丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉中的临床研究

周 勤，李春红，彭 黎，白 斌

（湖南省宜章县人民医院麻醉科，湖南郴州424200）

丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉中的临床研究

周 勤，李春红，彭 黎，白 斌

（湖南省宜章县人民医院麻醉科，湖南郴州424200）

目的分析及对比瑞芬太尼分别联合丙泊酚和依托咪酯靶控输注在支气管镜检查麻醉中的临床应用价值，旨在为支气管镜检查的麻醉方式选择提供有效依据。方法选取本院行支气管镜检查的80例患者，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：A组包含40例患者，给予丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉诱导；B组包含40例患者，给予依托咪酯复合瑞芬太尼进行麻醉诱导。待到达靶控浓度后即可入镜，且调整麻醉药物的浓度进行麻醉维持。观察两组患者检查整个过程中各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）等变化，且详细记录两组患者的麻醉情况。结果与A组相比，B组患者T2时的平均动脉压、心率均明显高于A组（P＜0.05），血氧饱和度比较差异无统计学意义；B组患者的苏醒时间明显更高，在不良反应方面，B组注射痛、低血压发生率、恶心呕吐发生率明显高于A组（P＜0.05）。结论与依托咪酯相比，丙泊酚靶控输注在支气管镜麻醉中血压、心率波动较大，但苏醒期较短，且不良反应发生较少，值得临床推广。

支气管镜检查；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；依托咪酯；靶控输注

支气管镜检查是临床上一项非常常用的诊断技术，在呼吸系统疾病的临床诊断中获得了广泛的应用，而如何选取科学合理的麻醉方式一直是广大麻醉医师重点思考的问题[1]。本次研究选取于本院进行支气管镜检查的80例患者，给予瑞芬太尼分别复合依托咪酯与丙泊酚静脉全麻，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年10月～2015年10月间于本院进行支气管镜检查的80例患者进行临床研究，入组标准：（1）均需行支气管检查；（2）均符合支气管检查的相关适应证；（3）ASA分级[2-3]均为Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者及家属均自愿签署《知情同意书》。按照随机、对照、双盲的原则将本组80例患者随机分成两组：A组包含40例患者，其中男24例，女16例；年龄22～67岁，平均年龄（44.15±11.63）岁；体质量38～76 kg，平均体质量（56.73±11.48）kg。B组包含40例患者，其中男26例，女14例；年龄24～69岁，平均年龄（45.27±10.89）岁；体质量39～79 kg，平均体质量（57.12± 12.04）kg。两组患者的性别、年龄、体质量等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法仪器选用威利方舟TCI-Ⅲ型注射泵、TKR-400（T）电脑多功能高频呼吸机、奥林巴斯BF-260电子支气管镜、F5号吸痰管。两组患者入室后均对生命体征进行监测，经鼻导管吸氧（中流量），于肘静脉处给予静脉套管针留置，以微量延长管将瑞芬太尼分别与依托咪酯、丙泊酚相连接。先将支气管镜和吸痰管捆绑固定后，保持吸痰管开口处与支气管镜镜头相距9.0 cm，然后将高频呼吸机与吸痰管尾端连接。在注射泵中输入患者的一般资料，且分别对丙泊酚、依托咪酯及瑞芬太尼的效应室浓度进行设置。A组给予4.0μg/mL丙泊酚复合6.0 ng/mL的瑞芬太尼进行麻醉诱导；B组给予1.0μg/mL依托咪酯复合6.0 ng/mL的瑞芬太尼进行麻醉诱导。诱导后给予面罩吸氧，待到达靶控浓度后即可入镜，且将丙泊酚浓度调节为2.0μg/mL，依托咪酯浓度调节为0.4μg/mL，瑞芬太尼浓度调节为4.0 ng/mL。等到支气管镜镜头靠近隆突部位时，将高频呼吸机打开，将呼吸频率设置为150 bpm，呼吸比为1：1.5，压力为0.4 MPa。同时给予5 mL的2%利多卡因经支气管侧孔喷洒。术毕时停止用药与通气，且继续经鼻导管给氧，酌情给予人工通气辅助，待患者的生命体征恢复平稳后出室。

1.3 观察指标（1）观察两组患者T0（吸氧前）、T1（诱导1 min）、T2（入镜时）、T3（入镜后1 min）、T4（入镜后5 min）、T5（退镜时）等各时间点的HR、MAP及SpO2等指标变化。（2）观察两组患者的苏醒时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查中各时间点的生命体征变化对比与A组相比，B组患者T2时的平均动脉压、心率均明显高于A组（P＜0.05），血氧饱和度比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组的苏醒时间及不良反应发生情况对比A组患者的苏醒时间为（151±17）s，B组为（213±22）s，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者的不良反应发生率明显高于A组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

支气管镜检查是临床上一项非常重要的呼系统疾病诊断技术，特别是对于肺部疾病的部分病变位置确认与进一步细菌学及细胞学检查具有非常重要的临床意义[4]。以往临床常用的清醒镇静与表面麻醉下进行支气管镜检查具有剧烈呛咳、躁动不配合等缺点，患者的接受率和满意率均相对较低[5]。而通过短效静脉全麻药物进行麻醉则能够获得检查时间较短、患者不知晓、接台快等要求，已成为支气管镜检查的首选麻醉方式[6]。

丙泊酚是临床常用的麻醉药物，其优点在于麻醉起效快、容易调节镇静深度、苏醒迅速且完全及无药物积蓄作用等，是临床常用的支气管麻醉药物，但因丙泊酚具有注射疼痛与循环抑制问题，明显影响了患者的麻醉质量[7]。而依托咪酯则没有这些缺点，其用药后不易出现低血压与注射痛等不良事件。该药物不会对患者的心率造成显著的影响，可轻度扩张冠状血管，尤其适用于无法借管状血管自动调节提高心肌血供的患者，并且其具有较好的循环系统稳定性，更适用于冠心病及老年患者[8]。本研究结果表明，B组患者T2时的MAP明显更高，这表明依托咪酯用药后血压波动较小，不易引发低血压，故更适用于高危患者。A组患者的苏醒时间与恶心呕吐发生率明显更低，这表明丙泊酚复合麻醉患者更易苏醒，且可有效减少术后恶心呕吐的发生，这也是丙泊酚的主要优点，与梁幸甜等[9]学者研究结果保持一致，且该报道还表明患者术后的满意率更高。而虽然丙泊酚复合麻醉患者的注射痛与低血压发生率相对较高，但可通过选择较粗静脉注射与多巴胺进行缓解及纠正。

综上所述，与依托咪酯相比，丙泊酚靶控输注在支气管镜麻醉中的应用价值更加优秀，值得临床推广。

表1 两组检查中各时间点的生命体征变化对比

表2 两组不良反应发生情况对比

[1]胡会民.两种麻醉方法用于支气管镜下小儿气道异物取出术的比较[J].河南外科学杂志,2011,17(4)：46-47.

[2]臧明毅.瑞芬太尼联合舒芬太尼在支气管镜检查术中的应用[J].当代医学,2012,18(10)：48-49.

[3]袁友红,刘永峰,邢祖民，等.七氟醚吸入麻醉喉罩通气在无痛支气管镜的应用[J].基层医学论坛,2012,16(1)：21-23.

[4]宋成凤,谢淑奇.布托啡诺复合丙泊酚在无痛支气管镜检查中的麻醉价值[J].菏泽医学专科学校学报,2012,24(2)：9-10, 53.

[5]王昕,任瑜,徐铮，等.靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于支气管超声引导内镜针吸活检术的效果[J].中华麻醉学杂志, 2012,32(3)：317-319.

[6]王维,李冠华,李永旺，等.依托咪酯在老年气道肿瘤经纤支镜电切术中的应用[J].中国医师杂志,2015,17(1)：87-88.

[7]梁勇升.依托咪酯复合舒芬太尼静脉麻醉在小儿气管异物取出术中的临床应用[J].医学理论与实践,2013,26(12)：1618-1619.

[8]陈霞,吴利东,梁应平，等.依托咪酯复合芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用[J].实用临床医学,2011,12(10)：34-35, 37.

[9]梁幸甜,李渭敏,廖美娟，等.丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果的比较[J].实用医学杂志,2013,29(10)：1600-1602.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.054