普外科手术中切口感染的因素分析

赵斌

【摘要】目的：针对普外科手术中引发切口感染的有关因素及处置措施进行探讨。方法：收集320例普外科手术患者作为研究对象，将合并切口感染患者作为观察组，没有发生感染患者作为对照组；对比两组患者性别、年龄、全身状况、合并疾病等存在的差异。结果：320例患者中有25例发生合并切口感染，观察组急诊手术多，年龄大，糖尿病多，合并营养不良，手术及住院时间长（P<0.05），这些因素都与切口感染有关。结论：普外科手术中多因素作用可引发切口感染的结果。

【关键词】普外科；手术；切口感染

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

手术后切口感染是一种比较常见的并发症，具有延迟切口愈合，引发切口裂开，甚至引发全身感染而造成死亡的严重后果。本文针对普外科手术中引发切口感染的有关因素进行分析，并研究制定有关处置措施，现将具体情况总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年5月-2016年5月期间的320例普外科实施胃部、胰腺、肠道、胆囊等手术患者作为研究对象，其中有170例男患者，150例女患者；年龄在15-72岁之间，平均年龄为52.76岁。

1.2 方法

针对320例普外科手术患者的临床资料，按照切口感染有关诊断标准对是否合并切口感染进行分析。将合并切口感染患者作为观察组，没有发生感染患者作为对照组；对比两组患者性别、年龄、全身状况、合并疾病等存在的差异。

1.3 诊断切口感染标准

根据《医院感染诊断标准》具体要求判断表浅切口、深部切口及深隙感染切口等感染发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件对研究患者的有关数据资料进行处理，采用卡方检验对计数资料进行分析，采用t检验对计量资料进行分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

320例普外科手术患者中有25例发生合并切口感染（7.81%，25/320），与对照组相比，观察组观察组急诊手术多，年龄大，糖尿病多，合并营养不良，手术及住院时间长（P<0.05），这些因素都与切口感染有关，性别、切口长度没有统计学意义的差异（P>0.05）。

3.普外科手术切口感染的因素

由于近年来广谱抗生素的经验性治疗、传播于患者及医务人员间的耐药细菌、侵入性医疗操作频繁、污染的医疗环境、患者低下的自身免疫功能等有关因素增高了医院感染发生率并呈现显著升高趋势，成为构成医院感染的重要内容，其中一个就是切口感染综合作用的结果，本研究发现切口愈合与很多因素都具有重要关系：急诊手术多，年龄大，糖尿病多，合并营养不良，手术及住院时间长。年长患者下降的机体免疫力，对手术创伤耐受细菌侵袭差，是切口感染的易感人群。本研究中观察组平均年龄为53.85岁比对照组的51.04岁高，患者营养不良与发生手术切口感染几率具有紧密关系，营养不良会影响免疫功能，使蛋白质缺乏并同时伴有中性粒细胞功能降低，因此体质差患者相對具有较高的发生率。合并糖尿病是引发切口感染较为常见的病理因素，糖尿病能使纤维母细胞减少并促进形成肉芽组织，对切口愈合具有不利影响；高血糖环境容易引发水肿，对于细菌生长有利；外周血趋化、吞噬白细胞并限制杀菌能力。实施急诊手术，可由于术前没有充分清洁皮肤，具有开放性创口、术者对伤患进行及时抢救而洗手不规范等多种原因对灭菌效果具有削弱作用，进而应发手术切口感染。过长的手术时间及创面暴露时间，使大量细菌繁殖；而且长时间手术对机体造成更大创伤，进而降低患者抵抗力，使肠道菌群生长易位，易于产生内源性感染。细菌存在于患者皮肤与体内会交融医院环境中毒性与耐性较强的一些细菌，不断增长的住院时间会引起感染率增加。

3.1 年龄因素：本文分析发现年龄因素与手术切口感染差异有统计学意义（P<0.05）。本组383例手术患者中老年患者术后切口感染率较高，低年龄组患者感染率较低，年龄增大与感染率呈正相关关系[3]。老年人随着年龄的增大，术后恢复较慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易发生术后切口感染，所以临床上在进行老年人的外科手术时应提高警惕，加强术前抗感染处理及术后抗生素预防切口感染。

3.2 肥胖因素：肥胖患者易发生切口感染，笔者认为肥胖与切口感染密切相关。肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能，常伴有糖代谢异常。肥胖者术后，切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死等原因引起感染。随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，导致切口感染危险因素不断上升。行肥胖患者手术时，应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成，尽可能少钳夹、牵拉、降低手术时间及切口长度，加强肥胖者的切口抗感染预防[4]。

3.3 糖尿病：研究表明，糖尿病患者术后切口感染率较非糖尿病患者明显增高。目前研究多认为，由于术前合并糖尿病引起术后切口感染的原因，主要是因为糖尿病可促进肉芽形成，降低纤维母细胞，进而影响了切口愈合程度。如果能够及早诊断出患者糖尿病并且及时应用胰岛素治疗，保障切口安全，将使切口感染发生率降低。

3.4 手术时间：手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。

因此，对手术时间超过3h的患者，应在手术前2～3h预防性使用抗生素，维持切口及其周围组织内药物在有效浓度内以控制预防感染程度，使污染菌无法在切口局部生长繁殖。必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素1次，降低切口感染发生率。

3.5 切口类型：三类切口中，Ⅰ类切口感染率为2.4%，Ⅱ类切口感染率为4.7%，Ⅲ类感染率为11.1%。Ⅲ类切口最容易发生感染。因此，应规范手术程序，严格医务人员的无菌操作，尽可能降低手术切口长度，适时使用抗生素，减少手术区污染。

参考文献：

[1]万文元，贺遵菊，张荣华等.外科手术切口感染的细菌分布及其耐药性分析[J]，中国现代医生，2014.7

[2]刘丽华，魏全珍，张惠珍等.腹部手术切口感染的调查与对策[J]，中华医院感染学杂志，2015.8

[3]于雷，徐海燕，刘颖珍等.外科重症临护病房术后感染[J]，中华医院感染学杂志，2015.13

[4]邓利平，徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策[J]，安徽医学，2014.28