针灸治疗变应性鼻炎的用穴规律探析

赵丽娇尹靖颖孙慧芳时晨王盼盼刘颖

1.山东中医药大学针灸推拿学院 济南 250014 2.山东中医药大学

针灸治疗变应性鼻炎的用穴规律探析

赵丽娇1尹靖颖1孙慧芳1时晨1王盼盼1刘颖2

1.山东中医药大学针灸推拿学院 济南 250014 2.山东中医药大学

[目的]通过对近十年针灸治疗变应性鼻炎的临床文献进行整理分析，总结和分析针灸治疗变应性鼻炎的取穴规律。[方法]通过人工检索中国知网（CNKI）2007～2016年国内针灸治疗变应性鼻炎的临床应用与研究文献，统计主穴、配穴、归经及分布频次，并总结分析针灸治疗变应性鼻炎的选穴用经特点及规律。[结果]共纳入研究文献190篇，经过统计分析得出针灸治疗变应性鼻炎选穴共76个，作为主穴使用的有66个，配穴51个，两者兼用41个，其中使用总频次较多的为迎香（77.37%）、合谷（66.31%）、肺俞（63.16%）、印堂（62.63%），作为主穴使用频次较多的为迎香(142次)、合谷(116次)、印堂(115次)，配穴选用频次较高的是肺俞(38次)、肾俞(37次)、脾俞(28次)；变应性鼻炎针灸治疗共涉及十二条经脉，其中腧穴选用频次较高的为足太阳膀胱经（410次）、督脉（318次）、手阳明大肠经（304次），此三条经络的频次总和占经络选用总频次的71.87%；腧穴分布主要集中在头面颈项部，其腧穴使用频次占总频次的39.42%，其次为腰背部腧穴。[结论]目前针灸治疗变应性鼻炎在选穴上遵循循经取穴、辨证和局部取穴的取穴规律，今后应在临床上广泛开展大样本随机对照研究，选出有效性最高的针灸处方，为针灸治疗变应性鼻炎筛选针灸腧穴处方提供可靠的临床依据。

变应性鼻炎；针灸；循经取穴；辨证取穴；局部取穴；取穴规律；中国知网

变应性鼻炎即过敏性鼻炎，中医称之为“鼻鼽”“鼻风”或“鼽水”，临床上以阵发性喷嚏、间歇或持续性鼻塞、鼻痒、大量清水样鼻涕为主要临床表现，并伴有嗅觉减退，甚至咽痒、耳痒、眼痒等症状。该病发作迅速，一般发作数小时或数日不定，晨起较剧，严重者伴有头胀、头昏、流泪、耳鸣或重听等症状，病人异常痛苦。西药治疗本病主要采用口服抗过敏药物[1]，可短暂缓解患者症状，但具有一定的副作用。针灸治疗本病具有起效快、复发率低、无毒副作用等特点，在现代临床应用中取得突出成效，近来针刺首次纳入美国过敏性鼻炎指南[2]。目前，针灸治疗变应性鼻炎的现代临床研究报道较多，其针灸处方及选穴用经十分丰富。为进一步探索针灸治疗本病提供选穴用经的理论依据，笔者总结并分析了近10年来针灸治疗变应性鼻炎的处方选穴规律，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索 采用计算机检索和手工检索相结合的方式，检索中国知网（CNKI）2007～2016 年国内针灸治疗变应性鼻炎的随机临床对照及临床研究文献。检索限定词为“针灸”“变应性鼻炎”“过敏性鼻炎”“鼻鼽”“鼻风”“临床”等。手工检索2007～2016年《中国针灸》《针灸临床杂志》《浙江中医药大学学报》等优秀杂志发表的有关针灸治疗变应性鼻炎的临床研究文献。

1.2 文献纳入标准 ①针灸治疗变应性鼻炎的随机临床对照或临床研究类文献；②明确诊断为变应性鼻炎，并有明确的诊断标准和疗效评价标准[3]；③以十四经腧穴为主要选穴，以针灸为主要治疗手段，单独或结合他法治疗变应性鼻炎；④文献发表时间为2007～2016年。

1.3 文献排除标准 ①综述类、个案、验案、回顾性研究、动物实验研究文献；②诊断不明确、病名不规范的文献；③无具体用穴的文献；④以非十四经穴或奇穴为主要研究目的的文献；⑤观察组与对照组不具有可比性的文献；⑥重复发表的文献，保留发表年份最近的一篇，其余排除；⑦不是以针灸为主要治疗手段的文献；⑧发表时间不是2007～2016年的文献。

1.4 文献资料处理 将纳入文献的腧穴按筛选分类方法分类整理，对最后纳入的腧穴按照腧穴所在十四经分布、所属部位等需要加以分类、整理，对使用频次进行相关数据统计处理。

2 结果

2.1 文献检索结果 经计算机检索和手工检索，最终纳入针灸治疗变应性鼻炎相关文献190篇，其中临床对照类文献147篇。针灸疗法既有针刺、艾灸、电针、穴位注射、穴位埋线、穴位敷贴等单纯疗法，也有针刺结合中药、西药、物理疗法等综合疗法。

2.2 取穴规律 将所选文献中使用穴位的文献[4-10]进行统计分析，归纳出针灸治疗变应性鼻炎腧穴的用穴、归经及分布规律。见表1、表2、表3。

表1 针灸治疗变应性鼻炎的腧穴选用频率及归经统计

由表1可知：针灸治疗变应性鼻炎选用的腧穴共有76个，其中作为主穴使用的有66个，作为配穴使用的有51个，两者兼用的有41个，使用总频次最多的为迎香，为147次，居于第2位的为合谷(126次)，其次为肺俞(120次)、印堂（119次）4穴分别占收入文献(190篇)的 77.37%、66.31%、63.16%和 62.63%，即超过半数的文献均使用了以上4穴；作为主穴使用频次最多也为迎香(147次)，其次为合谷(116次)、印堂(115次)，而配穴使用频次最多的是肺俞(38次)，其次为肾俞(37次)、脾俞(28次)。文献检索中总频次少于10次的腧穴有神庭（3）、前顶（2）、素髎（4）、风府（5）、口禾髎（2）、睛明（2）、下关（5）、四白（6）、巨髎（2）、人迎（2）、天突（7）、廉泉（1）、阳白（3）、丝竹空（1）、至阳（2）、身柱（4）、陶道（1）、腰阳关（1）、大杼（6）、心俞（5）、肝俞（4）、魄户（1）、胃俞（4）、厥阴俞（3）、志室（4）、肩井（1）、二间（1）、三间（1）、手三里（2）、鱼际（6）、孔最（2）、外关（7）、内关（1）、内庭（3）、阳陵泉（1）、血海（8）、太白（4）、阴陵泉（2）、商曲（1）、复溜（1）、太冲（6）、行间（1）、滑肉门（1）、外陵（1）、天枢（2）、膻中（8）、中脘（1）、中府（1）、下脘（1）。

表2 针灸治疗变应性鼻炎的经络选用频次统计

由表2可知：共涉及十二条经脉，足太阳膀胱经腧穴选用总频次最高，为410次，其中配穴选用总频次最高，为134次，且其腧穴个数选用最多，为16个；督脉腧穴选用总频次位居第二，为318次，其中主穴选用总频次最高，为280次；手阳明大肠经腧穴总频次位居第三，为304次，其主穴选用总频次与督脉并列第一；足太阳膀胱经、督脉和手阳明大肠经三条经络的选用总频次都大于300次，此三条经络的频次总和为1032次，占经络选用总频次的71.87%，在针灸治疗变应性鼻炎的经络选用中形成三足鼎立的局面。由表3可知：选取的腧穴主要集中在头面颈项部，腧穴个数与使用频次皆居首位，分别为 22个和560次，占总频次的39.42%，其次为腰背部腧穴，使用频次为406次，频率为28.27%，涉及19个腧穴。

表3 针灸治疗变应性鼻炎的分部取穴频次统计

3 讨论

变应性鼻炎属祖国传统医学“鼻鼽”范畴，其基本病机为肺气虚而腠理不固，风寒侵袭致正邪相争，故鼻痒，寒邪阻遏致肺失宣肃，津液停聚鼻窍而壅塞，如《灵枢·本神篇》所言“肺气虚则鼻塞不利”；脾气虚弱，水湿运化无力而停聚，又水谷精微不足无以化生肺气，肺气失充，逢外邪来犯，故水湿充鼻；肾气亏虚，则摄纳无权，故肺失宣降，喷嚏连连，又肺失肾阳之温煦，致寒水上犯鼻窍，故鼻流清涕不止，如《素问宣明五气》所说“五气为病……肾为欠为嚏”。本病的病性为本虚标实，其本为肺、脾、肾三脏俱虚损，其标为风寒等外邪袭鼻，因此治疗时应标本兼治，确立宣肺开窍、健脾益肾的治则。针灸治疗变应性鼻炎是通过针具或艾灸作用于腧穴、经络，起到通调气血、协调脏腑、扶正驱邪的作用，更有研究表明针刺可有效降低变应性鼻炎患者血清中IgE值和鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞计数，维持人体的免疫系统稳定[11]。从表1、2、3统计结果可以看出，针灸治疗变应性鼻炎的取穴原则遵循循经取穴、辨证和局部取穴的规律。

3.1 循经取穴规律 针灸治疗变应性鼻炎取穴以手阳明大肠经、督脉及足太阳膀胱经腧穴为主。手阳明大肠经循行止于鼻旁，上夹鼻孔与足阳明胃经相交接，故针刺该经腧穴可调理脾胃，脾胃充盛则气血生化有源，正气足则邪不可干。迎香穴是针灸治疗变应性鼻炎使用频次最高的腧穴，《针灸甲乙经》言“鼻欺不利，窒洞气塞……迎香主之”，取迎香穴可宣通鼻窍、祛风散邪，迎香又为手足阳明之会，兼可调理脾胃之气。合谷为手阳明大肠经的原穴，肺与大肠相表里，四总穴歌诀中提到“面口合谷收”，针刺合谷穴可疏导阳明之经气。督脉为一身“阳脉之海”“诸阳之会”，且循行经头顶、额部，沿鼻梁下行至鼻尖，取印堂穴符合“经脉所过，主治所及”的循经取穴原则，具有通调气血、宣通鼻窍、疏散外邪及鼓舞一身阳气的作用。足太阳膀胱经“起于目内眦，上额，交巅”，且变应性鼻炎本为肺、脾、肾三脏虚寒，背俞穴乃脏腑精气输注之处，故取膀胱经上的肺俞、脾俞、肾俞以补养肺肾、健脾祛邪；风寒邪为本病最主要、最常见的致病因素，所以取风池、大椎等穴以祛风散寒。

3.2 辨证取穴规律 辨证取穴是以辨证施治的依据，分析病证与经络、脏腑间的关系，选取相应腧穴治疗疾病的方法，是针灸处方的基础和特色。针灸治疗变应性鼻炎尤其注重辨证取穴，肺气虚型选风门、肺俞，变应性鼻炎病位在鼻，肺开窍于鼻，肺俞为肺气转输、输注之处，可调补肺气，风门以驱风散邪；肺虚寒型选肺俞、太渊，肺俞以调补肺气，太渊五行属土，“虚则补其母”，且其为肺经之原穴，为肺经原气流注之处，故可补益肺气，扶正祛邪；肺经郁热型取攒竹穴、行间、曲池、尺泽穴，攒竹泻热行气，行间为肝经荥穴，“荥主身热”，故可泄热行气，尺泽为太阴肺经之合穴，可清宣肺气，泻火降逆，表里经之曲池，可通里达表，为表里双清之要穴，助尺泽清泻肺热；肾气虚型加命门、肾俞，补肾益气，“金水相生”；脾气虚型加脾俞、足三里以补中益气，“培土生金”；血瘀型加膈俞、血海以活血行气。

3.3 局部选穴规律 变应性鼻炎取穴尤以头面颈项部腧穴为主，其中迎香、印堂是最常用的腧穴，迎香为通利鼻窍之要穴，印堂明目通鼻；配合上星、通天、百会、大椎、风池等腧穴，可疏导局部经气、驱邪外出、宣通鼻窍。针灸治疗本病重视局部取穴，体现了“腧穴所在、主治所及”的近治作用。

总之，针灸治疗变应性鼻炎以经络及脏腑理论为重要依据，以辨病取穴、循经取穴为主，选穴及处方注重病位、病机等疾病自身的特点，并遵循近部加远道相配合的选穴法。经络主要以手阳明大肠经、督脉、足太阳膀胱经为主，穴位以迎香、肺俞、合谷、印堂为主，人体分布取穴主要以头面颈项部和腰背部为主，以扶正祛邪，标本同治，肝脾肾三脏同调，整体调治变应性鼻炎患者。今后，应在临床上广泛开展针灸治疗变应性鼻炎的大样本随机对照研究，选出高效的针灸处方和组穴配伍，为筛选针灸治疗变应性鼻炎规范、科学、统一的针灸腧穴处方提供可靠的临床依据，并拓展对针灸治疗变应性鼻炎治病机制的动物实验研究，丰富针灸治疗的作用途径，使针灸治疗变应性鼻炎更加具有科学性和说服力。

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Analysis of Acupuncture and Moxibustion Treatment of Allergic Rhinitis

ZHAO Lijiao,YIN Jingying,SUN Huifang,et al College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Shandong University of Traditonal Chinese Medicine,Ji’nan(250014)

[Objective]To analyze the clinical literature of acupuncture and moxibustion treatment of allergic rhinitis in the past ten years,and to summarize and analyze the rules of acupuncture treatment of allergic rhinitis.[Methods]Through manual retrieval of the CNKI from 2007 to 2016,the domestic acupuncture treatment of allergic rhinitis clinical application and research of literature,statistics,main points,acupoints and meridian distribution frequency,and analyze the characteristics and regularity of acupoints of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.[Results](1)190 literatures were included in the study,there’re 76 points in total through the statistical analysis of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis acupoint selection,66 main points,51 matching points,41 overlapping points of the both.The more frequently used were Yingxiang(LI20,74.74%),Feishu(BL13,63.16%),Hegu(lI14,61.05%),Yintang(EX-HN3,60.52%),the main points of using more frequency were Yingxiang(LI20,142 times),Hegu(lI14,116),Yintang(EX-HN3,115 times),the higher frequently uesd of matching points were Feishu(BL13,38 times),Shenshu(BL23,37),Pishu(BL20,28);(2)Allergic rhinitis acupuncture therapy involving twelve meridians in total,the higher selected channels were Bladder meridian(410 times),Du meridian(318 times),the large intestine meridian(304 times),and the total frequency of the three meridians accounted for 71.87%in the total frequency of points’selection;(3)The mainly concentrated distribution was the head and neck(39.42%),followed by the waist and back acupoints.[Conclusion]Piont locating in the acupuncture treatment of allergic rhinitis follows the taking acupoints along channel,in differentiation of sign and distribution,it should be widely carried out in large sample randomized and controlled clinical study of point’s selection in the future to screen the highest effectiveness of acupuncture prescriptions,to provide a reliable clinical basis for screening prescription of acupoints for acupuncture and moxibustion treatment for allergic rhinitis.

allergic rhinitis;acupuncture and moxibustion;acupoint selection according to the meridian;local acupoint selection;acupoint selection rule;CNKI

R245.9

A

1005-5509（2017）07-0624-05

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.018

2016-12-28）

刘颖,E-mail:18660771626@163.com