关于踝关节骨折手术治疗的探析

李存宽

【摘要】目的：关于踝关节骨折手术临床治疗的探讨。方法：选取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝关节骨折患者，随机分为观察实验组和对照组各38例，对照组患者进行保守治疗，观察实验组38例则实施手术治疗，对比两个小组不同患者的治愈效果和术后关节功能评分。结果：观察实验组38例患者在经过手术治疗后治愈率和治疗总有效率分别为68.4%、100.0%，而对照组的治愈率和总有效率分别为55.3%、89.5%，观察实验组患者的术后关节功能评分也明显好于对照组患者。结论：在对踝关节骨折患者进行治疗时实施手术治疗能够有效提高临床治疗效果，增强关节功能，促进患者康复，在临床治疗中值得推广应用。

【关键词】踝关节骨折；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02

踝关节作为人体的重要关节，对于人们的正常活动有着十分重要的意义。踝关节骨折是臨床常见的一种疾病，无论是日常生活还是运动训练中都容易出现，由于踝关节是人体的负重关节，所以当关节内出现骨折时，应该进行及时对位，否则就会形成创伤性踝关节炎，使踝关节僵硬疼痛，严重时甚至会直接影响患者的正常行走。对踝关节骨折患者实施手术治疗是目前临床上的主要手段，相比保守治疗，手术治疗需要对患者的解剖部位进行牢固复位。基于此，本文选取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝关节骨折患者，对踝关节骨折患者进行手术治疗进行分析，现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝关节骨折患者，随机分为观察实验组和对照组各38例，其中观察实验组38例患者包括21例男性患者和17例女性患者，年龄28～64岁；对照组38例患者包括22例男性患者和16例女性患者，年龄26～65岁，对观察实验组38例患者实施手术治疗，而对照组患者则实施一般的保守治疗。两个研究对象小组患者在年龄、性别等基本资料上无明显的对比差异（P>0.05）；具有统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 第一、对照组踝关节骨折患者实施保守治疗，首先进行踝关节消肿，再依据患者实际情况进行关节的逆向复位处理。第二、观察实验组踝关节骨折患者实施手术治疗，具体为：对于内踝骨折，采取常规的内侧弧形切口，将骨折部位暴露出来，在手术过程中避免患者的大隐静脉受到不必要的伤害，依据患者的内踝骨折块的大小选择适当的踝螺钉予以固定；对于外踝骨折，则采取外踝处切口，将骨折部位暴露之后，利用腓骨远端解剖钢板进行固定。在手术过程中利用C臂机对骨折端的复位情况进行观察，依据复位情况进行适当的石膏加固。在患者术后1周，对患者进行抗生素的感染预防；在患者结束手术之后依据患者的身体状况安排患者进行积极的足趾背伸功能练习以及股四头肌等关节功能练习，避免患者出现肌肉萎缩。对于用石膏固定的患者则应该在3周后去除石膏，再进行积极的训练；对于下胫腓的固定螺钉应该在术后8周后进行钢钉的取出工作。

1.3 评价指标 治愈：患者经过治疗之后，踝关节完全能够自由活动，且没有出现变形、肿胀和压痛感；好转：患者经过治疗之后，踝关节能够实现正常活动，但是会有轻微的肿胀，偶有压痛感；无效：患者经过治疗之后，踝关节骨折症状没有明显变化，踝关节活动受限，肿胀、压痛感严重。总有效率=痊愈率+好转率。在经过手术之后利用0Lerud-Molander评分系统对患者的关节功能恢复情况进行评价，采用分级评价标准，分优（95分以上）、良（90～95分）、中（80～90分）和差（80分以下）。

1.4 统计学方法 通过对两个小组踝关节骨折患者采用不同的治疗措施，观察统计之后，采用统计软件SPSS16.0进行科学的数据分析，计数资料采取率（%）表示，具统计差异性。

2.结果

2.1 两组踝关节骨折患者不同治疗措施效果比较 通过对两个小组的患者采用不同的治疗措施，发现观察实验组38例患者在治愈率（68.4%）和总有效率（100.0%）上明显好于对照组患者，两个小组的治疗效果相关数据对比具有明显的差异性，P<0.05，见表1。

2.2 不同治疗措施后踝关节功能评分分析 通过对两组患者实施不同的治疗措施，经过0Lerud-Molander评分系统对患者术后关节功能评分，发现观察实验组患者的优良率为86.8%，而对照组患者为71.1%，观察实验组患者明显优于对照组，两组数据比较具有统计学意义，P<0.05，见表2。

3.讨论

踝关节骨折若是处理不得当或延误治疗，患者的踝关节不稳定会导致关节炎，对踝关节功能产生较大的负面影响，降低患者的生活质量，所以踝关节骨折后应该积极采取治疗措施。由于手术治疗必须确保负重面与小腿的重力轴线形成垂直物理状态，否则就很可能严重影响手术效果，所以对于踝关节的治疗采用手术治疗的方式具有较大的手术难度。这就要求在进行手术治疗时主治医生应该首先明确患者的损伤机制，在术中应该注意恢复外踝长度和对位的关系，并依据患者的身体状况进行合适的治疗护理。

目前临床中对踝关节骨折的治疗以手术治疗为主，手术治疗踝关节骨折需要对骨折部位进行精确的解剖复位以及内固定，视情况为患者选择固定方式。部分患者踝关节骨折合并胫腓下联合分离情况，需要引起重视，将患者踝关节完全伸展，让胫腓下联合分离对踝关节稳定性的影响降到最低。

上述研究分析，通过对两组踝关节骨折患者采用不同的治疗措施，经过治疗观察，发现实施手术治疗的38例观察实验组踝关节骨折患者的治愈率（68.4%）和总有效率（100.0%）上明显优于对照组患者，观察实验组患者的术后关节功能评分的优良率也明显高于对照组，观察实验组患者取得了比较理想的恢复效果。

综上所述，在对踝关节骨折患者进行手术治疗时，能够极大提升临床治疗效果，提升患者的关节活动功能，促进患者积极康复，在临床治疗上值得推广应用。

参考文献：

[1]刘四海等.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012（09）

[2]张玉兴等.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析[J].中国卫生产业，2014（06）

[3]黄峰，陆浩.手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中外医学研究，2013（13）