地佐辛对急腹症患儿麻醉苏醒期寒战和躁动的影响〔1〕

傅焕珍，张丽，史素丽，王泽霞

(山西省儿童医院，山西省妇幼保健院，山西 太原 030013)



论 著

地佐辛对急腹症患儿麻醉苏醒期寒战和躁动的影响〔1〕

傅焕珍*，张丽，史素丽，王泽霞

(山西省儿童医院，山西省妇幼保健院，山西 太原 030013)

目的：探讨术毕前应用地佐辛对急腹症患儿全麻苏醒期寒战和躁动的治疗作用和安全性。方法：拟行剖腹探查阑尾切除术患儿120 例，ASAⅡ～Ⅲ级、年龄3～7 岁，其中男68 例，女52 例，体重13～35 kg。采用随机数字表法将患儿分为地佐辛组(D组)、曲马多组(T组)和生理盐水组(C组)，每组40 例。入手术室静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg和舒芬太尼0.4 μg/kg后行气管插管，术中持续静脉泵注丙泊酚0.1～0.15 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.4 μg·kg-1·min-1、间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg维持麻醉。手术结束前20 min，D组静脉注射生理盐水稀释至3 mL的地佐辛0.1 mg/kg，T组静脉注射生理盐水稀释至3 mL的曲马多1 mg/kg，C组静脉注射生理盐水3 mL。记录三组患者一般资料、手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间；拔管后寒战发生情况及程度，躁动评分及发生率；术后24 h恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。结果：三组患儿年龄、体重、性别构成比、手术时间和麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿术后自主呼吸恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与C组相比，D组与T组患儿麻醉苏醒期躁动评分与躁动发生率降低(P<0.05)；与C组相比，D组与T组患儿麻醉苏醒期寒战发生率明显降低(P<0.05)；与T组比较，D组恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)，三组患儿术后24 h无呼吸抑制发生，嗜睡及皮肤瘙痒不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：急腹症患儿手术结束前使用地佐辛可以显著减少麻醉恢复期寒战和躁动的发生率，且术后苏醒迅速、平稳，不良反应少。

急腹症；麻醉苏醒器；寒战；躁动；地佐辛

寒战和躁动是小儿全麻苏醒期常见的并发症，会对患儿生理和心理造成不良影响和伤害，采取有效措施及合理的药物进行治疗具有重要的临床意义。地佐辛是新型混合型阿片受体激动-拮抗药，以κ受体激动和μ受体拮抗作用为主，产生中枢性镇痛和镇静作用以及呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应少[1-2]，在小儿麻醉中多用于术后镇痛。有报道对成人术中寒战有治疗作用[3]。但目前用于治疗小儿麻醉后寒战少有报道。本研究旨探讨地佐辛对急腹症患儿全麻苏醒期寒战和躁动的治疗作用和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年6月在本院普外科住院治疗、拟行剖腹探查阑尾切除术的患儿120 例，男68 例，女52 例，年龄3～7 岁，体重13～35 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为地佐辛组(D组)、曲马多组(T组)和生理盐水组(C组)，每组40 例。排除精神疾病患儿、术前意识障碍者、术前严重休克或脓毒症患儿、监护人拒绝接受镇痛治疗者、高敏反应体质者。本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。入手术室后面罩吸氧，连接监护设备，监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、呼吸(HR)、血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg和舒芬太尼0.4 μg/kg后行气管插管，连接麻醉机进行控制呼吸，潮气量(VT)7 mL/kg，呼吸频率15～25次/min，吸呼比1∶1.5，维持PETCO235～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术中持续静脉泵注丙泊酚0.1～0.15 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.4 μg·kg-1·min-1，间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg维持麻醉。手术床铺设保温毯，术中腹腔冲洗液均为38 ℃生理盐水。手术结束前20 min，D组静脉注射生理盐水稀释至3 mL的地佐辛0.1 mg/kg，T组静脉注射生理盐水稀释至3 mL的曲马多1 mg/kg，C组静脉注射生理盐水3 mL。手术结束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。待患儿自主呼吸恢复、VT≥7 mL、脱氧5 min SpO2保持在95%以上、呼之睁眼时拔除气管导管，拔管后送至麻醉恢复室(PACU)。

1.3 观察指标

第一，记录三组患者一般资料、手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复)、拔管时间(停药至拔管)。第二，拔管后寒战发生情况及程度，躁动评分及发生率。寒战Wrench分级：0级，无寒战；1级，面颈部轻微肌束颤搐；2级，一个以上肌群明显颤搐；3级，全身大群肌肉抖动。五分躁动评分法：1 分平静睡眠；2 分清醒、平静；3 分易激惹、哭喊；4 分难以安慰、无法控制的哭喊；5 分惊恐不安、谵妄；3 分及以上为躁动阳性。第三，术后24 h恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

三组患儿年龄、体重、性别构成比、手术时间和麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。三组患儿术后自主呼吸恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与C组相比，D组与T组患儿麻醉苏醒期躁动评分与躁动发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。与C组相比，D组与T组患儿麻醉苏醒期寒战发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。三组患儿术后24 h无呼吸抑制发生，嗜睡及皮肤瘙痒不良反应发生率比较，差异无统计学意义。与D组、C组比较，T组恶心呕吐发生率明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

3 讨 论

全麻后寒战和躁动是患儿苏醒期常见的两种并发症，目前两者发病的确切机制尚不清楚。寒战可以引起患儿苏醒期不适，寒战时肌肉痉挛或强直导致代谢率增加，耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加，不利于术后恢复[4]，寒战带来的不适和生理干扰也会引起患者躁动。躁动虽然具有自限性，但会增加内出血机会，体动挣扎影响缝合线及引流管等，因此寻求有效的治疗措施，减少对小儿生理及心理伤害以及降低术后并发症意义重大。全麻苏醒期寒战和躁动系多因素作用的结果。疼痛一直以来被认为是引起寒战[5]和躁动的主要原因之一。临床上常用来治疗和预防苏醒期躁动和寒战的药物是阿片类药物、曲马多、镇静药等，尤以曲马多效果较好[6]。曲马多无呼吸抑制，但易引起恶心、呕吐，近来其成瘾性也得到极大关注。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属于新型混合型阿片受体激动-拮抗药，主要以κ受体激动和μ受体拮抗作用为主，产生中枢性镇痛及镇静作用，临床上常用于急性疼痛的治疗。Komatsu等[7]研究证明手术结束前给予μ受体激动拮抗药，可有效抑制术后寒战的发生。章艳君等[8]认为地佐辛可安全有效地预防患儿麻醉苏醒期躁动的发生，但目前用于急腹症患儿全麻苏醒期寒战和躁动的治疗少有报道。本研究结果表明，手术结束前静脉注射地佐辛，与曲马多一样可有效减少麻醉恢复期寒战和躁动的发生率，同时并不延长患儿自主呼吸恢复时间和拔管时间，术后无呼吸抑制，恶心、呕吐不良反应发生较曲马多明显减少，其原因可能是地佐辛激动主要分布于大脑、脑干和脊髓中的κ受体而产生中枢性镇痛效应，同时由于μ受体拮抗作用产生中度镇静，从而降低了寒战反应的阈值，减少寒战和躁动的发生。地佐辛对μ受体的激动拮抗作用，可使胃肠平滑肌松弛，降低恶心、呕吐的发生率，不良反应更少。本研究显示，虽然地佐辛组麻醉恢复期患儿寒战和躁动发生明显减少，但仍有一定比例的病例发生，印证了寒战和躁动均为多因素作用的结果，在治疗上尚需进行多方法或对地佐辛进行不同剂量、不同时间甚或联合用药的临床观察。

表1 三组患儿一般资料和手术情况比较

表2 三组患儿术后呼吸恢复及躁动发生情况

表3 三组患儿麻醉恢复期寒战发生情况比较 例(%)

表4 三组患儿术后不良反发生情况 例(%)

总之，急腹症患儿手术结束前使用地佐辛可以显著减少麻醉苏醒期寒战和躁动的发生率，且术后苏醒迅速、平稳，不良反应少。

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[8]章艳君，刘金柱，吴雪青，等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(12)：1425-1428.

Theeffectofdezocineonshiveringandagitationduringgeneralanesthesiarecoveryperiodinchildrenwithacuteabdominalpain

FU Huanzhen，ZHANG Li，SHI Suli，WANG Zexia

(Children′s Hospital of Shanxi，Women Health Center of Shanxi，Taiyuan 030013，China)

Objective：To explore the therapeutic effect and safety of dezocine used before end of operation on shivering and emergence agitation (EA) during general anesthesia recovery period in children with acute abdominal pain.Methods：All 120 (male 68，female 52)ASA Ⅱ～Ⅲ children，aged 3～7 year，weighing 13～35 kg，appendectomy surgery，were randomized into 3 groups：dezocine group (Group D)，tramadol group(Group T) and control group(Group C).Anesthesia was induced with iv injection of etomidate 0.3 mg/kg，midazlam 0.1 mg/kg，atracurium 0.15 mg/kg and sufentanil 0.4 μg/kg，and then intubated，maintained with infusion of propofol at 0.1～0.15 mg·kg-1·min-1，remifentanil at 0.4，and intermittent iv injection of atracurium 0.05 mg/kg.20 min before the end of operation，Group D

dezocine 0.1 mg/kg(diluted with saline to 3 mL)，Group T received tramadol 1mg/kg(diluted with saline to 3 mL) and Group C received saline 3 mL.Patient′s normal information，surgery time，anesthesia time，spontaneously breathing recovery time were recorded.The degree and intensity of shivering after extubation.Agitation score and ratio of postoperativa agitation were recorded.The complications such as postoperative nausea and vomiting，drowsiness，respiratory depression and itchy skin were recorded with-in 24 h after operation.Results：There′s no significance in children′s age，weight，gender proportion，surgery time，anesthesia time(P>0.05).There′s no significance in children′s spontaneously breathing recovery time and extubation time(P>0.05).Compared with Group C，the incidence of pediatric anesthesia emergence delirium scale and agitation incidence rate were significantly decreased in group D and T(P<0.05).Compared with group C，the incidence of chills in group D and group T was significantly lower than that in group C(P<0.05) Compared with Group T，the incidence of postoperative nausea and vomiting decreased significantly in group D(P<0.05).There is no respiratory depression in three groups with-in 24 h after operation，the incidence of drowsiness and itchy skin has no significant difference.Conclusion：Dezocine′s use before the end of surgery can significantly reduce the incidence of agitation and shivering，children can wake up quickly，smoothly and have rare adverse reaction.

acute abdominal pain；anesthesia recovery period；shivering；agitation；dezocine

〔1〕本课题为山西省儿童医院妇幼保健院科研基金资助项目(项目编号：201524)

*本文通讯作者：傅焕珍

1671-8631(2017)07-0483-04

R614

：B

2017-04-18

(本文编辑：张红)

傅焕珍(1966— )，女，山西省芮城县人，副主任医师，主要从事小儿和妇产科临床麻醉工作。