布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效分析

敖艳

【摘要】目的：探讨雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗中的临床应用价值。方法：选择我院2015年4月-2016年9月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者作为本文研究对象，按照分层随机分组法将94例患者分为观察组和对照组，两组均给予抗感染、吸氧、平喘等综合治疗措施，观察组则在综合治疗基础上给予雾化吸入布地奈德，比较两组呼吸力学指标、血氣分析指标、临床疗效及安全性。结果：观察组血气分析指标PaCO2低于对照组，而血pH值及PaO2则高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在治疗24h和48h后气道分压、内源性呼吸末正压及气道阻力均低于对照组，而临床总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论：雾化吸入布地奈德能有效改善患者血气分析指标和呼吸力学指标，提高临床治疗效果，在慢性阻塞性肺疾病治疗中具有较高应用价值。

【关键词】慢性阻塞性疾病；布地奈德；雾化吸入

【中图分类号】R563.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，经过大量的研究已证实，COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗可减少急性加重频率，改善生活质量；COPD加重期住院患者亦宜在应用支气管舒张剂基础上，短期内口服或静脉滴注糖皮质激素[1]。本文在抗感染、平喘祛痰等常规治疗基础上，将雾化吸入布地奈德应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 患者资料 选择我院2015年4月-2016年9月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者作为本文研究对象，男67例，女27例，年龄在49-72岁之间，参考中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，94例患者均被诊断为慢性阻塞性肺疾病，按照随机分层分组法将94例患者分为观察组和对照组。观察组51例，男36例，女15例，平均年龄（60.2±2.7）岁，病程在5-13年之间，平均病程（8.6±1.7）年，对照组43例，男31例，女12例，平均年龄（61.2±2.3）岁，病程在4-11年之间，平均病程（8.2±1.9）年，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、维持电解质平衡等综合治疗措施，期间注意改善患者免疫力和营养支持，观察组在以上治疗基础上雾化吸入布地奈德混悬剂，2mg/次，每次雾化吸入时间控制在10min左右，2次/d，1周为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组呼吸力学指标、血气分析指标、临床疗效及安全性。血气分析指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血pH值及动脉血氧分压（PaO2），分别于治疗前后采集患者动脉血样进行血气分析指标检测。呼吸力学指标包括气道峰压（Ppeak）、内源性呼吸末正压（PEEPi）及气道阻力（Raw），分别于治疗后24h、48h采用肺功能检测仪进行检测。根据临床症状和血气分析指标改善情况将临床疗效分为三类，显效即指治疗后呼吸困难、肺鸣音、咳痰等临床症状显著改善，血气分析指标在治疗后1d内恢复正常，有效即指临床症状改善明显，血气分析指标在2d内恢复正常，无效即指上述指标无改善[1]，将显效及有效视为临床总有效率。比较两组治疗期间不良反应发生率，以评价不同治疗方式的安全性。

1.4 统计学方法 采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组血气分析指标比较观察组血气分析指标PaCO2低于对照组，而血pH值及PaO2则高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组临床总有效率明显高于对照组。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组治疗期间发生口干1例，恶心呕吐2例，头晕1例，水肿1例，不良反应发生率为9.8%（5/51），对照组治疗期间发生水肿2例，头晕1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为9.3%（4/43），两组治疗后不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是以呼吸道气流受阻为症状的常见慢性病，急性发作期患者的呼吸困难、咳嗽等症状加重，对患者的生活和工作造成严重影响，虽然慢性阻塞性肺疾病无法完全治愈，但科学有效的治疗能预防急性发作和延缓肺功能下降。

目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4（LTB4）、白细胞介素8（IL8）、肿瘤坏死因子α（TNFα）和其他介质。这些介质能破坏肺组织结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。

糖皮质激素主要通过抑制中性粒细胞、巨噬细胞及嗜酸性粒细胞等的活化，抑制磷酸脂酶A2的活性，减少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素介质合成和释放，干扰各种细胞因子和血小板活化因子等介质引起的炎症反应来发挥其强大的抗炎作用。因此，对于AECOPD，全身应用糖皮质激素的疗效已经得到了广泛的认可。然而全身应用糖皮质激素副作用较多，会导致血糖升高、胃肠道反应甚至出血、骨质疏松、肌纤维变性或坏死、继发感染、肾上腺皮质功能不全等不良反应，尤其是对于老年患者以及有基础疾病的患者，其不良反应尤为突出。雾化吸入可将药物分解成细小均匀的颗粒，细小的药物颗粒更易沉积于肺部和支气管，从而快速、直接发挥治疗效果，同时，雾化吸入的药物颗粒在肺部之外残留较少，因此由雾化吸入药物造成的全身不良反应较小，相比其他给药途径安全性更高[2]。本文实验结果显示，观察组治疗后血气分析指标和呼吸力学指标均优于对照组，观察组临床总有效率明显高于对照组，但两组间不良反应发生率无显著差异，由此说明，雾化吸入疗法能有效改善患者临床症状和血气分析指标，在慢性阻塞性肺疾病治疗中具有较高应用价值。

参考文献：

[1]高婧滕海风.布地奈德混悬液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸力学的影响[J].中国实用医药，2016，11（28）：1-2.

[2]曹景兰，华毛，冯喜英，等.雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的治疗进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（3）：341-343.