儿童难治性癫痫实施全面围术期护理的效果观察

孟凡玲，童 丹，付 勤

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518026）

儿童难治性癫痫实施全面围术期护理的效果观察

孟凡玲，童 丹，付 勤

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518026）

目的:探讨儿童难治性癫痫手术前、手术后及恢复期实施全面围术期护理的对策和效果。方法：50例儿童难治性癫痫分为两组各25例，对照组为术后常规护理，观察组则实施全面的围术期护理，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及家长的护理满意度。结果：观察组治疗总有效率与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组不良反应发生率、护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：儿童难治性癫痫采用手术治疗效果显著，在围术期实施全面护理，能预防不良反应的发生，显著提高患儿家长的满意度。

儿童；难治性癫痫；围术期护理

目前，儿童癫痫以药物治疗为主，但是部分患儿经药物治疗后并无明显效果，无法有效控制癫痫的发作，导致病情长期反复发作，并呈现进行性发展，成为难治性癫痫[1-3]。早期手术是治疗儿童难治性癫痫的主要方法，大量研究证实，全面实施围手术期护理是保证手术效果、改善预后的关键[4]。本研究旨在探讨儿童难治性癫痫经手术治疗前后的护理对策和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为我院2013年12月-2016年9月收治的50例儿童难治性癫痫患儿。入选者均经药物治疗无效，且家长均签署知情同意书。其中2013年12月-2015年6月收治的25例患者设为对照组，实施常规护理；2015年7月-2016年9月收治的25例患者设为观察组，实施全面的围手术期护理。对照组中，男15例，女10例；年龄2-14岁，平均（10.36±0.84）岁；病程6个月-12年，平均（3.72±1.38）年；其中颞叶癫痫15例，额叶癫痫6例，顶枕叶癫痫4例。观察组中，男13例，女12例；年龄2-15岁，平均（10.48±0.96）岁；病程6个月-13年，平均（4.02±0.85）年；其中颞叶癫痫13例，额叶癫痫7例，顶枕叶癫痫5例。比较两组患儿的性别比例、年龄分布、病程以及癫痫类型分布等基线资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿均根据疾病类型，选择相应的手术方法，切除病灶部位。术后，对照组实施常规护理，观察组则于手术前、手术后及恢复时期实施全面围术期护理。围术期护理具体内容：⑴术前护理：给予患儿视频脑电图监测，告知患儿家属术前检测的重要性，备好吸氧装置，加固床护栏；综合应用多种量表，对患儿进行神经和心理学评估，并用通俗易懂的语言向患儿及家属解释，此过程中决不能不取笑患儿；加强停药护理，及时给与氧气支持及心理支持。⑵术后护理：将患儿送入ICU，并做好防护措施；给予吸氧支持，将头部抬高30°，密切观察患儿意识、瞳孔以及肢体变化，营造安静良好的康复环境；严格遵医嘱给药，定期检测体内抗癫痫药物的血药浓度，及时将药物副作用向医生汇报；结合患儿头部的引流量、语言、肢体变化等对患儿的总体情况进行判断，预防颅内再出血情况的发生。⑶恢复期护理：癫痫长期反复发作，多数患儿性格内向，认知功能低下，情绪易激惹，故该阶段护理以心理疏导为主，护理人员应该与患儿及家属建立良好的关系，了解他们的不良情绪并进行引导，结合他们的性格、情绪等，制定切实的护理方案，促进患儿的自我改变。

1.3 观察指标 ⑴评价围术期护理对手术治疗的作用：发作频率减少≥3/4为显效围术期，减少3/4-1/2为有效，减少≤1/2或无变化为无效[5]；显效与有效数和之的百分比即为总有效率。⑵统计两组患者护理过程中切口感染、出血、早期偏瘫等不良反应的发生情况。⑶利用问卷调查的方式评价患者护理满意度，共有10个调查项目，每个项目10分，总分为100分。非常满意：≥80分，基本满意：60至79分，不满意：≤59分；满意度=（非常满意＋基本满意）/样本数×100%[6]。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较 两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1:

与对照组比较：*P＞0.05

2.2 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2:

表1 两组难治性癫痫患儿的总有效率对比[n(%)]表2 两组难治性癫痫患儿不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3:

表3 两组难治性癫痫患儿家长的护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

围手术期包括术前、术中和术后，全面的护理可有效保证患者良好的心理和身体状况，有利于疾病的治疗和和症状的改善。⑴术前对患儿实施视频脑电图监测可明确癫痫的起源病灶，确保能及时发现病情发作期的异常[7]；术前检查宣教可提高家属的配合度，确保后续护理措施可有条不紊地进行；准备吸氧装置、加固床护栏，可避免因为病情发作导致呼吸道误吸；选择合适的工具评估患儿的神经及心理，能充分了解患儿的神经功能、认知功能和智力情况，便于制定个体化护理方案[8-9]；长期用药患儿突然停药后容易导致病情发作，故加强停药护理能在第一时间给予有效处理；良好的心理疏导可调节患儿情绪，帮助他们安全度过发作期。⑵术后一般护理对稳定患儿病情仍具有举重若轻的作用；遵医给药有利于预防癫痫持续状态；血药浓度监测可为医生调整药物治疗提供依据；反复观察患儿临床体征及表现可使护理人员及时发现颅内再出血情况，为临床抢救争取宝贵时间。⑶恢复期给予心理疏导消除患儿的紧张及焦虑等情绪，改善行为，提高其社会适应能力[10]。

本研究组中，观察组的总有效率为92.00%，与对照组的88.00%相比无明显差异（P＞0.05），说明根据患儿的病情，选择合适的手术切除病灶均可以有效控制病情，改善症状。同时，观察组的不良反应发生率为4.00%，远低于对照组的24.00%,且家长的护理满意度为84.00%，高于对照组的56.00%，组间差异显著（P＞0.05）。结果提示，和术后常规护理比较，全面的围术期护理可以有效保证治疗效果。

综合上述分析可知，儿童难治性癫痫采用手术治疗具有显著效果，可以有效降低癫痫的发作频率。同时，实施全面的围术期护理，能有效预防不良反应的发生，确保治疗效果，提高患者家长的满意度。

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1004-6879（2017）04-0322-03

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