经腹超声以及经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值探究

2017-08-07柯毅萍董丽娟

中国现代药物应用 2017年13期

柯毅萍董丽娟

柯毅萍董丽娟

目的研究经腹超声与经阴道超声检查用于诊断异位妊娠的价值。方法100例异位妊娠患者分别行经腹超声检查、经阴道超声检查及经腹超声检查联合经阴道超声检查, 统计分析三种检查方法的诊断符合率。结果与手术病理结果对比, 经腹超声检查的符合率为81%, 经阴道超声检查的符合率为92%, 联合超声检查的符合率为100%。经阴道超声检查的符合率明显高于经腹超声检查, 差异具有统计学意义(χ2=5.181, P＜0.05)；而联合超声检查的符合率又明显高于经阴道超声检查, 差异具有统计学意义(χ2=8.333, P＜0.05)。结论在异位妊娠的诊断中, 经阴道超声检查的诊断正确性比经腹部超声检查正确性高, 而两者联合检查的诊断正确性更高, 有助于为临床医师提供准确的信息资料, 便于临床医师制定安全有效的治疗方案。

经腹超声检查；经阴道超声检查；诊断符合率；异位妊娠

异位妊娠是一种常见的急腹症, 发病率约为1.0%, 早期诊断有助于预防输卵管破裂、大出血等严重并发症, 保障患者健康［1］。在临床诊断上, 超声检查因具有无创、操作简单、分辨率高等优点, 能清楚探查到盆腔内的具体信息, 便于临床医师获得更多信息, 准确诊断异位妊娠［2］。超声检查又可以分成经腹超声检查和经阴道超声检查, 这两种方法各有优缺点, 为探索两种检测方法对于异位妊娠的诊断价值, 特开展本次研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料本研究中的100例患者为本院2014年10月～2016年7月收治, 全部患者均经手术病理检查予以确诊为异位妊娠。患者年龄24～38岁, 平均年龄(29.3±2.9)岁。

1. 2方法对全部患者分别行经腹超声检查、经阴道超声检查及经腹超声检查联合经阴道超声检查。经腹超声检查：将腹部超声的探头频率设定为3.5 MHz, 患者膀胱充盈后仰卧于诊疗台上, 然后将超声探头放置患者的腹壁进行子宫附件、盆腔、腹部的全面探查, 截取其中出现异常的图像资料。经阴道超声检查：探头频率设定为4～8 MHz, 先嘱咐患者排空膀胱, 然后在探头涂抹少量的耦合剂, 套上避孕套, 并在避孕套的表面涂抹耦合剂, 将探头轻轻置入到患者的阴道穹隆处, 对子宫、附件、盆腔等进行多个角度的探查, 并测量子宫大小、子宫内膜后幅, 观察卵巢、附件区等处是否存在包块等, 观察包块内是否存在孕囊、胚芽、原始心管搏动等。对患者进行经腹超声检查联合经阴道超声检查, 方法同上。

1. 3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与手术病理结果对比, 经腹超声检查的符合率为81%,经阴道超声检查的符合率为92%, 联合超声检查的符合率为100%。经阴道超声检查的符合率明显高于经腹超声检查,差异具有统计学意义(χ2=5.181, P＜0.05)；而联合超声检查的符合率又明显高于经阴道超声检查, 差异具有统计学意义(χ2=8.333, P＜0.05)。见表1。

表1三种检查方法的诊断符合率比较(n, %)

3 讨论

近些年来, 异位妊娠的发病率有明显上升趋势, 早期诊断和治疗对于保障妇女健康和保留其生育功能具有重要意义。在异位妊娠的临床诊断上, 超声检查是常用的辅助手段之一, 其能清楚的观察到子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小和结构、宫角、附件区、腹腔、盆腔等, 观察是否存在妊娠囊, 是否存在妊娠囊破裂后形成的包块和盆腔积血情况,为临床医生的诊断提供准确的直观影像学资料［3］。在超声检查中, 由于其无创、可重复性强、分辨率高等优点, 故而得到广泛应用。而在检查途径上, 又可以分成经腹超声检查和经阴道超声检查这两种, 经腹超声检查是最为常见的检查,其操作非常简单, 探查的部位非常广, 但是在微小的病变上则显示不清晰［4］, 如对肥胖、膀胱充盈不足的患者检查中,超声图像可能会受到影响, 从而使得盆腔内肿块的显示率更低, 出现异位妊娠漏诊、误诊情况。另外, 在检查前需充盈膀胱, 这给患者带来一定痛苦, 患者憋尿时间过长也会对病情造成不利影响。

经阴道超声检查则是一种腔内超声检查, 其将高频探头置入到阴道穹隆处进行各个部位的探查, 其对于细节结构的显示更为清晰, 如在孕囊、胚芽、胎心等的显示上有明显的优势［5］。更容易接近扫描的部位, 提高分辨率, 获得的超声盆腔结构图也更加的清晰, 有助于临床医师观察子宫、卵巢等情况, 观察到没有破裂的输卵管妊娠。而且在检查中无需充盈膀胱, 操作简单, 患者在入院后可以立刻开始检查, 缩短时间。尤其是对于孕囊破裂大出血的急诊患者而言, 采用经阴道超声检查更为适用。但是其也存在一定缺陷, 检查的范围相对较小, 所以不够全面。当异位妊娠孕囊的发育不良时, 经阴道超声检查可能无法显示出孕囊、胚芽、原始心血管搏动等声像学信息, 从而导致误诊、漏诊病例［6-8］。而经腹超声检查的范围大, 能清楚的将整个腹腔情况展示, 若患者出现大出血情况, 通过经腹超声检查能观察到腹腔的积液量, 为临床抢救提供准确的信息资料, 把握抢救时间［9-11］。因此, 两种检查方法各有优缺点。二者的结合取长补短则能显著提高诊断的正确性, 本研究结果显示, 经阴道超声检查的符合率明显高于经腹超声检查的符合率, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。也有学者认为这两种检查方法的诊断符合率差异不大, 也有认为经阴道超声检查的符合率更高, 这可能与研究中选取病例的具体情况有关［12］。

将经阴道超声检查与经腹超声检查结合起来, 充分发挥二者的优势, 发挥经阴道超声检查中对细微结构和内部血流的检查的优势, 及时观测到心管搏动处的血流、心率等, 及早发现异位妊娠, 尤其是尚未破裂的异位妊娠, 提高临床诊断的准确性。本研究结果显示, 联合超声检查的符合率明显高于经阴道超声检查及经腹超声检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明经阴道超声与经腹超声检查联合用于诊断异位妊娠具有显著优势。在疑似异位妊娠的诊断中, 采用超声检查时需仔细观察, 并结合病史、临床症状、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、尿妊娠试验等结果, 综合多种检查结果予以准确判断。例如：在经腹部超声检查在宫内未见妊娠囊,在附件区未见包块应及时行经阴道超声检查［13］。

综上所述, 经腹超声和经阴道超声检查在异位妊娠的诊断中均具有较高价值, 但二者均存在一定的缺陷, 将二者有机结合起来有助于提高对异位妊娠诊断的正确率。

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