肿

表皮囊肿，最常见的皮肤囊肿，起源于囊漏斗部[1]，传统梭形手术切除能完整移除囊肿，但术后瘢痕不可避免。面部表皮囊肿患者对于术后的美容要求高，我们采用Er-YAG激光微创开口治疗，治疗时间短，疗效好，无明显瘢痕，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2016年10月于我们就诊的表皮囊肿患者，男17例，女13例，年龄8-45岁，平均年龄为27.62岁，囊肿平均大小7.93mm。入选标准：表皮囊肿位于面部，囊中大小为5mm-15mm。

排除标准：表皮囊肿曾经或正在发炎/感染/破裂、存在复发的表皮囊肿、瘢痕病史。

1.2 治疗方法

使用复方利多卡因乳膏涂抹于表皮囊肿处及周围2cm正常肤表面麻醉半小时，常规消毒铺巾，Er-YAG激光(Contour；Sciton Laser Corp，CA，USA)于表皮囊肿顶端中央孔制造2mm小开口，指尖和纱布侧方挤压干净囊腔内容物，使用眼科显微镊子将囊壁取尽，用大量0.9%生理盐冲洗伤口确保表皮囊肿内容物及囊壁无残留，开口不缝合，外用夫西地酸乳膏创可贴包扎至伤口完全愈合。

1.3 疗效评价

患者在治疗后1个月及6个月对治疗进行满意度评价，采用0-10VAS量表，治疗后1个月及6个月由医师观察复发及不良反应（瘢痕、色素沉着、红斑等）发生情况。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS19.0，满意度采用配对t检验、不良反应采用卡方检验，P＜0.05 有统计学差异。

2 结 果

患者满意度在治疗后6个月优于治疗后1个月，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

表1 患者满意度

随访时未见复发。治疗后1个月4例患者出现肤色针尖凹陷性瘢痕，治疗后6个月1例患者仍可见瘢痕，但是较前不明显，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月6例患者出现色素沉着，治疗后6个月色素沉着均消退，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）。未见红斑等其他不良反应。

3 讨 论

表皮囊肿最常位于面部、头皮、躯干，临床表现为真皮或皮下组织可移动结节，中央可见开口。学者提出多种可能的形成机制，胚胎分化时外胚层残余组织增生，皮脂腺堵塞、外伤性植入上皮细胞，病理可见囊壁为线状排列的复层鳞状上皮，表达与毛囊漏斗部相同的细胞角蛋白，所以有些学者也称之为漏斗部囊肿。表皮囊肿通常自觉症状，破裂时会出现发炎、化脓、异物肉芽肿反应、肉芽组织等。梭形手术切除是最常使用的治疗方案[2]。

面部表皮囊肿患者涉及美容需求，许多学者探索疗效好、瘢痕小的治疗方案。Lee HE等使用3mm或4mm或5mm环钻手术开孔，尽量挤压出囊肿内物质，术后缝合，囊肿大小为0.5—3.5cm（平均1.14cm），与传统手术切除相比，疗效相同，手术时间短，环钻瘢痕（0.73cm）小于传统梭形手术瘢痕（2.34cm）[3]。Yang HJ 1%利多卡因浸润麻醉后,用11号刀片开3mm切口，尽量挤压出囊肿内物质及囊壁后，使用20%三氯醋酸化学凝固残余组织，22例面部患者，17例囊肿大小0.5—1.1cm可完整祛除，瘢痕不明显；5例囊肿大小1.1-1.4cm，法完整祛除，需再行传统切除术，并缝合[4]。Wu H等使用CO2激光开孔2-4mm，尽量挤压出囊肿内物质，一个月后行二期手术切除，面（6例）、颈（3例）、背部（1例）、其他区域（2例），囊肿平均小1.36cm，术后疤痕长度为传统手术的1/3，随访3个月—2年内未见复发[5]。Song SW 等2%利多卡因浸润麻醉后，使用CO2激光开孔2-3mm，尽量挤压出囊肿内物质后,使用蚊氏血钳（弯）将囊壁取出，面（16例）、颈（6例）、上胸部（1例）、足底（2例），21例患者遗留针尖小瘢痕，4例患者因有缝合遗留线性瘢痕，随访3-5个月未见复发[6]。若治疗需注射麻药、使用刀、缝合[3-6]，儿童、晕针病史患者不能配合术者操作，本研究外敷麻药时超过囊肿2cm且药量较多，在挤压内容物时，患者即能较好耐受疼痛不适，Er-YAG激光微创小开口，术后不需缝合，对于上述类型患者为较好的治疗选择。对于囊壁或残余组织治疗，化学凝固法复发比例较高[4]，蚊氏止血钳尖较大开口需增大[6]，本研究使用眼科显微镊子，可顺利进2mm开口将囊壁完整取出。若囊肿超过1.5cm需进一步研究本治疗方案可行性；侧方挤压容易造成囊肿破裂，增加伤口感染风险；增加术者从开口移除残余组织难度、复发率提高[7]；术后留有死腔，导致感染，易遗留萎缩性瘢痕[8]。本研究治疗后6个月患者满意度优于治疗后1个月，仅有1例患者出现肤色针尖小凹陷性瘢痕，素沉着均消失，时间延长，患者满意度提高。对于美容需求、儿童、晕针病史患者，Er-YAG激光微创小开口治疗面部表皮囊肿，疗效好，不良反应轻微，为可选的治疗方案。

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[3] HUA-EN LEE M D, CHIH-HSUN YANG M D, CHIEN-HSUN CHEN M D, et al. Comparison of the Surgical Outcomes of Punch Incision and Elliptical Excision in Treating Epidermal Inclusion Cysts: A Prospective, Randomized Study[J]. Dermatologic Surgery, 2006, 32(4):520-525.

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[5] Wu H L, Wang S J, Wu L J, et al. A New Procedure for Treating a Sebaceous Cyst: Removal of the Cyst Content with a Laser Punch and the Cyst Wall with a Minimal Postponed Excision[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2009, 33(4):597-599.

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[7] Park S W, Choi J, Lee H S, et al. Minimal Incision Suction-Assisted Excision of a Large Epidermal Cyst. [J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2015, 39(4):570-573.

[8]曾媚,林霞.微创手术美容缝合治疗面部表皮囊肿40例分析[J].中国美容医学,2013,22(9):996-997.

The effcacy of minimal invasive excision of epidermal cyst by Er-YAG laser punch procedure

LIN Mao-ying ，HU Sindy
（Department of Dermatology ，Xiamen Chang Gung hospital ，Fujian Province ，361028，China）

Objective To evaluate the effcacy and side effects of Er-YAG laser in the treatment of epidermal cyst.Methods The subjects were thirty patients with epidermal cysts on their faces. Er-YAG laser was applied to make a small hole on the apex of cysts and decompressed the cyst content. Cyst wall was removed by the ophthalmic microsurgical forceps. The satisfaction of the treatment and side effects was analyzed.Results Patients were much more satisfed with the cosmetic outcome six months later after the treatment than one months later（P<0.05）.No recurrence was observed during follow up.Conclusions Er-YAG laser punch is a effective procedure without side effects for patients with epidermal cysts on their faces.

Er-YAG laser; minimal invasive；epidermal cyst

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.017

林孟盈（1983-），女，中国台湾，硕士，主治医师，主要研究方向：皮肤美容。