运动疗法对改善脑卒中后患者运动功能及ADL能力的疗效观察

刘小枫+肖文武

【摘要】目的：探讨运动疗法对脑卒中后患者ADL及运动功能的影响。应用简式Fugl-Meyer法评定两组患者肢体运动功能，应用改良Barthel（巴氏指数）评定两组患者的ADL能力。方法：将60名入选患者随机分为两组，一组为运动疗法组（30例），一组为传统疗法组（30例）。两组患者均进行同样的常规药物治疗，一般康复治疗（OT、ST等）。所有病人的治疗是1次/日，5次/周。在治疗前、治疗四周和八周后分别对两组患者进行Fugl-Meyer及Barthel评定。结果：1、两组患者治疗四周后与治疗前进行Fugl-Meyer及Barthel的评定比较差异无统计学意义（P>0.05）。2、两组患者治疗八周后与治疗前进行Fugl-Meyer及Barthel的评定比较差异有统计学意义（P<0.05）。3、运动疗法组较传统疗法组在Fugl-Meyer及Barthel评定的比较中差异有统计学意义（P<0.05）。结论：传统疗法对脑卒中后患者的运动功能及ADL能力的提高有作用。但相比较传统疗法，运动疗法对提高脑卒中后患者运动功能及ADL能力的效果更好，所以运动疗法值得在脑卒中后患者的治疗上进行推广。

【关键词】运动疗法；脑卒中；日常生活能力；运动功能

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

脑卒中又称脑血管意外，中医学称其为中风。是一组急性脑血管疾病，是由于脑血管突然破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑而引起局部或者全脑神经功能障碍的一组疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中[1]。运动疗法是指利用各种器械、治疗师徒手或者患者自身的力量，通过一些运动方式（主动运动或被动运动等），使患者能够获得全身或者局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。[2]传统疗法是指运用传统康复治疗技术如针灸、拔罐、推拿穴位按摩、中药熏蒸等非药物疗法治疗疾病。以前有学者报道两种治疗对脑卒中后的偏瘫患者均有效，但对接受两种治疗后的患者进行运动功能及ADL能力的对比研究相对较少。本研究旨在分别应用两种不同的治疗技术对脑卒中患者进行治疗，通过对其患者运动功能及ADL能力评定的结果进行比较来探索其较好的治疗方法。

1.材料与方法

1.1 一般资料选取。选取宜昌市第一人民医院康复医学科2016年1月到2016年12月的住院病人。其中男35例，女25例，年龄45-78岁。60例患者均为首次发病1—3月后，其中传统疗法组30例、男17例、女13例、年龄（±62）岁、病程（±42天）；运动疗法组30例、男18例、女12例、年龄（±65岁），病程（±48天）。所有病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，病程均显示患者发病前后没有其他病症引起的残疾，能在治疗师辅助下步行5米。排除条件：（1）有全身合并症如伴有严重的心肺肾等器质性疾病。（2）发病时有明显的意识、智力障碍。（3）严重失语，不能配合者。（4）脑卒中后遗症偏瘫伴随癫痫者。两组患者在性别、年龄、心理、文化，病程等一般情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 运动疗法组：患者均给予常规药物治疗及一般康复治疗后，增加运动疗法，主要包括以下内容：A：良姿位摆放B：从患侧到健侧以及从健侧到患侧的翻身训练C：对健侧进行抗阻训练，利用联合反应诱发患侧肌力肌张力的出现D：增强肌力和肌肉耐力的训练E：协调及平衡能力训练F：Bobath球上运动G：PNF技术H：转移训练：I：步行训练J：上下台阶训练。

1.2.2 传统疗法组：患者均给予常规药物治疗及一般康复治疗同运动疗法组，增加放松性手法按摩治疗。各组治疗均由同一康复治疗师完成。

1.3 康复评定。治疗前、治疗四周、八周后两组患者均应用简式Fugl-Meyer法评定肢体运动功能，应用Barthel指数评定患者的ADL。所有对患者进行评定的操作及数据统计均由同一名康复治疗师完成。

1.4 统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，两组均数间的比较采用t检验；计数资料的比较x?检验。统计学检验显著性水准a=0.05

2.结果

2.1运动治疗组及传统治疗组治疗前后结果比较（表1）。

组内比较：治疗后与治疗前相比较，（aP<0.05）。组间比较：运动疗法组与传统疗法组治疗后比较（bP<0.05）。

3.讨论

脑卒中是我国乃至世界的常见病、多发病，而现如今医学科技的迅猛发展使多数患者能够幸免于难，然而幸存的患者致残率却非常高，往往导致患者运动、言语、感觉、认知等功能障碍，使其独立生活的能力及生活质量严重下降[3-5]。而患者运动功能障碍将直接影响其生活质量，为了提高脑卒中后患者的运动功能及日常生活能力，使其能够重返生活与社会，因此脑卒中后的康复具有非常显著的意义[6]。

目前有大量学者报道传统疗法对脑卒中后患者的康复有较大的疗效，传统疗法在临床上针对脑卒中后患者的治疗已经应用的十分广泛。运动疗法是一种经济、简单、有效地康复治疗方法，它可贯穿于脑卒中患者的软瘫期至恢复期，与常规临床用药相结合，改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，提高ADL能力。[7]运动疗法是在传统康复理论基础上，引入神经生理学，经过长期动物实验研究，并在新的理论指导下形成的一种治疗方法，具有可靠的神经科学基础。运动疗法是以功能性为导向，以指向性任务为原则，以密集重复训练为基础的一种新兴方法。[8]国内外也有部分学者对运动疗法治疗脑卒中患者进行推广，但其报道结合传统疗法的疗效对比相对较少。本研究不能武断说明运动疗法的治疗效果强于传统治疗，其缺陷在于其观察时间较短、实验数据较少，且缺乏对患者出院后的随访观察，也缺少将两者治疗方式结合起来进行研究。但本研究的结果仍能表明运动疗法值得在临床上推广和应用。将运动疗法结合传统疗法对脑卒中后患者进行治疗，这种中西医结合的方式所产生的治疗效果也值得我们去深入研究。

参考文献：

[1]谢青；宋小慧.脑卒中康复治疗技术发展史[N].北京.中国现代神经疾病杂志，2015（12），88-90.

[2]马金，陈庆亮，黄先平.运动治疗技术[M].武汉：华中科技大学出版社：2013：44，160.

[3]刘波.针刺结合康复训练对急性期脑卒中患者运动功能及活动能力的影响[J]北京中医药大学，2016（4）：55-56.

[4]王哲宇.浅谈脑卒中的临床康复治疗进展[J].科技风2016（7）：15-17.

[5]戴佳茹；郭珊珊；羅丽.脑卒中偏瘫早期运动康复[J].湖北体育科技，2016（5）：87-89.

[6]陈发全.脑卒中的康复治疗研究[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016（7）：32-34.

[7]方爱惠.强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗的效果[J]；临床医学，2013（2）：322.

[8]刘春英；郭毅；杨欢；刘淼；李菲脑卒中偏瘫患者早期运动疗法康复效果的系统评价[J]；中国循证医学杂志，2016（2）：32-34.