达克罗宁胶浆预防全麻患者拔管后咽喉不适40例临床观察

郭宗锋，王 祥，陈为国

（南通大学附属海安医院，江苏 南通 226600）

达克罗宁胶浆预防全麻患者拔管后咽喉不适40例临床观察

郭宗锋，王 祥，陈为国

（南通大学附属海安医院，江苏 南通 226600）

达克罗宁；麻醉；气管拔管；咽喉不适

经口气管插管是麻醉医师的一项基本操作技术，常规应用于各类全麻手术。文献资料显示，15%-60%的经口气管插管患者拔除导管后会出现不同程度的咽部疼痛、声音嘶哑、呛咳、咳痰等咽喉部不适症状，影响了手术患者的舒适度[1]。我院常规采用导管套囊周围涂抹石蜡油等方法，以减轻患者术后咽喉部不适，但临床效果差强人意。达克罗宁胶浆不仅能润滑咽喉部，而且具有表面麻醉作用，能减轻咽喉部的不良应激[1-2]。本研究分别在气管导管前端涂抹适量达克罗宁胶浆和石蜡油，观察患者围拔管期咽喉部不适的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年5月-2016年10月在我院手术室行全麻气管插管患者80例，随机均分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对所有患者插管条件进行评估，排除困难插管病例。本研究征得患者知情同意，并报经医院伦理委员会批准通过。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室，开通静脉通路，并行各项常规检测，依据患者体型选择适当型号的气管导管。观察组气管导管前15-20cm涂抹1%达克罗宁胶浆，对照组气管导管前端涂抹相同剂量的石蜡油。两组均以咪唑安定0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、顺式苯磺酸阿曲库胺0.15mg/kg静脉推注，经口腔在可视喉镜引导下行气管插管。微泵注入顺式苯磺酸阿曲库胺与瑞芬太尼并复合吸入七氟醚1.5%-2.0%以维持适宜的麻醉状态，术毕送麻醉恢复室，待达到拔管指征时拔除导管。所有操作由同一名主治麻醉医师进行。

1.3 观察指标 手术结束后，将患者送入麻醉苏醒间，steward评分达到4分时拔除气管导管，记录患者出现拔管后咳嗽、咽喉疼痛、声音嘶哑及痰多等症状的人数。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以(%)表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者拔管后呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑的发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后拔管后多痰发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表 两组患者拔管后不适情况比较（n=40，%)

3 讨论

人体的咽喉部分布着丰富的神经末梢，插管瞬间导管的刺激，常常导致呛咳、躁动，患者拔管后多感觉到咽喉部不适，给患者带来不良麻醉体验，在提倡舒适化医疗的今天，应采取相应的有效干预，以减轻患者拔管后的不适。有犬类动物实验发现[2]，气管插管2h即能发现气管黏膜受到一定损害，需要使用润滑剂保护气道黏膜。达克罗宁胶浆表面麻醉作用强，起效快，且作用时间长，适用于黏膜和皮肤表面麻醉。在气管导管外表面涂以达克罗宁胶浆，在气管导管低压高容套囊充气后，药物与气管内黏膜和咽喉部广泛接触，作用于咽喉部和气管黏膜的神经末梢，能阻滞伤害性感受器的神经传导通路，达到麻醉的目的[3-4]。同时，达克罗宁胶浆对咽喉部的润滑还能降低插管对咽喉部的物理损伤。达克罗宁胶浆通常可在2-10min内起效，维持时间长达3-4h，相对一般的手术时间而言，拔管时，达克罗宁胶浆依然具有一定的麻醉效果。

本研究显示，观察组患者拔管后呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑的发生率明显低于对照组。本研究结果说明，气管插管前端涂抹1%达克罗宁胶浆，可有效降低因气管插管造成的机械刺激，提高患者气道对气管导管的耐受能力，缓解术后咽喉部不适症状[5]。因此，气管导管前端涂抹适量达克罗宁胶浆能提高患者术后舒适度，改善患者的麻醉体验，宜推广常规使用。

[1]刘圆，曾彦茹，许立新，等.达克罗宁胶浆对老年高血压患者全麻诱导气管插管期间应激反应的影响[J].广东医学，2016，37（12）：1770-1774.

[2]陈鹏,崔俊生.丁卡因润滑止痛凝胶对犬气管插管后黏膜损伤的保护作用[J].中国实验诊断学,2007,11 (1)：135．

[3]蔡洪刚,许铁翼.达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果[J].实用临床医药杂志,2014,18（11）：134-136.

[4]郑霞,佘应军,宋兴荣.达克罗宁胶浆对气管插管全麻扁桃体切除术患儿围术期咽喉部应激反应和疼痛不适的影响[J].广东医学,2016,37（12）：1775-1777.

[5]毛芳，彭友明.达克罗宁抑制双腔气管导管插管及拔管期心血管反应的临床效果[J].南昌大学学报（医学版）,2015,55（2）：66-69.

R614.2

A

1004-6879（2017）04-0345-02

2016-12-28）