喉镜结合脚踏式吸痰器在院前气道梗阻应用策略及效果评价

李延红 王子超 周丹丹 司朝娟 郝三利 郝毅 张文祥 包头医学院第二附属医院急诊科 （内蒙古 包头 014030）

喉镜结合脚踏式吸痰器在院前气道梗阻应用策略及效果评价

李延红 王子超 周丹丹 司朝娟 郝三利 郝毅 张文祥 包头医学院第二附属医院急诊科 （内蒙古 包头 014030）

目的：探讨院前气道梗阻快速、彻底清除气道分泌物方法，提高危重患者院前抢救成功率。方法：回顾分析2014年5月～2016年5月本院急诊科“120”出诊对气道梗阻患者采取喉镜直视下利用脚踏式吸痰器清除气道分泌物的方法（2015～2016年）A组71例与传统开放气道方法清除分泌物（2014～2015年）B组71例，观察对比两组吸痰后呼吸、心率、血氧饱和度的变化、呼吸困难改善时间及痰鸣音减少或消失时间。结果：两组基线资料与梗阻原因差异均无统计学意义（P＞0.05），两组间监测指标及治疗后差异有统计学意义（P＜0.05），A组效果明显优于B组。结论：采用喉镜结合脚踏式吸痰器比传统开放气道清除分泌物法方便、快捷，不受时间、地点限制，能明显改善患者呼吸功能，实施有效通气，减少现场死亡率，增加院前抢救、转送的成功率，对气道完全、不完全梗阻患者优势明显。

院前急救 气道梗阻 喉镜 脚踏式吸痰器

气道梗阻在临床上是争分夺秒的急症。由于完全性气道梗阻常紧随着出现心跳呼吸骤停，因此国际上通常将该病的现场急救包括在心肺复苏初期处理内容之中。在院前急诊救治中，患者病情大多处于极不稳定状态，多数患者有大量口腔分泌物，未能及时有效的开放气道，清除分泌物，导致通气和氧供障碍，常是急诊病人死亡的最后途径。及时有效的开放气道是判别生存与死亡的重要救治措施，甚至有人说急诊气道的开放技术是急诊医学的标志性、定义性技术[1]。1997年美国急救医疗中心统计，急救中心的气道处理及气管插管，45%由急诊医师独立完成的。建立和保护气道是实施其他救治措施的基础。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院急诊科院前急救资料库中，除外院前死亡病例，气道梗阻需进行开放气道清除气道分泌物患者142例，分为A组71例喉镜直视下利用脚踏式吸痰器清除气道分泌物的方法（2015～2016年）及B组71例，经口咽通气道开放气道利用手动、50ml注射器清除分泌物（2014～2015年）。

1.2 研究方法

在院前急救现场或转运途中，很多时候受环境、空间、电源等因素影响，如地震、火灾、透水、矿难等，电动吸痰器往往发挥不了作用，为解决这一矛盾，我们采用脚踏式吸痰器，通过脚踏动能产生负压达到吸痰目标。首先对所有患者进行气道管理：吸氧、提下颏或托下颌、清除口腔异物或分泌物、放置口咽通气道、吸痰[2]。本研究利用喉镜直视下，将吸痰管连接脚踏式吸痰器，踩踏脚踏板2～3次后即可产生-0.02～-0.04Mpa负压，对于婴幼儿负压一般调整在80～150mmHg以下[3]，即-0.01～-0.02Mpa，踩踏1～2次脚踏板即可，用盐水试吸后，将吸痰管插入气道、口腔及时有效的清除气道深部、口腔分泌物，解除梗阻。对照组选用合适吸痰管经口咽通气道口腔或鼻腔手法、50ml注射器吸痰。

1.3 观察指标

观察对比两组吸痰前后呼吸、心率、血氧饱和度指标；呼吸困难缓解时间、痰鸣音减少或消失时间。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 两组患者吸痰后呼吸、心率及血氧饱和度对比(±s)

表1. 两组患者吸痰后呼吸、心率及血氧饱和度对比(±s)

组别 例数 呼吸(次/min) 心率(次/min) 血氧饱和度(%) A组 71 22.1±2.27 86.7±2.13 93.4±2.76 B组 71 26.7±2.45 96.3±1.64 85.6±3.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 两组患者呼吸困难缓解时间、痰鸣音减少或消失时间对比(±s)

表2. 两组患者呼吸困难缓解时间、痰鸣音减少或消失时间对比(±s)

组别 例数 呼吸困难缓解时间(S) 痰鸣音减少或消失时间(S) A组 71 11.27±1.26 14.32±3.64 B组 71 15.34±2.67 20.41±2.94 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.结果

2.1 一般资料

在基线资料方面，院前解除气道梗阻患者142例，分A、B两组各71例，其中男83例，女59例，从年龄看，分布于1岁到84岁，45岁以下青壮年86例，占60.5%；A组平均年龄（38.21±11.63）岁，男性患者61.42%，青壮年（45岁以下）61.28%；B组平均年龄（40.16±10.27）岁。男性患者56.33%%，青壮年（45岁以下）59.72%%。从疾病分类来看，A组：创伤性疾病、心脑血管疾病、中毒性疾病，呼吸系统疾病、低血糖昏迷、多脏器衰竭（多为医院与医院之间转送或放弃治疗回家）、淹溺、酒精过量及其他20例、20例、8例、9例、2例、5例、3例，4例；B组：创伤性疾病、心脑血管疾病、中毒性疾病，呼吸系统疾病、低血糖昏迷、多脏器衰竭（多为医院与医院之间转送或放弃治疗回家）、淹溺、酒精过量及其他21例、18例、11例、7例、3例、5例、1例，5例。在基线资料及疾病分类方面相似，具有可比性。另外，两组院前状况、起病状态也无统计学差异。

2.2 两组患者吸痰后呼吸、心率及血氧饱和度对比

两组患者吸痰后客观指标呼吸、心率及血氧饱和度指标对比，统计学有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者呼吸困难缓解时间、痰鸣音减少或消失时间对比

两组患者吸痰后呼吸困难缓解时间、痰鸣音减少或消失时间对比，统计学有显著性差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

急诊急救医学是一名新兴的独立学科[4]，院前急救是其重要组成部分，急救操作发生在救治现场、疾驶的救护车上或担架转运途中，病人病情复杂多变，急救环境恶劣，很多时候受环境、空间、电源等因素影响，如地震、火灾、透水、矿难等，车载设备有限，电动吸痰器往往发挥不了作用。各类危重患者发病时往往合并有不同程度的呼吸不畅、气道阻塞，常表现为呼吸短促、无力、发绀、逐渐出现意识障碍、双肺呼吸音低、心率可快可慢（心率慢比快更危险）。气道梗阻是患者死亡的重要原因，可在很短时间内使患者窒息死亡，故抢救时必须争分夺秒地解除阻塞原因，维持呼吸道通畅[5]。由于气管阻塞使氧气不能进入肺内及血液使氧饱和度迅速降低引起意识丧失，咳嗽反射减弱，咳痰能力丧失，吸痰就成为清除气道内分泌物的重要方法。

此项目采用喉镜直视下脚踏式吸痰器吸痰，能有效地吸出气道深部痰液，解决了急救现场环境复杂及患者不能自行排除异物的问题，主要目的是确保患者良好的通气及氧合。吸痰时依据美国呼吸治疗学会2010年制定的《气管内吸痰时的临床指南》建议，气管内吸痰的指征：（1）病患出现明显的痰鸣音或可以从气道观察到有痰液冒出；（2）病患的血氧饱和度出现恶化；（3）病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出；（4）病患出现误吸等，给予早评估、早预防及早干预。通过仔细观察气道阻塞情况，利用脚踏式吸痰器和喉镜开放气道，快速有效的清除气道深部、口腔分泌物，解除梗阻。每次吸痰的时间不要超过15秒钟（美国呼吸治疗学会2010年制定的《气管内吸痰时的临床指南》建议）。在吸痰过程中，喉镜开放气道、脚踏吸痰器操作简单，不耗能、有独特负压系统，可彻底吸出气道、口腔异物。比较传统吸痰，通过口咽通气道，手法清除或用50ml注射器连接吸痰管吸痰，能有效清除患者呼吸道分泌物，明显缩短患者呼吸困难症状，痰鸣音减少或消失时间，提高了患者血氧饱和度，减少现场死亡率，增加院前抢救、转送的成功率。此操作不受环境、空间、电源影响，使用它安全、可靠，值得推广。

[1] 王锦,吴海鹰,王云徽,等.普米克令舒雾化作为辅助治疗对呼吸机相关性肺炎的疗效观察[C]// 中华医学会全国重症医学大会.2007.

[2] 唐存亮,王子超,刘永安,等.创伤事件院前急救的应急策略在创伤救治中的效果评价[J].中华急诊医学杂志,2014,23 (5):501-503.

[3] 黄秋葵,周璇.不同吸引负压对小儿吸痰效果的影响[J].医学理论与实践,2007,20 (9):1078-1079.

[4] 王合金,贾清旺,周强,等.深圳市2002年度急救死亡病例调查临床分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(4):566-567.

[5] 张波,桂莉.急危重症护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:84.

1006-6586(2017)12-0051-02

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2017-04-22