“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药治疗腹泻型IBS的临床疗效

赖双玲张卫星

1.树兰医疗杭州安泰中医门诊部 杭州 310000 2.三门县中医院 3.浙江省中山医院

“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药治疗腹泻型IBS的临床疗效

赖双玲1，2张卫星3

1.树兰医疗杭州安泰中医门诊部 杭州 310000 2.三门县中医院 3.浙江省中山医院

[目的]探讨“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药对腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者腹部症状、生活质量、抑郁程度的改善情况。[方法]纳入符合标准的腹泻型IBS患者60例，按随机抽签法将患者分为对照组和治疗组。对照组口服马来酸曲美布汀分散片，治疗组在对照组基础上采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法，两组患者治疗4周后收集患者治疗前及治疗后的腹部症状、生活质量、抑郁程度及血清5-HT等指标。[结果]治疗后，两组患者腹痛/腹部不适、腹泻、HAMD均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后SF-36均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清5-HT含量均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。[结论]“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药治疗能够有效改善腹泻型IBS患者腹部症状及抑郁程度，提高生活质量。

肠易激综合征；腹泻型；推拿；抑郁；生活质量；血清5-HT

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹部不适或疼痛、胀气、大便异常为主要临床表现的慢性、反复发作性胃肠道疾病，根据症状可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，发病率高达5%～11%，其中腹泻型最为常见[1，2]。既往西医药物治疗主要是调节胃肠道动力和纠正内脏感觉，但疗效都存在一定的局限。随着“脑-肠轴”概念的提出，临床医务人员开始认识到心理状态的改变与胃肠道疾病的发生发展存在密切的关系。笔者采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合药物治疗腹泻型IBS，期望其能获得更好的临床疗效，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 IBS诊断标准依据罗马Ⅲ诊断标准[3]：反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，同时伴有以下2项或2项以上症状：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有粪便性状改变，腹泻型IBS粪便性状为糊状粪或稀水粪。

1.2 一般资料 自2015年1月至2016年12月共纳入符合标准的腹泻型IBS患者60例，按随机抽签法将患者分为对照组和治疗组。对照组33例，其中男14例，女 19例，平均年龄 43.5±7.3岁（28～68岁），平均病程8.5±2.0个月（3～14个月）；治疗组 27例，其中男 10例，女 17例，平均年龄 44.2±8.9（25～66 岁），平均病程8.8±1.6个月（3～15个月）。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组腹泻型IBS患者一般资料比较

1.3 纳入标准 ①符合腹泻型IBS诊断标准；②年龄18～70岁；③小学文化水平以上；④本次就诊1个月内行结肠镜或钡剂灌肠造影检查；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①胃肠道存在器质性病变或既往有消化道手术病史；②妊娠或哺乳期患者；③近2周有服用抗生素、益生菌或影响胃肠道运动的药物；④有精神障碍性疾病；⑤文化水平为文盲；⑥存在其他严重心脑血管、肝、肾及代谢性疾病者。

1.5 治疗方法 对照组：予以口服马来酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制药股份有限公司，生产批号：6T1H51），每次1片，1日3次，共服用4周；治疗组：在对照组基础上采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法，根据孙庆[4]具体操作手法，隔日治疗1次，治疗4周。

1.6 观察指标 收集患者治疗前及治疗后的腹部症状、生活质量、抑郁程度及血清5-HT等指标。腹部症状：采用Likert7级量表[5]评估患者腹痛/腹部不适、腹泻症状，分值为1～7分，得分高表明症状重；生活质量：采用健康调查36条简表[6]（the MOS item short from health survey，SF-36）；抑郁程度：采用 24 项版汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]，总分为76分，得分高者抑郁程度越重，该量表被认为是经典的抑郁评估量表，操作相对简单，信效度高，由专门医务人员经过该问卷调查培训合格后对患者进行评估；血清5-HT：治疗结束后第1天于门诊抽取患者清晨未进食空腹状态下左肘静脉血液3～5mL，离心后取血清保存于-80℃冰箱保存，采用由齐一生物科技（上海）有限公司公司提供的ELISA试剂盒进行检测。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，经正态分布检验后均符合正态分布，其中组间比较采用独立样本t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，性别采用卡方检验，文化水平采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部症状的比较 两组患者治疗前腹痛/腹部不适、腹泻症状评分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，对照组腹痛/腹部不适、腹泻平均评分分别为2.8和3.0，低于治疗前的4.9和5.3，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组腹痛/腹部不适、腹泻平均评分分别为1.7和1.9，低于治疗前的5.0和5.2，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后腹痛/腹部不适、腹泻症状评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.2 生活质量和抑郁程度的比较 两组患者治疗前SF-36和HAMD比较无明显差异（P＞0.05）。对照组治疗后SF-36平均评分为80.6，高于治疗前的72.8，HAMD为17.2，低于治疗前的23.4，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后SF-36平均评分为88.3，高于治疗前的71.7，HAMD为11.7，低于治疗前的23.0，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后SF-36评分高于对照组，HAMD低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组腹泻型IBS患者治疗前后腹部症状比较

表3 两组腹泻型IBS患者治疗前后生活质量及抑郁程度比较

2.3 血清5-HT含量的比较 两组患者治疗前血清5-HT含量比较无明显差异（P＞0.05）。对照组治疗后血清5-HT含量平均为392.8ng/L，低于治疗前436.4 ng/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血清5-HT含量平均为347.3 ng/L，低于治疗前347.3 ng/L差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后血清5-HT含量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组腹泻型IBS患者治疗前后5-HT比较

3 讨论

脑-肠轴被认为一个双向传导系统，肠道感觉通过神经递质传递至中枢神经系统，中枢神经系统将信息整合后可以控制肠道的感觉和运动。研究发现IBS患者更易患精神心理障碍性疾病，并且抑郁和焦虑等心理障碍疾病的人群IBS发生率明显高于普通人群[8]。柴红等[9]研究认为抑郁增加了平滑肌细胞膜上L-型钙通道的开放，钙离子大量流入细胞内，细胞内钙离子超载引起传导节律失常和紊乱，从而诱发胃肠动力异常。

中医理论提出七情致病、情志异常会引起气机的紊乱，导致疾病发生。《丹溪心法·六郁》中提及“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”，并且朱丹溪认为“凡郁皆在中焦”，而脾胃为气机升降之枢纽，因此气郁易致脾胃运化失常。肝主疏泄，在调畅全身气机上具有重要作用，协调脾胃运化水谷精微，气郁则肝失疏泄，气机运行不畅，脾胃功能失常，引起相应疾病的产生。因此，辅以情志调节来治疗腹泻型IBS应该可以获得更好的疗效。

笔者在药物治疗的基础上采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法，该推拿法是孙庆教授总结前人的经验并在此基础上进行创新，由多种腹部推拿手法结合捏脊、头部推拿共同组成，被应用于治疗精神疾患[10]。头部穴位在治疗精神疾患上具有显著的疗效，郭郁等[11]通过电针刺激抑郁大鼠头部穴位，治疗后抑郁大鼠HSP70蛋白表达水平低于模型组，表明刺激头部穴位可以减少机体的不良应激反应，有利于抑郁的预防和治疗。而中脘、天枢等腹部穴位与T9～T13相对应，研究发现控制大肠的神经节段分布在T10～L3及骶丛，刺激腹部周围穴位一方面可以直接起到局部调节胃肠道功能的作用，同时具有调节中枢神经系统信号释放的远部作用，辅以头部穴位的刺激，更有利于恢复正常的脑-肠互动功能[12]。本研究中，采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药治疗的腹泻型IBS患者腹痛/腹部不适、腹泻症状改善优于单纯服用西药治疗的患者，而且前者在抑郁症状的减轻及生活质量的提高均要优于后者。5-HT是脑-肠轴系统中重要的神经递质，研究发现在肠功能性疾病和抑郁的患者中均出现5-HT含量的异常[13]。采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药治疗的患者其治疗后血清5-HT含量低于单纯服用西药治疗的患者，这表明“疏肝行气，调神解郁”推拿法可能是通过调节5-HT的释放，从而调整肠道的感知、运动和分泌功能，恢复肠道的正常功能，同时改善患者抑郁症状，从而达到治疗腹泻型IBS目的。

综上，“疏肝行气，调神解郁”推拿法结合西药治疗能够有效的改善腹泻型IBS患者腹部症状及抑郁程度，提高生活质量。

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2017年6月20日

The Clinical Efficacy of"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"Massage Combined with Western Medicine in the Treatment of Diarrhea Type IBS

LAI Shuangling1、2,ZHANG Weixing31.Antai Medical Clinic of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou(310000);2.Chinese Medicine Sanmen Hospital of Zhejiang Province;3.Zhongshan Hospital of Zhejiang Province

[Objective]To investigate the improvement of abdominal symptoms,quality of life,and depression of"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage combined with western medicine treating diarrhea type irritable bowel syndrome(IBS)patients.[Methods]From January 2015 to December 2016,a total of 60 diarrhea type IBS patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was treated with Trimebutine Maleate Dispersible Tablets,while the treatment group was treated with"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage on the base of the control group.Two groups patients were treated for 4 weeks.The abdominal symptoms,quality of life,depression and serum 5-HT were collected before and after treatment.[Result]After 4 weeks treatment,the abdominal pain/abdominal discomfort,diarrhea,HAMD of both groups were lower than before treatment,and the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).The SF-36 of both groups were higher than before treatment,and the treatment group was higher than the control group(P＜0.05).Serum 5-HT of both groups were lower than before treatment,and the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).[Conclusion]"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage combined with western medicine can effectively improve the abdominal symptoms and quality of life for diarrhea type IBS patients.

irritable bowel syndrome;diarrhea;massage;depression;quality of life;5-HT

R574

A

1005-5509（2017）07-0628-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.019

2017-02-24）