肿瘤多学科专家会诊实践与体会

褚德勤，王华，赵俊芳，宗丙丙

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030001)



医院·信息·管理

肿瘤多学科专家会诊实践与体会

褚德勤，王华，赵俊芳，宗丙丙

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030001)

目的：探讨多学科团队会诊对恶性肿瘤诊断与合理治疗的价值。方法：统计分析2010年10月—2014年10月144 例多学科会诊患者的性别、年龄、会诊原因、会诊后的转归、随访及治疗效果。结果：多学科会诊的主要原因为诊断不明确占40.3%(58/144)，诊断明确疗效不佳占32.6%(47/144)，病情危重占16.7%(24/144)，病情复杂有并发症占10.4%(15/144)。转归：会诊后继续住院治疗占60.4%(87/144)，门诊治疗占26.4%(38/144)，回原就诊医院治疗占8.3%(12/144)，建议住院治疗占4.9%(7/144)。随访：失访情况出现最多，占45.1%(65/144)，死亡占26.4%(38/144)，病情好转占24.3%(35/144)，恢复一般占4.2%(6/144)。结论：肿瘤患者实行多学科会诊可协助诊断，确定治疗方案，指导危重患者和病情复杂且有并发症患者的治疗，提高医疗水平，需加强随访。

肿瘤；多学科团队；会诊

多学科协作团队(以下简称MDT)治疗模式是目前进行肿瘤综合治疗的组织保障，是实现肿瘤个体化综合治疗的有效形式[1]。国外将MDT定义为“能够独立为某一特定病人提供诊治意见的不同专业专家在特定时间(可在同一地点或通过电视或电话会议形式)共同讨论该病人诊治方向”。基本组成包括：肿瘤外科医生，肿瘤内科医生，肿瘤放疗科医生，病理科医生，放射科医生，肿瘤基础研究人员(肿瘤生物学和分子生物学研究)，护士，社会工作者等。甚至有人提出需要更多的参与者，诸如心理学家、物理治疗和语言治疗专家等。英国利兹大学的一项研究结果强调了MDT在恶性肿瘤治疗中的重要性[2]，通过具体病例会诊和讨论，进一步促进不同学科间的交流，增进对不同学科的了解，使大家对肿瘤学知识有一个较为全面的认识，保障最佳治疗方案的实施。因此，肿瘤MDT可提高诊断准确率，优化治疗方案，提高患者生存率和满意度[3]。山西省肿瘤医院作为现代化多功能的肿瘤专科医院，在肿瘤的手术、放疗、化疗、介入、中医、免疫和生物靶向治疗等方面达到国内先进水平。为了充分发挥我院的综合专业技术优势和肿瘤专家丰富的实践经验，为患者提供优质医疗服务，我院于2010年7月集合临床、医技、研究所肿瘤医学专家成立“多学科会诊中心”，为我院门诊、住院、外院患者进行肿瘤多学科会诊，以明确诊断，确定治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月-2014年7月门诊自愿、住院和外院住院患者主管医师申请会诊共144 例，男82 例，占57%，女62 例，占43%，男：女=1.3。年龄19～84 岁。病种：男性肺癌29 例，食管癌7 例，肝癌5 例，其他肿瘤9 例，疑似肿瘤32 例；女性肺癌16 例，乳腺癌5 例，卵巢癌10 例，其他肿瘤5 例，疑似肿瘤26 例。

1.2 研究方法

1.2.1 会诊人员

MDT会诊由副主任医师以上职称参加，对144 例MDT患者进行回顾性研究，就会诊病人的性别、年龄、会诊原因、会诊后的转归、随访及治疗效果等因子进行统计分析。

1.2.2 会诊流程

门诊患者自愿会诊或住院主管医师提出会诊申请，多学科会诊中心医师根据患者病情或主管医师要求，邀请不同专业的相应专家(不少于3 名)确定会诊时间(2 d之内)。会诊中心工作人员负责收集患者病历、检查结果影像资料，记录并随访，会诊后进行患者满意度测评。

1.2.3 会诊方式

会诊中心医师或申请会诊医师汇报病情，必要时患者或家属在场主诉，各科专家观片，查阅病历，以“圆桌会议”形式进行讨论，就诊断治疗的意见进行发言，最后制订出方案。会诊报告由集体讨论生成，会诊中心出具。

2 结 果

2.1 会诊原因

会诊的最常见原因是：诊断不明确58 例(40.3%)，诊断明确但疗效不佳47 例(32.6%)，病情危重24 例(16.7%)，病情复杂有并发症15 例(10.4%)(见图1)。

图1 会诊原因

因诊断不明确申请会诊占40.3%。诊断是从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断，明确诊断是肿瘤施治的前提条件，只有明确诊断才能有的放矢地治疗，临床医师可以在医技科室专家的帮助下对CT、MRI、病理等辅助检查结果进行准确阅读，结合患者临床，通过专业、规范的技术对肿瘤患者病情、诊断、分期更加准确；一些首诊错误而收入院的患者，也能通过多学科联合会诊调整诊断，或提出进一步检查措施，修正治疗方向，从而保障医疗安全，避免延误患者病情[4]。根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)及发展趋向，通过多学科会诊，科学客观评判疾病。因治疗效果不佳申请会诊占32.6%，需要多学科专家分析效果不佳的原因，重新分析病情制订治疗方案。病情危重占16.7%，病情复杂、疑难和并发症占10.4%，均涉及多学科问题。恶性肿瘤并不是一个单独的疾病，而是全身性病变的局部表现，其播散和转移可能随时发生，甚至在病人就诊时已处于局部晚期或广泛转移期，其治疗涉及多个相关学科的协作。对绝大多数恶性肿瘤而言，单一的某种治疗手段并不足以达到临床治愈的目的，通常需要多种治疗手段的有机结合，才可能有效控制肿瘤，提高病人生存质量[5]。

2.2 会诊后的转归

多学科会诊后，对患者后续检查治疗做了安排，大部分继续住本院治疗或建议住院治疗，少部分外院会诊患者回原医院治疗。继续治疗87 例(60.4%)，是会诊后最常见情况；门诊继续治疗38 例(26.4%)；回原就诊医院治疗12 例(8.3%)；建议住院治疗7 例(4.9%)(见图2)。

图2 转归

2.3 随访结果

会诊后随访79例(54.9%)，其中病人死亡38例(26.4%)，病情好转35 例(24.3%)，恢复一般6 例(4.2%)。采用电话随访，时间1～2年。失访65 例(45.1%)，其中一部分是失联，一部分家属不愿提及患者，一部分判定患者已去世(见图3)。

图3 随访结果

3 讨 论

MDT可讨论病情复杂、有并发症和病情危重患者的治疗方案，协助临床医生解决诊断、治疗问题。会诊后的转归以住院治疗或建议住院为主。住院患者得到规范、系统的治疗，并发症能够得到及时处理；失访病例多，无法得到会诊患者治疗情况，因此，减少失访是应当加强的工作。恶性肿瘤的临床治疗发展迅速，在取得巨大进展的同时也暴露出一些不足。被诊断为癌症或者疑似癌症的患者，通常都会询问多家医院、多个科室的专家教授，听多方面意见和方案，希望能给痛苦的治疗带来信心。但是，不同医院、不同科室的专家教授常常会给出不同的治疗方案。为解决这一难题，我院肿瘤多学科会诊中心通过多学科肿瘤专家研究讨论，针对患者具体情况提出科学诊断，制订先进、科学、合理、系统和安全的治疗方案。肿瘤MDT可以适时地最大限度地发挥多学科的优势，为肿瘤患者提供最优化的治疗方案。有研究显示，接受MDT治疗模式的头颈部肿瘤患者较单一的肿瘤专科治疗患者有更长的生存期[6]。多学科联合会诊缩短了诊断到治疗的时间，不同专业的专家能够在同一时间看到全部的临床资料，进一步促进学科间交流[7]。肿瘤病人不管在哪个科室就诊，都应有外科、内科、放疗科等相关科室的会诊意见，术后肿瘤病人也应有相关科室的会诊意见，以制订下一步的治疗方案，应避免“唯我独尊”的治疗[8]。

[1]刘勤江.恶性肿瘤多学科联合查房诊疗模式探讨[J].甘肃医药，2011，30(1)：7-9.

[2]MORRIS E J A，MAUGHAN N J，FORMAN D，et al.Identifying stage Ⅲ colorectal cancer patients：the influence of the patient，surgeon，and pathologist [J].J Clin Oncol，2007，25(18)：2573-2579.

[3]张百红.肿瘤多学科综合治疗模式[J].西北国防医学杂志，2012，33(2)：156-157.

[4]胥雪冬，谢京城.医院多学科会诊 保障危重患者安全[J].医院管理论坛，2011，28(178)：17-19.

[5]李建军，谢赣丰，梁后杰.医学本科生教育应强化肿瘤多学科综合治疗的理念[J].基础医学教育，2014，16(5)：391-393.

[6]FRIEDLAND P L，BOZIC B，DEWAR J，et al.Impact of multidisciplinary team management in head and neck cancer patients[J].Br J Cancer，2011，104(8)：1246-1248.

[7]董栋，张旭光.以多学科会诊为核心建设肿瘤规范化治疗制度[J].江苏卫生事业管理，2014，5(25)：49-51.

[8]许赪，方琼，李亚芬，等.综合性医院肿瘤多学科治疗模式实践与成效[J].中国医院，2014，18(3)：58-59.

Withtheexperienceofcancermultidisciplinaryexpertconsultationpractice

CHU Deqin，WANG Hua，ZHAO Junfang，ZONG Bingbing

(Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030001，China)

Objective：To explore the value of multidisciplinary team consultation on the diagnosis and rational treatment of malignant tumor.Methods：To analyze the gender，age，consultation reasons，post-consultation outcome，follow-up and treatment effect of 144 cases with multidisciplinary consultation from October 2010 to October 2014.Results：The main reason for multidisciplinary consultation：undefined diagnosis accounted for 40.3%(58/144)，clear diagnosis and poor efficacy accounted for 32.6%(47/144)，critically ill accounted for 16.7%(24/144)，complex disease with complications accounted for 10.4%(15/144).Outcome：continued hospitalization after consultation accounted for 60.4%(87/144)，2.outpatient treatment accounted for 26.4%(38/144)，back to the original treatment hospital accounted for (12/144) 8.3%，recommendation hospitalization accounted for 4.9%(7/144).Follow-up：lost accounted for up to 45.1% occurs(65/144)，deaths accounted for 26.4%(38/144)，condition improved accounted for 24.3%(35/144)，general accounted for 4.2%(6/144).Conclusion：The implementation of multidisciplinary cancer patient consultation to resolve the diagnosis，treatment issues，to guide the complexity of the disease and complications in the treatment of patients′ critically ill，interdisciplinary collaboration，and enhance the level of medical care，strengthen the follow-up.

tumor；multidisciplinary team；group consultation

1671-8631(2017)07-0557-03

R47

：B

2016-12-30

(本文编辑：张红)

褚德勤(1963— )，女，山东省德州市人，副主任护师，主要从事护理管理工作。