不同体位干预对早产儿生长发育的作用

朱丽兴

【摘要】目的：研究不同体位干预对早产儿生长发育的作用。方法：将2016年6月～201612月期间端州区妇幼保健院接诊的80例早产儿随机分对照组和观察组两组，每组各 40例，所有早产儿均在病房给予相同的生命支持，不同的是对照组喂奶后患儿仰卧位（喂奶后放平患儿，四肢自然放松状态），而观察组患儿则是俯卧位（喂奶20 min后抬高头部并倾斜15°，头偏向一则，四肢呈蛙状，左右交替，头偏向一侧）。患儿体位每隔3h改变1次体位，连续干预7d后评价干预效果。结果：与对照组相比， 观察组患儿进奶量、体重显著增加，一次安静睡眠时间显著延长，两组对比差异显著；观察组患者的患儿、呼吸暂停次数、心率变异幅度、呼吸变异幅度发生次数比对照组有所下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论：应用俯卧位干预可有效促进生长发育，改善患儿睡眠质量，减少患儿并发症。

【关键词】早产儿；体位干预；仰卧；俯卧

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

早产儿由于各器官发育不成熟，因此生长发育较正常出生儿慢，容易出现吃奶量少，睡眠不足，肠功能差等现象。患儿的生长发育过缓会导致患儿智力发育缓慢，不利于患者的健康成长，严重的患儿有呼吸困难等症状，可加重患儿脑损伤及原发病灶，增加患儿神经后遗症[2]。近年来，有研究者指出，喂奶后的俯卧位能减少患儿的呼吸暂停及心动过缓现象，有利于增加患者的进奶量，提高睡眠质量、对患儿的生产发育有帮助。本研究对比了常规仰卧位和俯卧位对患儿生长发育的影响，旨在为临床护理提供指导，现将相关内容报道如下：

1.资料及方法

1.1 一般资料

将2016年6月～2016年12月出生的早产儿80例纳为研究对象，患儿胎龄均<37周，体重<1.5kg；阿氏评分为7分～9分；患儿家属知情同意，愿意全程配合。出生后有先天性心脏病、颅内出血、先天性畸形、21三体综合征的患儿不在研究范围内。将研究对象随机分为对照组及观察组各40例。对照组男25例，女15例；孕29周～36周（33.12周±2.17周）；体重1065g～1450g（1348.6g±121.5g）；阿氏评分7分～9分（7.85分±0.58分）。观察组男22例，女20例；孕周28周～35周（32.82周±1.29周）；体重1075g～1480g（1356.6g±118.9g）；阿氏评分7分～9分（7.92分±0.82分）。两组患儿干预前基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法。两组患儿均裸体置于鸟巢保暖箱中，患儿治疗、监测、护理及处理均在暖箱内操作及完成。对吸吮能力差的患儿可给予吸吮交替及鼻饲，对吸吮不足的患儿而可给予鼻饲补充。两组患儿均维持血糖正常，静脉补充营养，维持酸碱平衡及电解质平衡，同时给予氨茶碱治疗，首剂量为5mg/kg，维持12h后改为2mg/kg，每隔12h1次，采用微量泵输入，每次泵入时间1h～2h，持续用药7d。对存在呼吸暂停的患儿可进行全身性抚触、轻叩背部及轻弹足底部，每次15min，以促进患儿啼哭及运动。对照组患儿采用俯卧位，头部偏向中心位置、膝部及髋部，双腿自然摆放，颈下无支撑物体，2h～4h变换一下体位。观察组患儿采用俯卧位，即患儿喂奶20min后将患儿头部抬高倾斜15°，四肢呈蛙状，头部偏向一侧，每隔2h～4h改变头部偏向位置1次，每天俯卧位时间为10h～12h。

1.2.2 评价指标。记录患儿进奶量、体重增加、安静睡眠时间及并发症发生情况。应用多功能监护仪测量两组患儿呼吸次数、呼吸暂停次数、心率、心率变异幅度、呼吸变异幅度、血氧饱和度情况。

1.2.3 统计学方法。采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组早产儿进奶量、体重、睡眠时间等指标比较

2.2 两组患儿呼吸情况比较

观察组患者的患儿、呼吸暂停次数、心率变异幅度、呼吸变异幅度发生次数比对照组有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

由于肋弓发育不成熟，患儿仰卧位呼吸时由于肋弓柔软容易导致肋弓内陷，影响患儿肺部扩张，影响患儿呼吸功能。此外，患儿仰卧位时腹部内容物可压迫膈肌，增加肺部容量，降低肺部通气量。对患儿行俯卧位体位干预可减少膈肌运动对腹部内容物的影响，增加患儿吸入潮气量，增加患儿肺通气量，从而改善患儿血氧饱和度，改善患儿呼吸功能。郑早产儿应用俯卧位体位干预，患儿肺部通气量较仰卧位患儿更趋于平衡，能有效改善患儿肺部顺应性及动脉氧分压，增加患儿肺部通气量，使呼吸功能更趋于平稳。本研究中与对照组相比，观察组患儿呼吸次数、呼吸暂停次数、心率、心率变异幅度、呼吸变异幅度显著下降，而血氧饱和度显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），提示俯卧位能有效改善患儿肺部氧合功能，增加患儿肺活量，改善患儿呼吸。胎儿在母亲子宫内时可对外界及母体刺激作出反应，出生后患儿可对周围环境作出反应及应答。由于发育不成熟，因此出生后需要在培养箱中养育至体重>2000g后才能脱离培养箱。患儿出生后由于与母体分离，容易受到外界环境的刺激，从而导致患儿对周围环境缺乏安全感，患儿容易出现哭闹、惊跳、拥抱等应激性反应。不良的情绪反应可影响患儿睡眠及进食，不利于患儿生长发育。采用俯卧位护理干预可让患儿更好地与周围环境接触，从而增加患儿安全感，改善患儿情绪，促进患儿睡眠。

本研究中与对照组相比，观察组患儿干预后进奶量、体重显著增加、安静睡眠时间显著延长，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明对患儿采用俯卧位护理能更好地促进患儿体格发育，促进患儿生长。此外，俯卧位干预能有效降低患儿呼吸功能障碍，促进患儿预后。

综上所述，应用俯卧位干预可有效促进生长发育，改善患儿睡眠质量，减少患儿并发症。

参考文献

[1]李神美，韦琴.早产儿不同体位护理研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1664-1667.

[2]何文霞.不同體位护理对早产儿的影响分析[J].医学信息，2014，（19）：467-468.

[3]黄勇帆，欧翠萍，陈斌华等.不同体位护理对早产儿心肺功能及睡眠的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（14）：2184-2186.

[4]谢重阳，华洁.不同睡眠时相下俯卧位及仰卧位对早产儿心肺功能及生长发育的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（9）：657-661