类风湿性关节炎寒湿痹温经散寒通络汤联合针灸治疗的临床分析

余冬冬

[摘要] 目的 分析类风湿性关节炎寒湿痹温经散寒通络汤联合针灸治疗的临床效果。方法 收取我院120例类风湿性关节炎寒湿痹患者，收取时间在2015年2月～2016年3月，并将患者按照不同方式分为两组，对照组患者实施西药治疗，观察组患者实施温经散寒通络汤联合针灸治疗。结果 观察组患者治疗后住院时间（10.27±1.26）d、痊愈时间（8.21±1.24）d、临床症状消失时间（5.27±1.48）d优于对照组（P<0.05），观察组类风湿性关节炎寒湿痹患者治疗后总有效率、晨僵持续时间（12.01±1.27）min、关节肿胀数（3.01±0.25）个优于对照组（P<0.05）。结论 类风湿性关节炎寒湿痹患者采用温经散寒通络汤联合针灸治疗具有显著的临床效果。

[关键词]温经散寒通络汤；针灸；类风湿性关节炎寒湿痹；西药

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-201-04

Clinical analysis on warm meridians to disperse Cold and Dredge Collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion in treatment of rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes

YU Dongdong

Department of Traditional Chinese Medicine， the Fifth Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510700， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion in treatment of rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes. Methods 120 rheumatoid arthritis patients with cold dampness syndromes who were admitted to our hospital from February 2015 until March 2016 were selected and they were divided into two groups according to different methods. The control group was given western medicine for treatment while the h observation group was given warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion. Results Hospitalization stay after treatment， cure time and disappearing time of clinical symptoms of patients in the observation group were respectively （10.27 ± 1.26） days， （8.21 ± 1.24） days and （5.27 ± 1.48） days， better than those in the control group （P<0.05）. Total effective rate after treatment， time of morning stiffness （12.01 ± 1.27） min and number of joint swelling （3.01 ± 0.25） of rheumatoid arthritis patients with cold dampness syndromes were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion in treatment of rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes has a significant clinical effect.

[Key words] Warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction； Acupuncture； Rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes； Western medicine

類风湿关节炎为一种以炎性滑膜炎为主的临床疾病，在临床中较为常见且多发，其主要临床表现为关节功能下降、肿胀、疼痛等，具有病变反复发作等特点，多数患者常伴有关节外器官受累情况，易引起功能丧失和关节畸形。该疾病的发病因素和性激素、感染、遗传等因素密切相关，若未及时进行治疗，易导致患者类风湿关节炎疾病恶化[1-2]，因此，我院对类风湿性关节炎寒湿痹温经散寒通络汤联合针灸治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取我院120例类风湿性关节炎寒湿痹患者，收取时间在2015年2月～2016年3月，并将类风湿性关节炎寒湿痹患者按照不同方式分为两组。纳入标准：（1）患者伴有类风湿结节；（2）周围晨僵或者关节内晨僵持续1h；（3）120例类风湿性关节炎寒湿痹患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并肾、脑、心等脏器不全患者；（2）未按照医嘱用药患者；（3）伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病患者；（4）妊娠期妇女；（5）采用免疫抑制剂类药物治疗患者。

观察组患者年龄31～60岁，平均年龄（45.3±1.4）岁，男30例、女30例。对照组患者年龄32～60岁，平均年龄（46.3±1.0）岁，男31例、女29例。两组类风湿性关节炎寒湿痹患者的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组类风湿性关节炎寒湿痹患者实施温经散寒通络汤联合针灸治疗。内服温经散寒通络汤：制川乌8g、制附子11g、麻黄8g、桂枝11g、黄芪12g、干姜13g、细辛15g、当归11g、炒白术15g、甘草11g、白芍16g、鸡血藤31g、川芎18g、蜈蚣1条、乌梢蛇15g，采用水煎，分早晚两次服用，患者每次服用100g，若患者伴有上肢痛，加用姜黄，若患者伴有下肢痛，加用独活、牛膝，若患者阳虚寒象较重，则加用续断和杜仲，若患者气虚较重，加用白术、黄芪、党参。针灸取患者外关、风池、足三里、三阴交等穴位，根据患者经络以及病变部位的不同，取患者上肢内关、合谷、阳溪、手三里、少海、天井、曲池、天宗等穴位，下肢选取太冲、太溪、三阴交、昆仑、解溪、内膝眼、血海等穴位，脊椎取阿是穴、膀胱俞、腰阳关、肾俞等穴位，对患者上述穴位进行局部消毒，采用毫针进行针刺，留针30min，每日一次。

对照组类风湿性关节炎寒湿痹患者实施西药治疗（在患者饭后，给予患者口服10mg甲氨喋吟（上海信谊药厂有限公司，H31020644），每日1次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 将两组类风湿性关节炎寒湿痹患者的住院时间、痊愈时间、临床症状消失时间进行对比。比较两组类风湿性关节炎寒湿痹患者治疗后的总有效率，并比较两组类风湿性关节炎寒湿痹患者治疗后的晨僵持续时间、关节肿胀数。

1.3.2 判定标准 痊愈：患者治疗后，晨僵、关节疼痛、关节肿胀等临床症状消失。有效：患者治疗后，晨僵、关节疼痛、关节肿胀等临床症状有效缓解。无效：患者治疗后，晨僵、关节疼痛、关节肿胀等临床症状无任何变化。痊愈率+有效率=总有效率[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件，将两组类风湿性关节炎寒湿痹患者的各项指标进行统计处理，住院时间、痊愈时间、临床症状消失时间、晨僵持续时间、关节肿胀数比较采用t检验，总有效率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、痊愈时间、临床症状消失时间比较

观察组患者治疗后住院时间（10.27±1.26）d、痊愈时间（8.21±1.24）d、临床症状消失时间（5.27±1.48）d优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者总有效率比较

观察组类风湿性关节炎寒湿痹患者治疗后总有效率93.33%高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者晨僵持续时间、关节肿胀数比较

观察组类风湿性关节炎寒湿痹患者晨僵持续时间（12.01±1.27）min、关节肿胀数（3.01±0.25）个，优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究显示，类风湿性关节炎在临床中较为常见且多发，其中以类风湿性关节炎寒湿痹较为常见，患者常伴有不同程度的晨僵、关节疼痛、关节肿胀情况，而对患者实施一项有效的治疗方式，能促进患者较快恢复[4-5]。因此，我院对类风湿性关节炎寒湿痹温经散寒通络汤联合针灸治疗的临床效果进行分析，探讨联合治疗效果。

西药为类风湿性关节炎寒湿痹患者常见的治疗方式，能延缓或者防止患者关节发生畸形，缓解患者疼痛感，有效控制患者疾病进展，但是由于多种因素影响，导致西药治疗不及温经散寒通络汤联合针灸治疗效果可观[6]。类风湿性关节炎寒湿痹在中医学角度属于“骨痹”“痹症”范畴，该疾病的发病病机主要是由于瘀、痰、热、湿、寒、风等邪气滞留患者肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻而引起的，多数患者阳气不足、平素体弱，易受热、湿、寒、风等邪侵入人体，导致患者发生麻木、酸楚、肿胀、疼痛等症状，患者寒气内生、阳气虚衰、复感风寒湿邪，引起寒湿痹，应采用活血止痛、祛风除湿、散寒通络等治疗为主，温经散寒通络汤中具有制川乌、制附子、麻黄、桂枝、黄芪、干姜、细辛、当归、炒白术、甘草、白芍、鸡血藤、川芎、蜈蚣、乌梢蛇等多种中药，诸药合用，具有协同作用，具有通络止痛、溫经散寒等功效[7]。通过现代药理学表明，川乌、附子具有麻醉镇痛、抗炎、降压扩血管等药物作用，能有效减轻患者关节疼痛和肿胀感，麻黄中的麻黄碱能显示提高患者中枢神经痛觉，从而发挥镇痛作用，干姜、细辛具有温经散寒作用，对患者具有较为明显的镇痛和抗炎作用，而白术、黄芪具有利血通痹、益气固表作用，能有效降低患者的炎症反应，甘草、白芍具有缓急止痛作用，鸡血藤、川芎具有通络止痛、养血活血作用，蜈蚣、全蝎、乌梢蛇具有通络止痛功效，具有较为明显的抗炎、解痉、镇痛、镇静作用，能显示改善患者晨僵、缓解疼痛、关节肿胀等临床症状，促进患者较快恢复[8-9]。针灸在类风湿性关节炎寒湿痹患者中具有调整脏腑气血、通利气血等作用，足三里为人体阳明经合穴，阳明经为人体多血多气之经，具有通络止痛、益气活血等作用[10-11]，针刺外关、曲池具有行血止痛、活血通脉等功效、针刺合谷、曲池具有行血止痛、活血通脉等作用。针刺三阴交，具有补益肝肾作用，针刺患者合谷、三阴交、足三里具有活血化瘀、补益肝肾等作用，能调节患者机体免疫力，抑制患者免疫反应，具有祛风止痛、疏通经络、益气养血等功效[12-13]，能祛除外邪、调整患者人体正气，与温经散寒通络汤联合应用，能显著促进患者康复，与西药治疗相比，具有诸多优势，为类风湿性关节炎寒湿痹患者的首选用药方式[14-15]。

经研究表明，观察组患者治疗后住院时间（10.27±1.26）d、痊愈时间（8.21±1.24）d、临床症状消失时间（5.27±1.48）d优于对照组（P<0.05），观察组类风湿性关节炎寒湿痹患者治疗后总有效率、晨僵持续时间（12.01±1.27）min、关节肿胀数（3.01±0.25）个优于对照组（P<0.05）。综上所述，类风湿性关节炎寒湿痹患者采用温经散寒通络汤联合针灸治疗具有显著的临床效果，值得应用。

[参考文献]

[1] 刘继红，李卫东，滕慧玲，等.青藤碱治疗类风湿性关节炎免疫作用和机制[C].//第七届国际中医风湿病学术大会暨中华中医药学会第十九届风湿病学术大会论文集，2015：159-165.

[2] 夏丽.益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7（14）：23-24.

[3] 吴远.针灸特色疗法在治疗类风湿性关节中的应用概述[C].//中国针灸学会中医针灸临床特色疗法交流暨第十届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文集，2012： 189-193.

[4] 李习军.膝关节类风湿性关节炎患者采用关节镜下滑膜切除术治疗的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4363-4363，4366.

[5] Yanagawa N，Sakai F，Takemura T，et al.Pulmonary cryptococcosis in rheumatoid arthritis（RA） patients： Comparison of imaging characteristics among RA， acquired immunodeficiency syndrome， and immunocompetent patients[J].European Journal of Radiology，2013，82（11）：2035-2042.

[6] 姚晖.风湿祛痛胶囊结合穴位注射治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].世界中医药，2016，11（1）：52-54.

[7] 刘国强.三痹汤加减联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎48例疗效观察[J].西部中医药，2014，2（3）：107-109.

[8] 曹江山，庄贺，侯王君，等.独活寄生汤治疗活动期类风湿性关节炎29例[J].西部中医药，2014，5（2）：102-103，104.

[9] 马风英，张如峰，包淑贞，等.健膝方结合物理疗法对类风湿性关节炎的临床疗效及不良反应的影响[J].陕西中医，2016，37（7）：784-785.

[10] Gabriel D，Lange N，Chobaz-Peclat V，et al.Thrombin-sensitive dual fluorescence imaging and therapeutic agent for detection and treatment of synovial inflammation in murine rheumatoid arthritis[J].Journal of Controlled Release： Official Journal of the Controlled Release Society，2012，163（2）：178-186.

[11] 衣蕾.風湿Ⅱ号胶囊治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2013，34（2）：188-190.

[12] 胡学玲.中药塌渍配合红外线治疗类风湿性关节炎临床观察[J].西部中医药，2012，25（7）：96-97.

[13] 霍爱鑫，王淑云，张苗等.白芍总苷胶囊配合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效[J].陕西中医，2015，2（10）：1378-1379.

[14] 张振顺.宣痹汤合二妙散加减治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].西部中医药，2012，25（8）：77-78.

[15] Mo X，Wen Y，Ren B，et al.Determination of erythrocyte methotrexate polyglutamates by liquid chromatography/tandem mass spectrometry after low-dose methotrexate therapy in Chinese patients with rheumatoid arthritis[J].Journal of Chromatography， B. Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2012，907：41-48.

（收稿日期：2017-01-27）