药泥外敷配合督脉擦法治疗老年性骨质疏松症腰背疼痛临床观察

刘华 陈佩芬 汪田 全科

·临床医学·

药泥外敷配合督脉擦法治疗老年性骨质疏松症腰背疼痛临床观察

刘华 陈佩芬 汪田 全科

目的观察药泥外敷配合督脉擦法治疗老年性骨质疏松症腰背疼痛的疗效。方法80例老年性骨质疏松症腰背疼痛患者, 按照就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组, 各40例。治疗组给予药泥外敷配合督脉擦法治疗, 对照组给予口服塞来昔布胶囊治疗。比较两组患者治疗前后腰背疼痛程度、骨密度T值、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)及β-异构C-端肽(β-CTx)水平。结果治疗后两组患者腰背疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后治疗组腰背疼痛VAS评分为(2.35±1.03)分, 与对照组的(2.36±1.02)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者腰椎 L1～4骨密度T值均较治疗前升高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组PⅠNP水平较治疗前下降, β-CTx水平较治疗前升高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；但两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论中药药泥外敷配合督脉擦法治疗老年性骨质疏松症腰背疼痛疗效明确, 可作为老年性骨质疏松症患者的选择。

老年性骨质疏松症；腰背疼痛；中药药泥外敷；督脉擦法

骨质疏松症是一种较为常见的全身系统骨病, 临床特征为骨量减少, 骨组织微细结构遭到破坏, 进而致使骨脆性增大, 出现骨折［1］。通常情况下, 骨质疏松症多见于70岁后老年群体, 临床症状主要为腰背部疼痛, 之后出现身长缩短、驼背等现象, 甚至出现行走困难、无法行走、骨折的情况。在我国老龄化问题不断加剧的形势下, 骨质疏松症已经成为了威胁老年群体健康安全的重要疾病［2］。有关数据调查显示,我国老年性骨质疏松症的发生率约为22.6%, 出现骨折的几率约为50.0%, 对老年人身心健康造成了极大的影响, 加之腰背部疼痛, 导致老年人备受病痛折磨。从中医角度分析, 因为老年人体质较差, 骨髓空虚, 肾精亏损, 加之瘀血、脾虚、肾虚, 进而易出现骨质疏松症［3,4］。为了进一步探讨中医药治疗老年骨质疏松症患者腰背疼痛的临床效果, 本文主要以中药药泥外敷配合督脉擦法对老年性骨质疏松腰背疼痛患者进行治疗, 收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年 3～11 月来本院骨质疏松科就诊的老年性骨质疏松症伴腰背疼痛患者 80 例, 按照就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组, 各40例。

1.2 诊断标准 诊断标准依照最新发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》标准：①腰背部疼痛, 且逐渐加重；②骨质疏松症腰背疼痛合并脊柱后突畸形；③X线表现：全身骨皮质较薄, 较为稀疏, 以脊柱、股骨、骨盆最为显著。椎体呈现鱼尾样双凹形、楔形变；④骨密度检测：双能 X 线骨密度仪(D E X A)示：骨密度值T 值≤-2.5 为骨质疏松；⑤轻微外伤(低创伤)即造成骨折的老年患者(需合并腰背疼痛症状)［5］。

1.3 排除标准 ①非老年骨质疏松患者：年龄<70岁者,或者无合并腰背疼痛患者；②继发性骨质疏松症：包括各种继发因素造成的继发骨质疏松症患者；③合并精神疾病患者以及脑、心、肝、肾等严重原发疾病患者；④长期服用药物且无法马上停用患者；⑤1年内存在骨折患者；⑥对治疗药物过敏患者；⑦参与本试验研究工作的患者；⑧评估认为不能完成本试验全程的患者。

1.4 方法 两组均给予相同剂量同种钙片及维生素 D 口服作为基础药物治疗, 在此基础上治疗组给予药泥外敷配合督脉擦法治疗, 对照组给予口服塞来昔布胶囊治疗。具体如下。

1.4.1 治疗组

1.4.1.1 中药药泥外敷 使用调制好的中药泥(规格：1000 g,成分：艾叶20 g、陈皮10 g、白芷10 g、干姜20 g、细辛5 g、红花20 g、防风15 g、桂枝20 g、当归15 g等。中药打粉后加入温水、凡士林调制成药泥), 温度约 40℃, 平铺患者腰背部, 规格：20 c m×10 c m×1 c m, 约 30 m i n, 去掉药泥。1 次/d, 7次为 1 个疗程, 治疗3个疗程后评定疗效。

1.4.1.2 督脉擦法 操作：使用自制的按摩膏(主要成分凡士林)涂患者督脉(腰背部), 术者采用擦法从大椎到腰俞,连续往返的摩擦, 直到患者感腰背部温热感为止, 约 10 min, 1 次/d, 7次为 1个疗程, 治疗 3 个疗程(21 d)后评定疗效。

1.4.2 对照组 患者给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司, 6 粒/盒 , 0.2 g/粒)口服治疗, 1粒/次, 1 次/d, 连服 3 周后评定疗效。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者腰背疼痛程度、骨密度T值、PⅠN P及β-C T x水平。根据国际疼痛学会的V A S评分对患者腰背痛程度进行评定。以10 c m长的直尺, 0刻度表示无疼痛, 10刻度表示极大程度疼痛［6］, 让患者指示目前疼痛所处位置。采用韩国O s t e o S y s双能X线骨密度测量仪观测骨密度T值, 观测部位为腰椎L1～4。抽取患者治疗前、后的静脉血, 送至迪安诊断中心, 采用电化学发光法检测患者PⅠN P及β-C T x水平。

1.6 统计学方法 采用S P S S 18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰背疼痛V A S评分比较 治疗后两组患者腰背疼痛V A S评分均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后治疗组腰背疼痛V A S评分为(2.35±1.03)分, 与对照组的(2.36±1.02)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后腰椎 L1～4骨密度T值比较 治疗后,两组患者腰椎L1～4骨密度T值均较治疗前升高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后PⅠN P及β-C T x水平比较 治疗后, 两组PⅠN P水平较治疗前下降, β-C T x水平较治疗前升高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；但两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后腰背疼痛V A S评分比较, 分)

表1 两组患者治疗前后腰背疼痛V A S评分比较, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

组别例数治疗前 治疗后治疗组407.11±1.012.35±1.03ab对照组407.12±0.992.36±1.02a

表2 两组患者治疗前后腰椎 L1～4骨密度T值比较, S D)

表2 两组患者治疗前后腰椎 L1～4骨密度T值比较, S D)

注：与治疗前比较,aP＜0.01；与对照组比较,bP＞0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组40-3.03±0.22 -2.99±0.21ab对照组40-3.02±0.23-2.98±0.20a

表3 两组患者治疗前后PⅠN P及β-C T x水平比较, n g/m l)

表3 两组患者治疗前后PⅠN P及β-C T x水平比较, n g/m l)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

组别例数PⅠN P β-C T x治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4067.68±3.8861.57±2.98ab0.33±0.120.41±0.09ab对照组4066.64±4.1861.97±2.78a0.35±0.14042±0.11a

3 讨论

骨质疏松症是一种较为常见的全身系统骨病, 临床特征为骨量减少, 骨组织微细结构遭到破坏, 进而致使骨脆性增大, 出现骨折［1］。其已经成为困扰老人健康的慢性病之一。预计到 2020 年, 我国骨质疏松和骨量减少人数将达 2.1 亿,因此, 需及早制定有效的预防和治疗方案［7］。中医认为：肾为先天之本, 主藏精, 骨生髓, 肾府为腰；脾为后天之本,主四肢肌肉, 肌肉丰满, 才可以保证骨胳得到滋润而强壮。70岁天葵枯竭, 肾精亏虚, 肾气衰弱, 精无法生髓, 无法濡养筋骨, 骨养分不足, 导致骨质脆弱、疼痛, 因此出现骨质疏松症状, 多表现为疼痛, 且持久固定。从中医学角度分析,骨质疏松症的根本病因为肾虚, 同时与脾虚、血瘀也有着很大的关系［4,8］。中药药泥外敷对于骨质疏松腰背痛的治疗,主要是通过艾叶、桂枝、干姜、细辛、红花、防风等活血补肾, 温经通络, 中药泥外敷患者腰背部能够显著减轻软组织痉挛症状, 促进局部血液循环, 进而缓解疼痛；促进松解后韧带、肌肉功能恢复, 增强脊柱功能, 缓解脊柱失稳导致的疼痛症状, 并减轻神经根受刺激而出现的腰背部疼痛［9］。督脉擦法对于骨质疏松症腰背痛的治疗, 主要是通过督脉擦法有节律的机械刺激, 减轻软组织痉挛症状, 促进局部血液循环, 贯通多经气血；促进松解后韧带、肌肉功能恢复, 增强脊柱稳定性, 缓解脊柱失稳所致的腰背痛。目前国内对骨质疏松症腰背痛的相关文献并不多, 而本研究从多层面上做较为全面和深刻的分析, 为骨质疏松腰背痛的治疗提供更多的选择。此外, 还对中药药泥的药物选择、使用频率、药泥的温度及督脉擦法的种类、强度等影响因素的作用进行更深入的探讨。

综上所述, 中药药泥外敷配合督脉擦法治疗老年性骨质疏松症腰背疼痛疗效明确, 可改善骨密度T值, 同时也对PⅠNP、β-CTx等骨转换生化指标具有调节作用, 值得临床推广应用。

［1］ 徐苓.骨质疏松症.上海:上海科学技术出版社, 2011:11.

［2］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年).中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.

［3］ 黄宏兴, 吴青, 李跃华, 等.肌肉、骨骼与骨质疏松专家共识.中国骨质疏松杂志, 2016(10):1221-1229.

［4］ 陈瑞荣.中西医结合治疗老年骨质疏松症患者腰背痛的疗效观察.中国老年保健医学, 2012, 10(2):34.

［5］ 肖胜和.浅谈骨质疏松的防治.中国医药指南, 2014, 12(15): 386-387.

［6］ 黄宏兴, 邓伟民, 万雷, 等.原发性骨质疏松症辨证分型的聚类分析研究.世界中西医结合杂志, 2014, 9(9):959-961.

［7］ 刘如林.温针结合中药泥督脉铺灸治疗强制性脊柱炎的临床研究.山东中医药大学, 2011.

［8］ 李春梅.温通膏督脉外敷配合铺姜灸治疗腰椎间盘突出症寒湿证.中医正骨, 2016, 28(8):30-31.

［9］ 张军, 刘秀华.高浓度骨水泥经皮注入椎体配合中药治疗骨质疏松性椎体骨折的临床观察.光明中医, 2015(6):1282-1283.

Clinical observation of external application of insecticide mud combined with governor meridian rubbing method in the treatment of senile osteoporosis and low back pain

LIU Hua, CHEN Pei-fen, WAGN Tian, et al.
Foshan Jianxiang Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of external application of insecticide mud combined with governor meridian rubbing method in the treatment of senile osteoporosis and low back pain.MethodsA total of 80 senile patients with osteoporosis and low back pain were divided by visiting time order into treatment group and control group, with 40 cases in each group.The treatment group

external application of insecticide mud with governor meridian rubbing method for treatment, and the control group received oral celecoxib capsules for treatment.Comparison were made on degree of low back pain, T value of bone mineral density, procollagen type ⅠN-terminal propeptide (PⅠNP) and β-isomerized C-telopeptide (β-CTx) level before and after treatment in two groups.ResultsAfter treatment, both groups had lower visual analogue scale (VAS) score of low back pain than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).But after treatment, the treatment group had no statistically significant difference in VAS score of low back pain as (2.35±1.03) points, comparing with (2.36±1.02) points in the control group (P＞0.05).After treatment, both groups had higher T value of bone mineral density in lumbar vertebrae L1～4than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.01), but there was no statistically significant difference in two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had lower PⅠNP level than that before treatment, and higher β-CTx level than before treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.01).But there was no statistically significant difference in two groups (P＞0.05).ConclusionCombination of external application of Chinese insecticide mud and governor meridian rubbing method shows affirmative curative effect in the treatment of senileosteoporosis and low back pain, and it can be taken as a choice for senile osteoporosis patients.

Senile osteoporosis; Low back pain; External application of traditiond Chinese medicine insecticide mud; Governor meridian rubbing method

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.008

2017-03-01］

广东省佛山市科技局科技攻关项目(项目编号：2016 A B 001531)

528000 佛山健翔医院(刘华 汪田 全科)；潮州市人民医院(陈佩芬)