PiCCO监测下脓毒性休克早期液体复苏的临床疗效分析

董双雄，沈 辉，陈世明

（克拉玛依独山子人民医院，新疆克拉玛依833699）

PiCCO监测下脓毒性休克早期液体复苏的临床疗效分析

董双雄，沈 辉，陈世明

（克拉玛依独山子人民医院，新疆克拉玛依833699）

目的分析在脓毒性休克患者的治疗中，PiCCO监测下早期液体复苏的应用效果。方法选取本院于2015年3月～9月半年期间选取的50例脓毒性休克患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组与干预组，对照组患者接受CVP指导液体复苏治疗，干预组患者则接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗，对比两组患者的治疗情况及相关治疗指标。结果干预组患者的治疗情况明显好于对照组，主要指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在脓毒性休克患者临床治疗中，PiCCO监测下早期液体复苏的临床效果较好，值得推广。

PiCCO；监测；脓毒性休克；早期液体复苏；临床疗效

脓毒性休克也被称为感染性休克，主要是指毒素、微生物等导致的伴有休克症状的脓毒病综合征[1]。感染性休克是脓毒症的一种，表现为严重的循环及细胞/代谢异常，伴有病死率的显著增加。脓毒性休克是临床中较为危重的疾病之一，患者的病死率相对较高[2]。目前，我国脓毒性休克患者的死亡率正在呈现逐年上升的趋势，患者需要接受液体复苏治疗[3]。PiCCO是一种先进性较强的血流动力学监测方式，可以对患者的心输出量等主要指标进行持续监测[4]。我院在脓毒性休克患者治疗中应用PiCCO监测下早期液体复苏治疗，效果较好，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院于2015年3月～9月半年期间选取的50例脓毒性休克患者为研究对象，所选患者均符合2012年国际脓毒性休克的相关诊断标准。脓毒性休克的床旁诊断标准为：患者即使接受了充分的液体复苏治疗，也需要升压药物维持MAP≥65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L。将所选患者随机均分为对照组与干预组，每组25例患者。对照组男15例，女10例，年龄27～71岁，严重腹腔感染11例，肺部感染7例，创伤导致全身感染4例，泌尿系统感染3例，SOFA评分（6.5±3.1）分；干预组男14例，女11例，年龄28～72岁，严重腹腔感染12例，肺部感染6例，创伤导致全身感染3例，泌尿系统感染4例，SOFA评分（6.4±2.9）分，两组患者的临床资料经对比后差异无统计学意义。

1.2 方法对照组患者接受CVP指导液体复苏治疗，若是患者的CVP指标未达到8 mmHg，医护人员需要快速补液，若CVP达到8～12 mmHg，医护人员要对补液量加以限制，若患者CVP超过12 mmHg，可使用利尿剂。

干预组患者接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗，患者接受锁骨下方深静脉穿刺、股动脉穿刺，医护人员需要监测患者的心指数、血管外肺水指数等。医护人员在实施补液时要使患者胸腔部位血容量达到850～1 000 mL/m3，患者全心舒张末期容积达到700～800 mL/m3，并且应用多巴酚丁胺提高患者心肌收缩能力，选择去甲肾上腺素确保患者的平均动脉压达到65 mmHg，并且根据患者的血管外肺水指数来确定补液种类及利尿剂应用等[5]。

1.3 临床观察指标对比两组患者的治疗情况，主要包括患者总体的液体量、肺水肿患者与心衰患者的例数。此外，对比两组患者的机体指标与治疗指标及PiCCO主要测定参数，机体指标包括CVP、BNP，治疗指标包括患者的呼吸机使用时间、住院时间、医疗费用、升压药物剂量。

1.4 统计学方法本研究所得数据均经由SPSS17.0软件包进行检验，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗指标干预组患者住院时间及呼吸机使用时间缩短，升压药物剂量减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗指标对比分析（s）

表1 两组患者治疗指标对比分析（s）

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2.2 患者机体指标干预组患者CVP与BNP指标明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 PiCCO主要测定参数见表3。

2.4 患者治疗情况对照组患者共有6例出现肺水肿，干预组患者则仅有1例，差异有统计学意义（χ2=4.152 8，P＜0.05）。对照组患者共有8例出现心衰，干预组患者则仅有2例，差异有统计学意义（χ2=4.500 0，P＜0.05）。对照组患者治疗72 h后复苏液体总量为（13 276±1 035）mL，干预组患者为（10 123±613）mL，差异有统计学意义（t=9.364 8，P＜0.05），这充分体现干预组患者肺水肿与心衰例数明显下降，总体液体量减少。

表2 两组患者机体指标对比分析（s）

表2 两组患者机体指标对比分析（s）

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表3 两组患者PiCCO主要测定参数对比（s）

表3 两组患者PiCCO主要测定参数对比（s）

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3 讨论

目前，我国脓毒性休克患者的数量变得越来越多，发病率出现了逐年上升[6]。脓毒性休克是目前临床ICU患者治疗中最为常见的死亡原因患者死亡率最高可以达到25%[7]。脓毒性休克患者一般会出现血压值下降、排尿量减少、机体内乳酸堆积、多种脏器功能障碍等症状[8]。此外，临床中约有半数脓毒性休克患者的左心室功能会出现严重衰退[9]。

在脓毒性休克患者的治疗中，CVP早期液体复苏较为常用。但是，CVP这一指标无法对患者的血管顺应性、胸腔承受的压力等进行分析，无法反映出患者心脏所受负荷，对于患者血管外肺水的具体含量更是无法做到准确提示。PiCCO也被称作为基于脉搏指示的连续性心脏排量测量方法，是目前临床中较为新型的血流动力学监测系统。医护人员在应用PiCCO的时候，无需对患者实施肺部动脉导管置入，用传感器就可以对患者的动脉进行连接，以此实现对患者各项指标的监测。脓毒性休克患者接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗，可以避免出现补液不足的现象，也不会出现补液过多或过少，患者补液的速度可以得到较好控制，这样一来，患者在治疗中发生并发症的几率会进一步降低。此外，患者接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗，可以有效实现液体复苏，患者的静脉血液容量可以得到较好的维持，患者的组织器官灌注可以得到较好改善。此外，患者在接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗治疗后，机体内的毒性物质可以及时排出，患者体内的环境会变得更为稳定，这也就进一步减少了患者相关药物的使用剂量。

在本次研究中，对照组患者接受CVP指导液体复苏治疗，干预组患者则接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗。干预组患者的各项主要指标均明显优于对照组患者，发生心衰与肺水肿的例数明显少于对照组患者，PiCCO主要测定参数优于对照组，两组患者的数据经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

脓毒性休克患者接受PiCCO监测下早期液体复苏治疗，治疗指标与机体指标会得到明显改善，患者的治疗情况可以得到有效保证，后续康复情况会较好，值得在临床中应用。

[1]刘晓耘,戢文利,梅华鲜.PiCCO在脓毒性休克患者中的应用策略[J].南昌大学学报(医学版),2014,54（4）：41-44.

[2]魏华.脓毒性休克早期液体复苏中PICCO的应用价值探讨[J].现代诊断与治疗,2014,25（19）：4489-4490.

[3]魏卿,张帆,苏勇.PiCCO监测下感染性休克早期液体复苏36例临床疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30（1）：87-88.

[4]陈军,刘艳艳,温振杰.PICCO在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的有效性探究[J].现代诊断与治疗,2015,26（12）：2771-2772.

[5]王家胜,陈勇,康小兰,等.脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用[J].检验医学与临床,2016,13（5）：619-622.

[6]吴立春.PiCCO监测在感染休克早期液体复苏中的应用研究[J].中国当代医药,2014,21（28）：43-45.

[7]吴伟东,张涛,舒建胜.脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的应用[J].全科医学临床与教育,2013, 11（6）：631-633.

[8]王秋卉,严洁,严正,等.脉搏指数持续心输出量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用[J].中国临床保健杂志,2011,14（6）：592-595.

[9]徐佳宁,石源,陈丽芳,等.PICCO容量监测及CVP压力监测指导下的感染性休克患者早期液体复苏疗效比较[J].中国医疗前沿,2012,7（14）：1-2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.043