胎膜早破合并早产院内感染的临床因素分析

叶彩玲?龙新枝?杨丽霞?刘丽波?陈丽仪?黎琪?刘坤?李皓?王姣红?赖展鸿

[摘要] 目的 探讨胎膜早破合并早产院内感染临床相关危险因素。方法 选取2013年2月～2016年2月我院收治86例胎膜早破合早产患者为研究对象，根据患者是否合并有院内感染分为感染组和非感染组，采用Pearson单因素和Logistic多因素回归分析两组患者一般临床资料，探析胎膜早破合并早产发生院内感染临床危险因素。结果 86例胎膜早破合并早产患者合并院内感染12例，占13.95%。单因素分析得出，感染组患者免疫功能低下、侵入性操作、破膜时间长、剖宫产、抗生素未广泛使用、住院时间长占有比例显著高于非感染组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析指出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜时间长、剖宫产、未广泛使用抗生素及住院时间延长均为影響胎膜早破合并早产院内感染危险因素。结论 胎膜早破合并早产院内感染危险因素较多，临床中应针对性进行预防和控制，以降低胎膜早破合并早产患者院内感染发生率。

[关键词] 胎膜早破；早产；院内感染；危险因素

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-188-03

Clinical analysis of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature

YE Cailing LONG Xinzhi YANG Lixia LIU Libo CHEN Liyi LI Qi LIU Kun LI Hao WANG Jiaohong LAI Zhanhong

Department of Obstetrics and Gynecology， Tanzhou Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528467， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature. Methods 86 cases with premature rupture of membranes combined with premature in hospital from Feb. 2013 to Feb. 2016 were selected as studying objects， and all cased were divided into infection group and non-infection group according to whether or no hospital infection. General clinical data were analyzed by Pearson single factor and Logistic regression analysis， and the clinical risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature were analyzed. Results 12 cases with premature rupture of membranes combined with premature in 86 cases were with hospital infection， accounting for 13.95%. Single factor analysis showed that： Low immune function， invasive operation， long rupture time， cesarean section， no widely antibiotics use and long hospital stay rates of infection group were higher than those of non- infection group（P<0.05）. Multiple factor analysis showed that： Low immune function， invasive operation， long rupture time， cesarean section， no widely antibiotics use and long hospital stay were risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature. Conclusion The risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature are many. Prevention and control measures should be carried out in order to reduce the incidence of hospital infection.

[Key words] Premature rupture of membranes； Premature delivery； Nosocomial infection； Risk factors

胎膜早破合并早产为产科中常见严重并发症之一，为引起感染、胎儿窘迫、胎儿死亡等不良妊娠结局主要病因[1]。胎膜早破合并早产患者如再合并院内感染可加重疾病发生、发展，临床中应积极预防和控制，分析引起胎膜早破合并早产院内感染相关危险因素，可为临床提供预防依据。本次研究对我院胎膜早破合并早产院内感染患者进行研究分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2016年2月我院收治86例胎膜早破合早产患者为研究对象，其中年龄20～37岁，平均（27.9±3.7）岁；孕周34～36周，平均（35.5±0.4）周；孕次0～4次，平均（1.2±0.5）次；妊娠合并症：妊娠高血压14例，妊娠糖尿病13例；羊水过少11例。

1.2 入组标准

（1）所有患者诊断均符合胎膜早破诊断标准：患者自觉阴道液体流出；经阴道检查见液体从宫口流出或阴道后穹窿有较多胎脂、胎粪等液体；阴道分泌物pH检查>6.5；阴道流出液体烘干后镜检发现羊齿状结晶物[2]。（2）所有患者临床资料完整。

1.3 方法

根据患者院内《院内感染诊断标准》[3]诊断入组患者是否合并有院内感染，将患者分为感染组和非感染组，收集两组患者一般临床资料，包括年龄、孕周、免疫功能、侵入性操作、破膜时间、分娩方式、抗生素广泛使用、住院时间等，采用统计学软件对两组患者一般资料行Pearson单因素和Logistic多因素回归分析，探究影响胎膜早破合并早产院内感染危险因素。

1.4 院内感染诊断标准

（1）患者无明显潜伏期感染，入院48h后发生感染；或有明确潜伏期感染，在入院时超过该平均感染潜伏期的感染；（2）此次发生感染和上次住院无相关性；（3）在原有感染基础上出现其他部位新发感染（除脓毒血症迁徙病灶外），或在原有感染已知病原体基础上新发现病原体（排除污染或原来混合感染）感染；（4）新生儿经阴道分娩时获得感染；（5）由于诊疗措施激活感染，如结核杆菌、疱疹病毒等引起感染。符合以上情况之一诊断为院内感染。同时以下情况不属于院内感染：（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体征；（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生炎症反应；（3）新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如弓形体病、单纯疱疹、水痘等[4-5]。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，两组患者一般临床资料采用Pearson因素分析及Logistic多因素回归分析，以P<0.05为差异具有统計学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

86例胎膜早破合并早产患者合并院内感染12例，占13.95%。单因素分析得出，感染组患者免疫功能低下、侵入性操作、破膜时间长、剖宫产、抗生素未广泛使用、住院时间长占有比例显著高于非感染组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

多因素分析提出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜时间长、剖宫产、未广泛使用抗生素及住院时间延长均为影响胎膜早破合并早产院内感染危险因素。见表2。

3 讨论

感染为导致胎膜早破合并早产母婴结局不良重要原因之一，尤其院内感染具有致病性强、耐药性高等特点，更应引起临床重视[6-8]。临床研究指出，胎膜早破引起羊水流出体外，如受到外界致病菌侵袭极易发生感染，感染可加重疾病发生、发展，对母婴健康造成严重影响[9-11]。临床采取相关措施降低

胎膜早破合并早产患者发生院内感染可保障母婴安全，而如何对胎膜早破合并早产院内感染进行有效预防和控制，则需要了解影响胎膜早破合并早产发生院内感染相关危险因素[12-13]。

本研究对我院收治胎膜早破合并早产患者进行研究分析，根据患者是否合并院内感染进行分组，采用单因素和多因素对患者相关临床资料进行分析后得出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜时间长、剖宫产、未广泛使用抗生素及住院时间延长均为影响胎膜早破合并早产院内感染危险因素。研究指出，妊娠期孕妇需要较多能量供应和免疫因子，加之胎儿消耗可降低孕妇免疫力功能，如发生胎膜早破合并早产后，在外界致病菌侵袭下极易发生感染[14-15]。因此，临床中针对免疫功能低下胎膜早破合并早产患者应加强营养支持和院内感染发生预防。侵入性操作、剖宫产可加强致病菌侵入机会，为引起院内感染发生相关因素，临床中对必须进行侵入性操作患者应重视无菌观念，降低感染发生机率。临床指南指出，胎膜具有保护和抵御作用，胎膜早破患者应尽早经验性使用抗生素预防感染[16]。同时本次分析提示住院时间延长同样为引起院内感染发生危险因素，临床中针对长时间住院患者应加强病房环境管理、患者自身抵抗力干预及抗生素合理使用。

综上所述，胎膜早破合并早产院内感染危险因素较多，临床中应针对性进行预防和控制，以降低胎膜早破合并早产患者院内感染发生率。

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（收稿日期：2017-01-20）