利用行政管理促进医院合理用药持续改进

李子波

（上饶市第二人民医院，江西上饶334000）

利用行政管理促进医院合理用药持续改进

李子波

（上饶市第二人民医院，江西上饶334000）

目的探讨药品金额限量管理等行政管理手段在医院合理用药持续改进中的应用。方法将抗菌药物作为重点，对部分药品限定每月的用药金额，利用我院HIS医院管理软件当某个药品超过每月的限定金额，对其进行冻结，若医生需使用已被冻结的药品需向药学部提交申请表，在临床药师会诊通过后才能开具医嘱。结果临床药师通过医生申请药物对临床用药进行干预，运用自身药学知识，阻止临床不合理用药的同时，帮助医生制定合理给药方案，并总结不合理用药的现象与规律，针对性的对医生个人、科室到全院进行合理用药教育。临床医生通过该制度了解到临床药师在临床中体现的作用后，主动请临床药师会诊的次数显著提高。药品金额限量制度结合每月的处方点评、合理用药专项督查与四项通报等合理用药管理，使我院临床用药合理性取得了显著的成效。结论限量使用药品制度效果比处方、医嘱点评等工作更适用于在开展合理用药工作的早期进行针对性的整治，药品金额限量制度对促进药物临床应用管理质量有着积极、快速、有效的作用。

行政管理;合理用药;药品金额限量

合理用药是医院药事管理的核心内容之一，因相关影响因素较多，我国医院合理用药起步较晚[1]。我院为了更有效更迅速的监控和管理合理用药，2013年第一季度末期开始根据我院不合理用药相对集中的品种，将抗菌药物作为重点监管品种，建立以控制药品比例、限定药品金额为主，制定超限量药品使用申请规范等制度，运用行政管理手段规范临床用药，制定针对我院来说高效率的起步方式，促进医院合理用药持续发展。

1 实施办法

对每个药品限定每月的用药金额，利用我院HIS医院管理软件，当某个药品超过每月的限定金额，对其进行冻结使临床医师无法在当月开具该药品。在药品冻结后，若住院医师认为临床需要必须使用该药品时，可向药学部提交填写好的申请表（表格包括药品信息、住院患者信息、用药原因、临床主任医师签名、药学部主任签名等），临床药师收到申请表进行会诊后决定是否同意使用（见图1）。所有抗菌药物受限于用药金额的同时，每次申请使用特殊使用级抗菌药物临床医师都需填写特殊使用级抗菌药物申请表（表格包括药品信息、住院患者信息、会诊信息、是否做微生物检查并附药敏检查结果、临床医师签字、临床药师签字、药学部主任签字），同样需要经过临床药师会诊同意，在申请表上的内容与签名都填写齐全后，申请表交予药房保留，药师方可发药。

2 实施原则

在以上管理方式中，临床药师作为一个最重要的环节，具有决策性作用，临床药师的专业素质是一个至关重要的因素。临床药师在会诊过程中需要做到：

（1）审核该患者的病情，是否一定需要使用该药，可否有替代药品或更合理的药品。

（2）该药品的禁忌证，使用该药品应注意的事项，并且告知医生使其留意并定期检查。

（3）同时查看该患者的其他医嘱信息，是否有相互作用，并且查看其他所用药品的用药是否适宜，如不适宜也应向医生指出。

图1 模式流程图

3 结果

3.1 临床药师逐渐进入了临床医师的视线。从方案实施开始的申请表数量。见表1。其中2013年第二季度的4、5、6月呈显著上升趋势，可发现临床医生先从不理解到接受并配合的过程，在方案实施半年后，临床药师接受会诊的次数明显上升。通过该方法，让全院医生对临床药师有所了解，知道临床药师能帮助他们做哪些工作，肯定临床药师在临床中的作用，逐渐临床医师更多的主动联系临床药师进行会诊，请临床药师为其提供合理的个体给药方案。

表1 自方案实施开始已收申请表统计

3.2 通过该方式，临床药师也相当于在对医生进行合理用药教育，临床药师不仅审查临床医生申请的药品，也审查患者正在使用的其他药品，分析用药合理性，提供合理的用药方案。同时也从药学角度出发，提供医生更全面的分析方式，例如1例肝炎（乙型）肝硬化失代偿期的患者，入院给予参麦注射液、西咪替丁注射液、大黄蛰虫片、门冬氨酸钾镁注射液，入院第13天行部分性脾动脉栓塞术后出现发热（最高体温39℃），血常规示白细胞7.15×109/L（3.5～9.5）、中性粒细胞62.8%（40～70）、C-反应蛋白35.7 mg/L（0～10），医生考虑是与手术有关的吸收热，发热一周未好转后使用头孢哌酮钠粉针2 g ivgtt q 8 h进行抗菌治疗，用药4 d后体温未下降，而头孢哌酮钠粉针因超限量被冻结，向药学部申请继续使用头孢哌酮，临床药师对其会诊后指出：患者脾栓术后15天，栓塞反应应该已结束，并无明显腹痛，复查血细胞分析示白细胞、中性粒细胞比例正常，现仍有高热，CRP升高，考虑参麦注射液和抗感染药物的药物热的可能性较大，建议停用两药观察体温变化。停用第5天后患者体温明显下降（最高体温37.6℃），停药第8天后体温恢复正常。此为1例明显的药物引起药物热的病例，在参麦注射液与抗菌药物的使用中，引起药物热的不良反应时有报道[3]，但是在临床中识别难，医生就该患者向药学部申请使用抗菌药物时，临床药师充分发挥自身的药学知识，对其进行会诊并干预，成功的阻止了一例抗菌药物不合理应用的病例。

3.3 在临床药师不断的会诊过程中，总结全院不合理用药的几个主要现象，针对性地对重点科室或全院进行培训，在指出常见的不合理方案的同时，为临床医师建议更好的用药方案。例如一例行硬膜外阻滞术+硬膜外置管术的患者，术后第3天穿刺点皮肤软组织感染，考虑脓肿可能，欲使用头孢曲松2.0 g ivgtt qd，当日由于头孢曲松已超限量被冻结，遂向药学部申请使用，临床药师会诊后考虑葡萄球菌感染可能性大，头孢曲松对于葡萄球菌为中度活性且有少量耐药，而阿莫西林/舒巴坦为高活性[2]，且根据我院上季度的细菌耐药性监测，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对头孢曲松的耐药率均大大高于阿莫西林/舒巴坦，就该患者情况无论抗菌强度还是耐药性阿莫西林/舒巴坦均优于头孢曲松，建议医生改用阿莫西林/舒巴坦钠抗感染治疗，待血培养及药敏结果回报后再行调整。用药2 d后体温恢复正常；用药4天后穿刺点分泌物药敏示金黄色葡萄球菌，阿莫西林敏感，头孢曲松耐药；用药5 d后复查血常规、C反应蛋白均正常。临床药师会诊类似的几例病例后，发现我院医生在皮肤感染的抗菌治疗过程中药物选择不适宜现象比较多见，临床药师通过医生申请药物进行用药干预，运用抗菌药物专业知识并结合我院抗菌药物的实际情况建议医生选用最适宜的抗菌药物，并进行科室教育，促进我院的合理用药。

3 讨论

在进行限量使用药品制度的同时，我院每月进行门急诊处方点评、医嘱点评、四次专项督查等措施推进合理用药工作，在实践之后，发现限量使用药品制度效果远比想象中更显著与效率，处方、医嘱点评等工作更适用于合理用药工作开展的成熟期，而限量使用药品制度更能在开展合理用药工作的早期进行针对性的整治，也许后期该制度会因用药的合理性上升而不再适宜，但是不能不承认其在进行合理用药工作初期打造的基础。限量使用药品制度与其他合理用药工作不同的地方在于，该制度能在不合理用药现象发生之前进行合理用药干预，而且能更好的与医生进行沟通，而不是在事后给予纠错或通报，减轻医生的排斥心理反应，通过帮助医生改正并制定合理给药方案，更好的让临床医生理解临床药师在临床上的辅助作用。

[1]谢芸.浅谈合理用药监控管理软件应用体会[J].江苏卫生事业管理,2013，1（131）：113-115.

[2]李静.梅奥抗生素用药手册[M].北京：人民军医出版社，2010：6-7.

[3]王荣,赵军辉.参麦注射液致药物热一例[J].新医学,2012，43（3）：158-159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.022