急性腹痛患者的诊疗经验总结

罗义钢+周作轩+肖乾波

【摘要】目的：分析急性腹痛的诊断与治疗方法，总结临床诊疗经验。方法：回顾性分析我院内科在2017年3月到2017年6月间收治的急性腹痛患者90例其诊治资料。诊断之后按硬币法进行平均分组，对照组予以常规并抗生素头孢曲松治疗，研究组在此基础上使用糖皮质激素治疗，比较治疗效果的不同。结果：所有90例患者中，初诊的诊断准确率为85.6%（77/90），其中内科病症诊断准确率92.1%要明显高于外科病症诊断准确率73.1%（P<0.05），且研究组患者所获治疗有效率95.6%要明显比对照组的高（P<0.05），数据比较存在统计学意义。结论：对急性腹痛患者的临床诊断，要结合其既往病史、影像学检查等诸多手段做深入的分析和诊断，以此来尽量控制误诊率的发生。在常规对症治疗的基础上使用糖皮质激素治疗，能有效缓解患者的腹痛症状，使其获得良好的治疗效果。

【关键词】急性腹痛；临床诊疗；糖皮质激素

【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

急性腹痛是指患者自觉腹部有突发性的疼痛发生，而且常见有阵发性的恶心、呕吐以及出汗等一系列症状发生，是临床常见的一种内科急症，存在起病急、病情重且发展迅速的特点，由于该病的病因复杂，所以不可避免的会存在一定的临床漏诊率和误诊率，而这也会给患者造成很大的不良影响，一旦患者得不到及时的救治，便可能会由于继发严重的并发症状而威胁到其生命安全[1]。因此，本文就对急性腹痛的临床诊疗经验做出如下总结。

1.资料来源和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院在2017年3月到2017年6月间收治的急性腹痛患者90例其诊治资料，诊断之后按硬币法进行平均分组，每组患者各为45例。对照组中男性患者28例、女性患者17例，患者年龄从18岁到77岁，平均年龄为47.9±3.6岁，研究组中男性患者25例、女性患者20例，患者年龄从19岁到79岁，平均年龄为48.3±3.8岁。经统计学分析，两组病例基本情况可见为均衡性（P>0.05），提示有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 ①对患者既往病史进行询问，对其临床表现做全面的观察，并做体格检查；②行超声、X线胸片或者是CT影像学检查。

1.2.2 治疗方法 两组患者均取其平卧位，予以营养支持，纠正其水、电解质紊乱、补液等一般治疗。在上述基础上，对照组患者使用头孢曲松钠2.0+0.9%氯化钠注射液行静脉滴注治疗，每天1次。另外，研究组患者再予以地塞米松，行静脉滴注治疗，每天1次，每次5～10mg。

1.3 疗效评定[2] ①显效，治疗后在1天内，患者腹痛的症状消失；②有效，治疗后在3天内，患者腹痛症状可见有好转；③无效，治疗后在3天内，患者的腹痛症状并未见有好转。

1.4 统计学数据 对此次研究中所得到的关于患者治疗的整体有效率，使用检验计数资料，若结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。

2.结果

2.1 临床诊断结果 所有90例患者中，初诊的诊断准确率为85.6%（77/90），其中内科病症误诊3例，诊断准确率为92.1%；外科病症误诊7例，诊断准确率为73.1%；妇科病症误诊3例，诊断准确率为88.5%。其中以内科病症诊断的准确率最高，要明显高于外科病症诊断准确率（=4.240，P<0.05），差异有统计学意义，如下表1所示。

2.2 临床治疗结果 由下表2中数据可见，研究组患者所获治疗有效率95.6%要明顯比对照组的高（P<0.05），数据比较存在统计学意义。

3.讨论

结合本文研究结果可见，所有90例患者其初诊的诊断精准率为85.6%（77/90），其中内科病症误诊3例，诊断准确率为92.1%，以急性胃炎、急性胃肠炎与消化性溃疡最为多见，误诊则是由于肠痉挛与急性胃肠炎等临床表现容易和其它多种脏器疾病的临床表现相混淆。外科病症误诊7例，诊断准确率为73.1%，其中常见的为胆道疾病和急性阑尾炎，误诊则是以消化道穿孔或者是胆道疾病等这类隐匿性的脏器疾病为多见。妇科病症误诊3例，诊断准确率为88.5%，常见于宫外妊娠破裂，误诊原因则是在于其早期的症状表现并不是很典型[3]。在这几种病因中，以内科病症诊断的准确率最高，要明显高于外科病症诊断准确率（P<0.05）。究其原因来看，主要是由于在初诊阶段，临床医师很容易先入为主，以内科疾病与其检查手段为主了，并没有重视腹腔外疾病、妇科疾病以及外科病症。而针对于此，对急性腹痛患者进行诊疗时，医生应该先将腹腔外疾病的这一可能进行排除，之后再考虑是否非内科、妇科以及外科病症方面的病因，无论是对哪一个病因可能性，特别是对那些罕见的、隐匿性脏器病症，都要全面结合各种辅助诊断手段进行确诊[4]。

对于确诊的急性腹痛患者，应尽早使用缓解腹痛的药物，以此来避免进一步发生并发症。另外，合理使用抗生素来对细菌感染进行控制。在上述基础上，本次研究适当的使用皮质类激素进行治疗，结合研究结果来看，研究组患者所获治疗有效率95.6%要明显比对照组的高（P<0.05），数据比较存在统计学意义。究其原因来看，是由于糖皮质激素能诱导抗炎因子的合成，并抑制炎性因子的合成，所以可有效缓解腹部疼痛。

笔者也担任部分急诊工作，且与组团卫生院有较多业务往来，涉及双向转诊工作，尤其是接诊腹痛患者较多，现阶段本地区卫生院由于业务水平与辅助检查设备欠缺等客观条件所限，部分腹痛患者往往不能明确诊断，治疗效果也欠佳，需要转至县级医院进一步诊治；概括全文来看，虽然内科收治的急性腹痛患者多是以内科疾病导致的比例大，但是，在临床诊断时，通过详细了解病史，动态观察腹痛症状演变过程，全面而有重点的体格检查，结合实验室及影像学检查等，作诊断时除考虑腹部脏器本身病变之外，也要与可引起腹痛的腹外疾病作鉴别，结合诸多手段做深入的分析，绝大多数腹痛可以明确诊断，并以此来尽量控制误诊的发生。一旦确诊，便可在常规对症治疗的基础上酌情使用糖皮质激素治疗，能有效缓解患者的腹痛症状，使其获得良好的治疗效果。

参考文献

[1]刘欣.消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析[J].中国现代药物应用，2014，11（18）：91-92.

[2]黄左陈.消化内科急性腹痛患者115例临床诊疗探析[J].医学信息，2015，25（44）：419-419.

[3]连炳新，陈光祖，钟兵等.急诊内科急性腹痛患者的诊疗分析[J].中国社区医师，2016，32（34）：89，91.

[4]邓福珠，唐丽容，朱莹莹等.消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析[J].中国实用医药，2016，16（8）：90-91.