重症克罗恩病临床表现特点与预后分析

雷鑫明，路 亮

（安徽医科大学附属巢湖医院消化内科，安徽 合肥 238000）

重症克罗恩病临床表现特点与预后分析

雷鑫明，路 亮△

（安徽医科大学附属巢湖医院消化内科，安徽 合肥 238000）

目的:分析重症克罗恩病（CD）的临床表现特点及预后。方法：收集84例重症CD患者的病例资料，回顾分析重症CD的临床症状、内镜及术后病理检查结果、治疗方法、随访时间内预后情况。结果：重症CD患者以腹痛、腹胀为主要症状，多数伴有发热、体重下降等全身症状，常合并肠梗阻等并发症；内镜检查和病理学检查显示，肠黏膜常出现节段性充血、水肿、糜烂、溃疡形成，多数可见肠黏膜出现结节样增生、铺路石样表现，并伴炎性细胞浸润；病变常累及小肠和回结肠；治疗方法以药物治疗为主，少数进行外科手术治疗；治疗后患者预后不佳。结论：本研究总结归纳了重症CD的临床特征、多种检查表现、治疗方法和预后情况，可为临床诊断、治疗重症CD提供参考依据。

克罗恩病；临床特征；预后

克罗恩病（CD）是一种病因不明的慢性肉芽肿性炎症疾病，可累及消化管道的各个部位，以回肠末端和右半结肠发病率最高[1]。重症CD是指严重活动性小肠结肠炎合并中毒性肠梗阻、腹腔脓肿等，病情顽固，延续时间长，保守治疗效果及预后较差[2]。本研究对2010年1月-2016年1月安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学附属巢湖医院收治的84例重症CD患者的临床资料进行回顾性分析，探讨重症CD的临床特征，并对患者进行随访观察，观察治疗结果及预后情况，以期为临床诊断、治疗本病提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月-2016年1月安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学附属巢湖医院住院CD患者的病历资料，均符合2007年中华医学会消化病学分会对炎症性肠病（IBD）的诊断治疗规范建议[3]，并排除肠结核等其它消化系统疾病。根据CD活动指数（CDAI）评价病情严重程度，以9分以上为重症CD[4]。共筛选出重症CD患者84例，其中男54例、女30例，年龄18-55（36.5±10.5）岁，随访时间0.5-5（2.7±0.5）年。回顾分析所有患者的临床症状、内镜及术后病理检查结果、治疗方法及随访时间内预后情况等。

1.2 诊断方法 采用Harvey和Bradshow的简化CDAI评估病情和评价疗效。一般情况：0-4分表示症状由好到差；腹痛：0-3分表示疼痛由轻到重；腹块：0-3分表示腹块从无到按压明显伴触痛；腹泻：每日计算，发生1次计1分；并发症：主要包括关节痛、虹膜炎、溃疡、脓肿、肠梗阻、肠穿孔等，每种症状计1分。各项得分合计≤4分表示病情较轻或治疗后症状缓解，5-8分表示症状为中度或治疗有效，≥9分表示重症或治疗无效。

采用简化内镜下CD评分（SESCD）[5]：溃疡大小：＜0.5cm计1分，0.5-2cm计2分，＞2cm计3分；溃疡面积：＜10%计1分，10%-30%计2分，＞30%计3分；病变范围：＜50%计1分，50%-75%计2分，＞75%计3分；肠段狭窄：单个，内镜可通过计1分；多个，内镜可通过计2分；内镜无法通过计3分。各项评分合计为SESCD评分。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计处理，相关分析采用Spearman相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 患者临床表现包括腹痛、腹胀、腹块、消化道出血、腹泻等消化道症状，多数还伴有高热、贫血、盗汗、体重下降等严重全身症状，少数合并肠梗阻、肠穿孔等并发症。见表1：

表1 患者临床表现（n=84）

2.2 内镜及术后病理检查结果 84例重症CD患者中，49例行结肠镜检查，35例无法进行保守治疗的患者经术后病理检查。结肠镜检查的患者中，47例（95.9%）可见肠黏膜节段性充血、水肿、糜烂、溃疡形成；多数可见肠黏膜出现结节样增生、铺路石样表现；病程较长的患者形成肠道息肉甚至出现肛瘘、肠道狭窄等症状。病理检查结果显示，多种炎性细胞浸润，以浆细胞浸润为主，伴淋巴细胞浸润12例（34.3%）、伴嗜酸性粒细胞浸润9例（25.7%）、伴中性粒细胞浸润10例（28.6%）；另外，可见肉芽肿形成和全壁层炎症，少数可见深达肠壁肌层的裂隙性溃疡。49例行结肠镜检查的患者SESCD评分为6.9±1.4，CDAI评分为7.2±1.6，Spearman相关分析显示，SESCD评分与CDAI评分呈正相关关系（r=0.463，P＜0.01）。内镜检查显示病变单独累及回肠末端者7例（14.3%），小肠和结肠同时受累者13例（26.5%），回结肠、小肠单独累及者26例（53.1%），节段性结肠受累者3例（6.1%）。手术病理检查结果显示病变单独累及末端回肠者5例（14.3%），小肠和结肠同时受累及者9例（25.7%），单独累及回结肠者10例（28.6%），单独累及小肠者9例（25.7%），节段性结肠受累者2例（5.7%）。

2.3 治疗方法 49例患者行药物保守治疗，根据病情单纯应用5-氨基水杨酸者17例（34.7%），单纯应用布地奈德9例（18.4%），联合应用5-氨基水杨酸和布地奈德者13例（26.5%），5-氨基水杨酸、布地奈德及免疫抑制剂联合使用者10例（20.4%）；35例患者行外科手术治疗，其中因病情过重，药物治疗无效行病变肠段切除术27例（77.1%），经影像学确诊有腹部脓肿行切开引流者8例（22.9%）。84例患者中，51例可进食患者采用低渣饮食（60.7%），33例（39.3%）严重营养不良或无法进食患者采用全肠外营养支持；其中11例（13.1%）脱水患者进行补液处理，9例（10.7%）贫血/肠内出血患者适当输血，7例肠梗阻患者适当进行腹部减压（8.3%）。

2.4 预后情况 对84例患者进行0.5-5年的随访，观察患者并发症、复发及死亡情况（见表2）。49例行保守药物治疗的患者，临床症状缓解18例，治疗有效20例；7例因出现并发症行手术治疗；2例脱落；2例患者死亡，1例出现消化道大出血，1例因肠道感染出现严重并发症无法进行手术治疗死亡。35例手术患者术后通过药物治疗临床症状缓解14例，治疗有效18例，3例复发，未出现脱落和死亡病例。

表2 患者预后情况

3 讨论

目前，CD的病因尚不明确，研究显示其发病可能与病毒或微生物感染、免疫反应异常、机体代谢功能异常及遗传等因素有关[1]。重症CD病情复杂，多数患者常合并严重全身反应和多种并发症，一旦确诊需要多科医生共同确定治疗方案，因此治疗较为困难。由于本病目前无法根治，具有终生复发的倾向，且重症患者病情严重、持续时间长、预后差，严重影响了患者的生活质量[2]。而CD的临床表现较为复杂，多以腹痛、腹泻等为主要症状，内镜表现及病理特征等均与肠结核具有一定的相似性，临床误诊率较高，但二者的治疗方法完全不同。因此，明确鉴别诊断CD对于减少误诊，提高治疗效果等具有重要意义[3]。

诊断CD不能依靠某种单一的方法，应结合临床症状、内镜检查和病理检查结果，并排除其它相似疾病[4]。内镜检查是诊断CD的重要依据，能直观反映肠道的状况。本研究显示，重症CD患者结肠镜检查表现为肠黏膜节段性充血、水肿、糜烂、溃疡，并出现结节样增生、铺路石样表现。有研究发现CD患者SESCD评分与CDAI高度相关，可作为CD病的诊断依据之一[5-6]，本研究亦证实了这一点。病理检查亦是确诊CD的重要方法[7]。本研究中重症CD患者病理检查结果显示，肠壁受多种炎性细胞浸润，以浆细胞为主，同时伴淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润；并可见肉芽肿形成及全壁层炎症，少数可见深达肠壁肌层的裂隙性溃疡；病变常累及小肠和回结肠，且内镜检查与病理检查病变部位分布无明显差异。

CD的临床治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗无效或病情危急时手术治疗是最终方法[8]。本研究采用药物治疗49例，临床症状缓解18例、治疗有效20例，7例因出现并发症行手术治疗，2例脱落、2例患者死亡；采用手术治疗35例，临床症状缓解14例、治疗有效18例，3例复发，未出现脱落和死亡病例。可见重症CD的临床治疗效果并不理想，多数患者症状得到缓解但并未治愈，术后复发的危险较大，患者预后不良。

本研究通过回顾性分析重症CD患者的临床资料，总结归纳了重症CD的临床特征、多种检查表现、治疗方法和预后情况，可为临床诊断、治疗重症CD提供参考依据。

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1004-6879（2017）04-0301-03

2016-10-19）

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