孕前梅毒血清检查对流产率及胎儿缺陷的控制作用

刘 扬

（武汉市洪山区妇幼保健院，湖北武汉430074）

孕前梅毒血清检查对流产率及胎儿缺陷的控制作用

刘 扬

（武汉市洪山区妇幼保健院，湖北武汉430074）

目的探讨孕期梅毒血清检查对流产率与胎儿缺陷的控制效果。方法选取本辖区接受孕前梅毒血清检查的300例孕妇为观察组，使用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）两组方法做梅毒血清学筛查。另选同期未接受孕前梅毒血清检查的300例孕妇为对照组，对两组女性的流产率及胎儿出生缺陷情况进行观察。结果TRUST检测阳性5例为阳性，阳性率为1.67%，TPPA检测阳性人数7例，阳性率为2.33%。观察组患者检测结果为阳性女性均接受抗梅毒治疗，彻底治愈后再受孕。两组女性妊娠结局显示，观察组流不良妊娠结局明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿预后结局显示，对照组先天梅毒儿6例，占2.00%，观察组无先天梅毒儿，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕前接受梅毒血清检查可指导梅毒感染女性接受治疗，经治愈后再受孕可保证胎儿安全，降低不良妊娠结局发生率，也能改善新生儿预后，值得临床推广。

孕前；梅毒血清检查；胎儿缺陷；妊娠结局

梅毒为梅毒螺旋体感染引发的性传播疾病，可侵犯人体神经、皮肤黏膜、心血管等，并累及全身各个脏器，从而导致患者死亡。梅毒可通过血液传播与性传播，孕产妇感染梅毒螺旋体后可通过胎盘传播给胎儿，从而造成流产、早产、死胎、新生儿先天梅毒等[1]。有数据显示[2]，全球每年有130万先天梅毒儿出生，且发生率呈不断上升趋势。孕前血清学筛查是国家免费孕前优生健康检查的重要项目，通过对女性梅毒螺旋体进行筛查，判断是否存在感染，一旦发现感染可立即治疗，经治愈后再受孕，可提高人口质量，降低胎儿缺陷发生率。本研究通过对比，观察孕前梅毒血清筛查对妊娠结局与新生儿预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本辖区接受孕前梅毒血清检查的300例孕妇为观察组，年龄22～35岁，平均年龄（28.5±6.2）岁；经产妇125例，初产妇175例。另选同期未接受孕前梅毒血清检查的300例孕妇为对照组，年龄21～34岁，平均年龄（28.1±6.6）岁；经产妇121例，初产妇179例。两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 梅毒诊断方法孕前梅毒血清学诊断[3]：（1）梅毒各期临床症状与体征：I期梅毒表现为淋巴结肿大、皮肤局部损伤，血清学反应多为阳性；II期梅毒主要为皮肤黏膜损伤，呈对称性、多样性皮疹，形成梅毒性白斑，血清学呈阳性；III期梅毒表现为各器官永久性损伤。（2）TPPA试剂由日本富士公司提供；TRUST试剂由上海荣盛生物技术公司提供。采集血清标本同时应用两组方式检测，严格按照说明书内容进行操作。

新生儿先天梅毒诊断[4]：（1）新生儿母亲为梅毒患者；（2）具有斑丘疹、肝脾肿大、斑疹、脱皮、腹胀、贫血、血小板减少等症状；（3）存在各期梅毒临床症状及体征；（4）TRUST滴度≥母亲TRUST滴度4倍。

1.2.2 治疗方法孕前梅毒血清检查诊断为梅毒感染者接受治疗，给予头孢曲松钠2.0 g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d，治疗后每3个月复查一次，根据TRUST检查结果判断是否再用药，完全康复后再受孕。

1.3 观察指标（1）记录观察组孕妇孕前梅毒血清检查结果。（2）记录两组孕产妇流产、早产、死胎、足月产等妊娠结局。（3）对出生后新生儿进行随访，判断新生儿先天梅毒发生率。

1.4 统计学方法所有数据均录入SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梅毒血清检查结果TRUST检测阳性5例为阳性，阳性率为1.67%，TPPA检测阳性人数7例，阳性率为2.33%。见表1。

表1 梅毒血清检查结果分析

2.2 妊娠结局分析两组女性妊娠结局显示，对照组不良妊娠结局明显较观察组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇妊娠结局对比[n(%)]

2.3 新生儿缺陷对比新生儿预后结局显示，对照组先天梅毒儿6例，占2.00%，观察组无先天梅毒儿，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿预后结局对比[n(%)]

3 讨论

梅毒是一种危害性极高的性传播疾病，有数据显示，我国梅毒发病率呈逐年上升趋势，孕前发现病情，及时采取措施治疗，可降低新生儿缺陷发生。随着优生优育相关宣教活动的大力开展，使孕前检查被大多数人所接受，而梅毒螺旋体抗体检查是孕前检查中的必检项目。孕前检查人群是梅毒发病率最高的群体，以潜伏期梅毒为主。经相关研究证实[5]，梅毒可通过胎盘引发胎儿梅毒螺旋体感染，对胎儿健康造成严重危害。未经治疗的I、II期梅毒传播给胎儿几率为100%，潜伏期可能性为80%～90%[6]。可见，孕前进行梅毒螺旋体抗体筛查对改善妊娠结局，提高人口出生质量具有重要作用。

梅毒螺旋体血清学检查包括有特异性试验与非特异性试验，其中TRUST为非特异性试验，进行抗心磷脂抗体检测，但是抗心磷脂抗体出现较晚，早期检出率较低，部分梅毒晚期转阴，以致其特异性与敏感性较低。TPPA是梅毒螺旋体检测最准确的方法，通过将梅毒螺旋体包被于明胶颗粒中进行检测，血清内存在梅毒螺旋体时形成颗粒凝集，从而起到诊断作用[7]。目前，TPPA为梅毒抗体诊断准确率最高的检查方法，其特异性与敏感性达97%～100%。本研究选择300例孕前检查女性进行分析，结果显示，TRUST检测阳性5例为阳性，阳性率为1.67%，TPPA检测阳性人数7例，阳性率为2.33%。主要为隐性梅毒，患者均无明显体征及症状，经血清学筛查后发现。可见，孕前进行梅毒血清筛查，能尽早接受治疗，避免对胎儿健康造成影响，控制不良妊娠结局发生。对孕前确诊为梅毒感染者，孕期应加强复诊，以降低病情复发影响胎儿正常生长发育。

梅毒会增加流产率与早产率，且新生儿先天梅毒发病率极高。有学者研究发现[8]，母亲梅毒滴度越高，围产儿预后越差。孕前对梅毒女性进行规范化抗梅毒治疗，不仅能避免病情影响胎儿，也可提高治愈率。孕期进行梅毒血清检查虽然具有更高检出率，但是其治疗更为复杂，采取抗生素治疗会直接影响胎儿生长发育，增加新生儿流产率，即使胎儿存活，其预后也相对较差[9]。本研究中多数为潜伏期梅毒患者，具有无体征、无症状、未主动就医、具有传染性等特点，只有经血清学检查才能发现。对两组孕妇妊娠结局进行观察显示，对照组流产、早产、死胎等发生率明显高于观察组（P＜0.05），提示，孕前梅毒血清检查可指导患者及时治疗，从而避免梅毒感染影响胎儿，以达到降低不良妊娠结局的目的。

有学者发现[10]，母亲为梅毒螺旋体感染者，其新生儿梅毒感染率为80%～100%。提示，新生儿梅毒感染率极高，需要加强产后随访。本研究显示，对照组先天梅毒儿发生率明显较对照组高（P＜0.05），进一步证明孕期梅毒血清检查对降低出生缺陷的重要性。

综上所述，孕前进行梅毒血清检查是预防新生儿先天梅毒的关键，我国已经将梅毒血清检查作为孕期优生健康检查的重点筛查项目，对确诊为梅毒患者立即实施规范化治疗。加强妊娠合并梅毒的健康宣传，增强自觉参与孕检意识，从而降低不良妊娠结局与胎儿缺陷发生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.026