糖化血红蛋白在体检人群中筛查的应用

汪洋

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白在体检人群中筛查的意义，为体检人群提供准确的体检数据。方法：选用2014年12月～2015年12月期间在医院进行体检的3550名体检者作为此次研究对象，对3550名体检者采集两份检测血液标本，分别采用空腹血糖检测与糖化血红蛋白（HbAlc）检测，对两种方案的检测结果进行密切观察，对比分析3550名体检者的检测结果情况。结果：3550名体检者应用空腹血糖检测，血糖偏高的体检者为1065名，占比30.00%，异常者为284名，占比8.00%；应用HbAlc检测的体检者血糖偏高者为213名，占比6.00%，异常者为35名，占比0.99%。对比发现，血糖偏高者空腹血糖检测漏诊为852名，漏诊率为24%，血糖异常者空腹血糖检测漏诊为249名，漏诊率为7.01%。结论： 糖化血红蛋白在体检人群中筛查的意义极大，HbAlc与空腹血糖检测均为常见的检测方法，空腹血糖检测也能够有效的反映体检者血糖水平，第一次检测血糖偏高的体检者再次检测血糖可能恢复正常，而HbAlc的检测能够准确的反映人体内部近二个月的糖代谢，稳定性更好，值得推广应用。

【关键词】糖化血红蛋白；体检人群；筛查的意义

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

传统临床中在进行健康体检的过程中多采用的是空腹血糖或餐后血糖，判断体检者的血糖水平，一般需在早上空腹状态，为定时采血，且检测结果容易受到药物、心理波动以及环境的影响，存在较大的限制。目前尽管糖化血红蛋白已经作为糖尿病筛查的金标准，然而相关的流行病学研究并不多，大量样本的关于健康体检者与糖化血红蛋白关系的研究更是少之又少，本次研究选取了2014年12月～2015年12月在我院行健康体检的3550人的健康资料，所有人群均给予糖化血红蛋白检测，探究了糖化血红蛋白在体检人群中筛查中的应用情况，具有一定的临床实践价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2015年12月在我院行健康体检的3550名健康人，其中男1743名，女1807名，年龄在22～88岁之间，平均为（57.36±7.46）岁。纳入标准：①参照WHO诊断标准，FPG≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病，若6.1mmol/L≤ FPG<7.0 mmol/L ，则为糖调节异常。②年龄≥18岁。③无糖尿病病史，无明显的其他身体疾病。排除标准：①不符合上述纳入标准者。②合并精神疾病，存在语言障碍与认知障碍者。③1型糖尿病及妊娠期糖尿病患者④合并严重心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病。剔除标准：①不符合上述纳入病例标准者。②符合排除标准者。③依从性差，不能够配合筛查或中途退出研究者。

1.2 方法 体检者21：00后需禁食、禁水，次日清晨8：00左右进行空腹静脉血抽取，对患者的FPG指标以及HbAlc指标进行检测。然后给予体检者含有75g无水葡萄糖的250mL溶液，需在5min内饮用完毕。10：00左右抽血对PG2h指标进行检测。血糖采用葡萄糖氧化酶法，采用DI600系列全自动生化分析仪测定，所用试剂由上海抚生实业有限公司提供，HbAlc采用、高效液相层析方法检测，糖化血红蛋白仪及试剂由西安百德仪器设备有限公司提供。血糖检测：空腹血糖取2ml血液将其置入真空抗凝管中，经过离心处理，分离血清，然后进行血糖检测。空腹状态下采集2ml左右静脉血，将其置于抗凝管中进行充分摇匀，然后取10ul抗凝血在其中加入1ml糖化血红蛋白溶血剂，溶血后可予以检测。

1.3 指标观察 观察分析3550名体检者的检测结果情况。空腹血糖值在3.89～6.11mmol/L的范围为正常，在6.12～7.80mmol/L的范围为血糖偏高，超过7.80mmol/L为异常；HbAlc正常值为4.0%～5.9%，6.0%～6.3%为偏高，超过6.3%为异常。

1.4 統计分析 将数据录入excel表格之中，用SPSS18.0软件实施统计分析，用（±s）来表明计量资料，用检验计数资料，P值<0.05，表明此次研究中得到的数据有一定的统计学意义。

2.结果

2.1 3550名体检者的检测结果情况

3550名体检者应用空腹血糖检测，血糖偏高的体检者为1065名，占比30.00%，异常者为284名，占比8.00%；应用HbAlc检测的体检者血糖偏高者为213名，占比6.00%，异常者为35名，占比0.99%。对比发现，血糖偏高者空腹血糖检测漏诊为852名，漏诊率为24%，血糖异常者空腹血糖检测漏诊为249名，漏诊率为7.01%。见表1。

3.讨论

作为临床中一种极为常见的代谢性疾病，糖尿病主要由胰岛素分泌不足以及生物作用受损引起，患者多表现为多饮、多尿、疲劳无力等，严重影响着患者的身心健康。早期的糖尿病患者症状并不明显，容易错失治疗时机，使病情进一步加重[1-2]。随着社会主义现代化建设的不断发展，人们的物质生活水平得到了前所未有的提升，生活习惯与饮食习惯等也发生了一系列新的变化，糖尿病的发病率呈现出逐年增高的趋势，引起了医学界的高度重视，对糖尿病的早期诊断与治疗显得尤为重要。传统的临床中多采用空腹血糖或餐后血糖对患者的血糖水平进行检测，尽管能够在一定程度上检出糖尿病指征，然而不能够对某一时间段内的血糖平均水平予以反映，效果筛查效果达不到预期[3]。近年来，糖化血红蛋白（HbAlc）在体检人群中筛查中得到了广泛地应用，其作为血红蛋白与血糖结合的产物，在红细胞周期中具有一定的稳定性，且合成速率与红细胞环境中糖的浓度呈现出明显的正相关关系，能够有效反映出2～3月内人体的平均血糖水平，是检测不典型糖尿病的重要途径。2010年，美国糖尿病协会已经将HbAlc指标正式列入到糖尿病的诊断与筛查标准中[4]，为临床诊断提供了有效的参考。

血紅蛋白糖化水平与葡萄糖浓度以及血红蛋白与葡萄糖的接触时间有着密不可分的联系，一般情况下血红蛋白浓度保持为相对稳定的状态，半衰期为60d，这也是HbAlc能够反映2～3个月平均血糖水平的原因，其能够在一定程度上反映出不同组织糖基化的反应程度[5-6]。传统的空腹检测与餐后血糖监测容易受到情绪、药物以及饮食等多种外界因素的影响，对某一时段的血糖平均水平判断不够准确，而HbAlc检测则能够打破传统空腹及定时采血的限制，受外界影响较小，成为监测糖尿病患者血糖水平的金标准[7]。英国的2型糖尿病控制与并发症关系研究以及美国的1型糖尿病控制与并发症试验均显示HbAlc能够对糖尿病慢性并发症风险作出有效的预测，经过讨论研究一致认为当HbAlc≥6.5%，可以确诊为糖尿病[8-9]。近年来，糖尿病发病率呈现出年轻化、阶梯式升高现象，然而其早期检出率与治疗率普遍较低，仅为35%左右，因此必须加强对全民健康体检的宣传教育，鼓励人们定期进行糖尿病筛查，将糖化血红蛋白指标引入其中，提高筛查的科学性与准确性。本研究中，通过对比空腹血糖检测与HbAlc检测的结果，发现，HbAlc检测的稳定明显更高，糖化血红蛋白在体检人群中筛查的意义非常高。

综上所述，糖化血红蛋白在体检人群中筛查的意义极大，HbAlc与空腹血糖检测均为常见的检测方法，空腹血糖检测也能够有效的反映体检者血糖水平，第一次检测血糖偏高的体检者再次检测血糖可能恢复正常，而HbAlc的检测能够准确的反映人体内部近二个月的糖代谢，稳定性更好，值得推广应用。

参考文献

[1]黎微微.空腹血糖与糖化血红蛋白检测在糖尿病筛查中的意义[J].中国疗养医学，2014，23（2）：148-149.

[2]唐劲松，吴莉莉，周正维.糖化血清清蛋白与糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，16（8）：1140-1141.

[3]陈池华，周飞，黄冠琼.空腹血糖、糖化血红蛋白联合检测对糖尿病筛查的临床意义分析[J].中国实用医药，2014，36（12）：123-124.

[4]时洪娟.糖化血红蛋白在筛查妊娠期糖尿病中的意义[J].中国实用医药，2015，10（24）：117-118.

[5]陈丽华.空腹血糖联合糖化血红蛋白检测对糖尿病筛查的临床价值[J].糖尿病新世界，2015，25（10）：244-244.

[6]马云芳.空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查对糖尿病的临床价值[J].临床医学，2016，36（3）：107-108.

[7]于永军.糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白联合检测在筛查糖尿病中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，26（24）：3636-3637.

[8]郭静兰.在基层医院开展糖化血红蛋白检测的临床意义[J].中国城乡企业卫生，2014，37（3）：37-38.

[9]Mackenzie-Feder J，Jin A，Seccombe D W，et al.Agreement of Point-of-Care Capillary Glycated Hemoglobin Levels with Conventional Screening Tests for Diabetes Mellitus in a Canadian First Nations Population.[J].Canadian Journal of Diabetes，2016，40（3）：242-246.