酒精性肝病的流行病学特点

张红玲

【摘要】本文主要思考了酒精性肝病的相关问题，主要针对酒精性肝病的流行病学的特点进行研究，总结了当前酒精性肝病的流行病学出现的具体的因素，以及具体的特点和关键环节，供参考和借鉴。

【关键词】酒精性肝病；流行病学；特点

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

前言

在明确酒精性肝病的流行病学的特点的同时，我们要进一步思考，酒精性肝病的出现原因，从现实生活习惯入手，总结酒精性肝病的根源，以及治疗的方法。

1.酒精性肝病概述

酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是倍受关注的公共卫生问题。在西方国家，酒精性肝病是导致肝硬化的主要病因。随着我国人民生活水平的提高，酒精性肝病的發生率也呈上升趋势。酒精性肝病是由于长期过度饮酒，通过乙醇本身和其衍生物乙醛，使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生所致。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。正确认识、及时诊断和防治酒精性肝病具有重要意义。

饮酒是酒精性肝病发病的病因，但饮用多少酒精或持续饮酒多少年容易导致肝损伤，东西方有很大不同。研究发现，男性日饮酒精不足20g，低于5年对肝功能的影响很小，几乎不引起ALD。但若日饮酒精超过40g，持续5年以上，发病率就明显上升。因此乙醇量20g/d可作为酒精摄入的一个安全域值。饮酒后是否发病，还受其他相关危险因素的制约。酒精性肝病的发生除与酒精消耗量、频度、种类、饮酒方式外，还受个体差异、性别、肥胖、HCV感染等因素的影响。

2.酒精损伤肝脏的机制

肝脏是乙醇代谢的惟一器官，人饮酒后乙醇被吸收进入肝脏，经过肝细胞内的乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系三条途径氧化为乙醛。乙醇和乙醛过量蓄积可以导致（1）NADH/NAD平衡失调，NADH是指脂肪酸合成的辅酶，NAD是脂肪酸氧化的辅酶，造成合成增加，分解减少，以致甘油三酯在肝内大量聚集，引起脂肪肝。（2）乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用，造成细胞膜损伤。（3）肝细胞抗原改变，引起自身免疫反应。（4）缺氧，乙醇高谢状态引起肝细胞缺氧，加重肝细胞损伤。（5）乙醛促进胶原合成，炎症刺激胶原纤维增生，形成肝纤维化。

国内指南是由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2010年修订的《酒精性肝病诊疗指南》，指南就我国酒精性肝病（ALD）的流行病学、危险因素、诊断标准、影像学和病理学诊断以及治疗都进行了详细的描述，对临床上诊断和治疗ALD有很大的指导作用。另外2010年由美国肝脏病研究协会（AASLD）和美国胃肠病学院（ACG）发布的酒精性肝病指南，是基于更多的临床研究，与我国的指南比较，美国指南增加了ALD的患病率和自然史、疾病谱、ALD的预后、长期管理及肝移植，在诊断中加用了酒精滥用的筛查，治疗更详尽、具体，尤其强调了营养的重要性，值得临床医生借鉴。

近年来较多的研究集中在基因的多态性上，主要是种族基因和个体基因变异；有研究发现在欧洲高加索人中，rs738409基因变异与ALD的危险性增加、肝损伤和肝硬化相关。印度学者报道在印度孟加拉省人群中乙醇脱氢酶（ADH）1C和1B等基因的单核核苷酸多态性（SNP）可能增加ALD的易感性。研究发现多种基因与ALD相关，但目前尚未明确引起ALD的关键基因。尿乙酰葡萄糖酸苷是检测酒精性肝硬化、肝移植前后是否饮酒的一个敏感性、特异性和可靠性的指标。酒精性脂肪肝可进展为肝纤维化，通过非进入性方法评估肝纤维化一直具有挑战性，肝脏瞬时弹性显像（fibroscan）及据此研发的新的可控衰减参数（CAP）对肝脏的纤维化有较好的诊断效能。其他临床研究的新发现如茶碱可以增加ALD患者对类固醇的敏感性。急性重症酒精性肝炎药物治疗效果差时，早期肝移植可改善患者的生存率。

全科医生与一般人群联系更紧密，预防疾病是工作的重点之一，应该大力宣传过量饮酒及长期饮酒的危害，尤其是危险因素较多的人群，可以通过科普知识讲座、科普宣传栏及科普知识宣传资料的发放等提高大众对ALD的认识，通过真实病例的诊断治疗经过，以及一些患者的悲剧结果也能起到警示作用。同时应该消除民间的一些错误认识，比如（1）越年轻肝脏抵抗力越强，饮酒越不伤肝；（2）女性饮酒不易伤肝；（3）喝低度酒不易伤肝；（4）ALD没有症状勿须治疗。殊不知女性对酒精介导的肝毒性是男性的两倍，可能在较低剂量和较短时间内发生ALD；已证实酒精对年轻人的肝脏损害一样大，对未成年者，酒精不仅损害肝脏，也损害大脑，因此西方国家对未成年人饮酒的规定是有道理的。患者的临床表现因饮酒的方式，乙醇对肝细胞毒性作用的个体敏感性以及上述组织损伤的类型不同而有明显的差异。

3.展望

现阶段，我国肝硬化主要病因仍是病毒性肝炎。但近年来酒精性肝硬化比例有所升高，但我国在流行病学研究方面仍处于初级阶段。我国应进一步完善酒精性肝病流行病学的调查研究，为酒精性肝病的防治工作提供理论基础。同时，应当加强健康教育，增强国民对酗酒行为危害的认识。鉴于酒精滥用和酒精性肝病发病率在我国不断增加，临床上需常规对肝病门诊和住院病例筛查洒精滥用和酒精依赖，警惕酒精性肝病的发生发展。其次，酒精性肝病是一种遗传-环境-代谢应激相关肝病，长期过量饮酒是其发生的必备条件，因此，戒酒是防治酒精相关问题的根本措施。但酒精性肝病的发展受众多因素的影响，从社会方面加强对高危人群健康教育亦十分必要。此外，酒精性肝病的发病机制得研究已取得一定成就，但要将发生发展机制的研究成果应用于临床防治仍是任重道远，需要进一步的深入。

4.结束语

综上所述，针对当前酒精性肝病的流行病学的特点，我们可以对此进行进一步的研究和分析，进而提升酒精性肝病的流行病学的研究广度和深入，为今后的治疗奠定基础。

参考文献：

[1]刘国涛，朱玉翠，张涛，王进，闫涛，吕伟，周丁华.酒精性肝病研究进展[J].世界华人消化杂志.2017（15）：15

[2]李秀姿，廖衍强，吕庆良.凝血四项检测在酒精性肝病诊断和分期中的应用价值研究[J].实用中西医结合临床.2017（03）：69