不同年龄层次、伴随症状便血原因分析

常春霞

（东南大学医学院附属南京同仁医院消化科，江苏南京211102）

不同年龄层次、伴随症状便血原因分析

常春霞

（东南大学医学院附属南京同仁医院消化科，江苏南京211102）

目的分析不同年龄层次及伴随症状便血原因。方法选取2014年1月～2015年12月因便血在本院进行肠镜检查的308例患者，分为青年、中年、老年3个组，记录3组患者肠镜检查结果，分析不同组别便血原因，并结合临床症状，分析不同便血原因伴随症状出现情况。结果青年组便血以肛周疾病为主(53.03%)，未见肿瘤及缺血患者，中年组以肛周病变、息肉为主，比例分别为40.22%、20.65%，肿瘤、缺血的比例仍较低，老年组以肿瘤、息肉、缺血为主，所占比例分别为32.76%、29.31%、25.86%，其中肿瘤检出率3组之间差异有统计学意义（χ2= 50.72,P＜0.01；χ2=51.06,P＜0.01；χ2=7.47,P＜0.01），息肉检出率在老年组、中年组与青年组相比差异有统计学意义（χ2=27.99,P＜0.01；χ2= 18.38,P＜0.01），缺血的检出率在老年组与中、青年组相比差异有统计学意义（χ2=38.84,P＜0.01；χ2=62.32,P＜0.01）。肠道病变，尤其是缺血性病变，肿瘤性病变伴随症状较多，而肛周病变多无明显伴随症状。结论青年患者便血多无明显伴随症状，以肛周良性病变为主，中老年便血患者，尤其是有腹部伴随症状的患者，出现缺血性病变、肿瘤、息肉等肠道疾病的几率较高，应尽早行肠镜检查。

便血；肿瘤；缺血性肠病；息肉；临床症状

便血(hematochezia)指肉眼可见血液从肛门排出，包括大便带血，便前、便后出血，可为脓血便或全为血液（血便），不包含大便隐血阳性，本研究亦不包含黑便患者。轻症患者不影响日常生活，严重患者可出现失血性休克，危及生命。便血患者同时可出现多种伴随症状及体征，如腹痛、腹胀、粘液便、腹泻、大便干结、肛周疼痛、贫血、腹部包块等。本研究通过分析2014年1月～2015年12月在本院行肠镜检查的便血患者的肠镜结果及伴随症状，发现不同年龄层次及伴随症状便血原因有较大差异，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究选取2014年1月～2015年12月在本院进行肠镜检查的1 622名患者，其中便血者共308例，占19.0%，年龄15～86岁，平均年龄（44.3±17.3）岁。其中青年（15～29岁）66例，中年（30～59岁）184例，老年（60～86岁）58例。男206例，平均年龄（43.0±19.5）岁；女102例，平均年龄（47.0±15.1）岁。病程数小时至2年余不等。

1.2 方法采用OLMPUS260电子肠镜进行检查。检查前结合肠镜检查申请单扼要了解患者病史，检查过程中详细记录内镜下所见病变部位、性质，发现病变者常规取病理活检。除3例因肠腔狭窄致肠镜不能通过外，其余均到达末端回肠，并且本院对每例患者行常规直肠翻转观察，避免遗漏低位直肠病灶，并可进一步观察肛门内缘情况，除2例未能完成直肠翻转观察外，其余患者均已行直肠翻转观察。

1.3 统计学方法使用SPSS13.0统计软件对不同年龄组患者便血原因进行分析，使用χ2检验比较各组分类变量，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便血的疾病构成肛周疾病115例，占37.34%，普通炎症（散在片状糜烂，不具备典型缺血及炎症性肠病表现）60例，占19.48%，息肉58例，占18.83%，肿瘤29例占9.42%，炎症性肠病（全为溃疡性结肠炎）24例，占7.79%，缺血性肠病20例，占6.49%，其中包含肠道病变合并肛周病变及肠道肿瘤合并息肉患者。肠镜未发现病灶4例，1例后续腹部CT提示小肠占位(外院手术证实为间质瘤)，1例外院胶囊内镜检查提示为小肠血管畸形，1例反复胃肠镜检查、腹部CT检查未发现病灶，拒绝介入、小肠镜、胶囊内镜检查，未能明确出血原因，最后一例为年轻患者，少量出血，虽然未发现明显病灶，考虑肛周良性病变可能性大。见表1。

表1 不同年龄层次便血原因Table1 Cause ofhematochezia among differentage

2.2 不同年龄层次便血原因构成青年组，肛周良性病变占53.03%，普通炎症占31.82%，其它便血原因占15.15%,未发现肿瘤及缺血患者；中年组肛周良性病变占40.22%，普通炎症占19.02%，息肉20.65%，溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）占11.41%，并出现2.72%的缺血性肠病患者；而老年组肿瘤患者比例最高，达32.76%，息肉占29.31%，缺血性肠病为25.86%，而痔疮仅为10.34%。青年组肛周良性病变的比例高于中、老年组（χ2=6.49,P=0.01；χ2=50.83,P＜ 0.01），息肉明显低于中、老年组（χ2=18.38,P＜0.01；χ2= 27.99,P＜0.01），中、老年组息肉比例差别无统计学意义（χ2=3.76，P＞0.05），老年组的肿瘤比例明显高于中、青年组（χ2=50.72,P＜0.01；χ2=51.06,P＜0.01），中年组肿瘤比例高于青年组（χ2=7.47,P＜0.01），老年组缺血性肠病比例高于中、青年组（χ2=38.84,P＜0.01；χ2=62.32,P＜0.01），中年组UC比例高于青年、老年组（χ2=8.17,P＜0.01；χ2=6.51,P= 0.01）。见表2，图1。

表2 不同年龄层次便血主要原因构成[%(n)]Table2 Form ofhematochezia among differentage[%(n)]

图1 3组便血患者便血主要原因对比(未分析普通炎症、血管扩张及阴性患者)Figure1 Majorcause ofhematochezia among differentage

2.3 便血伴随症状发生率肛周病变多表现为大便表面带血及便后出血，出血量少，出现伴随症状的比例为12.17%（14/115）；炎症性肠病出现腹部不适粘液便的比例为91.67%（22/24），息肉出现腹部不适、腹部隐痛的比例占34.48%（20/58）；缺血性肠病出现伴随症状（全为腹痛）的比率是100%（20/20）；而肠道肿瘤出现伴随症状、体征（腹痛、腹部包块、消瘦、贫血）的比例为89.66%（26/29）。见表3。

表3 不同便血原因伴随症状及伴随症状率Table3 Differentsyndromes associated with symptoms and accompanying symptoms

3 讨论

便血是一种非常常见的下消化道症状，也是很多患者的就诊原因。对于便血患者来说，肠镜是最直接有效的检查手段，能发现绝大多数的便血原因，因此很多便血相关研究都是基于肠镜的检查结果，本研究也不例外。金黑鹰等人通过对5 690例肠镜检查患者分析发现，便血者占26.9%，为肠镜检查的首要原因[1]，本研究为19.0%，比之略低，但同样为肠镜检查的主要原因。而对于便血原因，不同研究结果差异较大，但多数以肛周良性病变、息肉、肿瘤为主[1-2]，本研究显示便血病因以肛周良性疾病所占比例最高，炎症性疾病及息肉次之，肿瘤、缺血性疾病亦占有一定比例，而毛细血管扩张、小肠病变（血管畸形、占位）、不明原因便血所占比例较低，与既往研究基本一致。

结果显示，结直肠癌及缺血性肠病与年龄明显相关，青年组中未发现，而老年组与中年组相比，所占比例亦有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），其中老年组肿瘤、息肉及缺血为前三位的原因，肿瘤比例达32.76%，与既往研究相符，缺血比率达25.86%，比既往研究偏高[1,3-4]。进一步分析症状，缺血性肠病均伴随腹痛症状，既往史中多有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，部分有急性脱水诱因。而结直肠癌患者多伴随腹痛、腹部不适症状，部分可出现腹部包块、贫血体征及体重下降情况，故老年人出现便血时绝对不可掉以轻心，尤其出现上述伴随症状时应及早行肠镜检查。

对于肠息肉而言，中老年组息肉比率明显高于青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），老年组比例比中年组进一步提高，但差别无明显统计学意义。研究表明，肠道息肉与结直肠癌的发生密切相关，内镜下切除息肉能极大降低进展为恶性肿瘤的风险[5]，本研究亦发现多例结直肠癌伴息肉患者，且其中发的的肿瘤以肿块型为主，也提示息肉与肿瘤密切相关，故尽早肠镜检查发现并切除息肉、腺瘤对预防结直肠癌意义重大[6]。有研究表明，息肉的癌变与患者年龄、息肉大小及息肉组织学类型等因素相关，息肉越大，癌变率越高[7]，直径小于1 cm息肉的癌变率为0.03%，直径1～2 cm息肉的癌变率为5.65%，而直径大于2.0 cm的息肉癌变率高达46.11%[8]。青年组虽然息肉比例虽然不高，但3例中，2例患者反复便血，检出大于2.0 cm息肉，病理提示为绒毛状腺瘤，若不及时切除，可能很快进展为结肠癌。所以对于反复出血，血与大便相混的青年患者，肠镜检查亦要首先考虑。

UC好发于青壮年，本组所观察并记录的均为内镜下相对典型的UC，部分经病理证实，对于不典型非特异性炎症，均统计为普通炎症。本组资料表明中年组UC比率最高，与其他两组差异有统计学意义，所观察到的UC均为溃疡性结肠炎，未发现克罗恩病。且观察到的UC多累及直肠、乙状结肠，部分累及全结肠，弥漫性分布，与缺血性肠病主要累及脾区、降结肠、乙状结肠，沿肠道长轴成条带状分布不同，观察到的UC均处于急性活动期，表现为明显肠黏膜明显的充血水肿，血管纹理模糊，可见粘液附着，部分有明显的糜烂面及

溃疡形成。症状分析提示，UC多有明显伴随症状，黏液脓血便为主，腹部不适症状出现率也较高，病程长。

肛周良性病变是临床常见疾病，多无明显伴随症状。多个研究表明其为便血主要原因，本研究得出结论与既往研究一致，但比例偏低，可能由于本研究分析资料基于单纯肠镜检查结果，而一些所观察到的结果如小息肉，散在片状糜烂，是否与便血直接相关未进一步分析，如若剔除这一部分因素，肛周病变引起出血比例可能更高，且一些肛周病变通过肠镜检查并不能完全明确。而肛周病变在老年组患者中的比例明显低于青中年组，并非由于老年组肛周疾病患者率低，而与老年便血患者就诊时多已经出现明显出血及其他伴随症状，而中青年组，尤其是青年组多以便后滴血、大便表面带血，出血量少，无明显伴随症状有关。另外肛周病变可同时伴随结直肠病变，鄂继福等人通过对271例直肠癌误诊患者分析发现，以便血为症状者占62.4%（169/271），其中误诊为痔疮者占94.7%（160/169）[9]。因此即便存在明确的肛周病变，也不能放弃肠镜检查，以免延误病情。

结肠镜检查是诊断便血的主要方法，若患者无严重心、脑、肺疾病及休克等情况，便血患者均应行肠镜检查，以尽快明确病因，及时治疗，以免延误病情。对于肠镜检查未发现病灶者，可进一步腹部CT、小肠镜、胶囊内镜、介入治疗，必要时反复检查，以最大限度降低漏诊率。

[1]金黑鹰，叶辉，吴崑岚，等．结肠镜检查5690例患者的适应症及疾病分布特征[J].中华外科杂志，2006，9（3）：214-216．

[2]葛永康.138例便血病人肠镜检查分析[J].现代临床医学，2011，37（1）：70．

[3]陈安海，王红，赵逵，等.老年便血患者247例内镜检查结果分析[J].中华老年医学杂志，2003，22（5）：313．

[4]陈安海，王红，赵逵，等.不同年龄便血患者常见病因及特点分析[J]．实用医学杂志，2011，27（6）：988-989．

[5]Nishihara R,Wu K,Lochhead P,et al.Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy[J].New England Journal of Medicine,2013,369 (12)：1095-1105.

[6]Lieberman DA,Rex DK,Winawer SJ,et al.Guidelines for colono-scopy surveillance after screening and polypectomy：a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J].Gastroenterology,2012,143(3)：844-857.

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[8]于晓娜，邵顺子，沈才飞，等.大肠息肉癌变相关危险因素分析[J].重庆医学，2014，43（29）：3866-3869．

[9]鄂继福，王汉涛，傅传刚，等.271例直肠癌误诊原因分析[J].中华胃肠外科杂志,2010，13（10）：745-747.

Aanalysis ofhematochezia among differentage combined with clinicalsympotom

Chang Chun-xia
（The Affiliated Nanjing Tongren Hospitalof SoutheastUniversity MedicalCollege，Nanjing，Jiangsu，211102，China）

Objectlve To explore the cause of hematochezia among differentage group and associated symptoms.Methods The related information of 308 colonoscopies performed from 2014 to 2015 with hematochezia in our Hospital were collected.These patients were divided to youth group,middle age group,old age group.The enterscopy results were recorded.The differentcauses ofhematochezia were analyzed.Associated symptoms of different causes were also analyzed.Results Crissum diseases were the major cause in the youth group(53.03%),no tumor and ischemic boweldisease were discovered.In the middle group,Crissum diseases,intestinalpolyp were the importentconstituentpart(40.22%，20.65%)，while thatwere tumor,intestinalpolyp and ischemic boweldisease in the old age group(32.76%，29.31%，25.86%).There were significantdifference oftumor ratio among the three group（χ2=50.72,P＜0.01；χ2=51.06,P＜0.01；χ2=7.47,P＜0.01）.There were significantdifference of intestinalpolyp ratio between the youth and the other group（χ2=27.99,P＜0.01；χ2=18.38,P＜0.01）.There were significantdifference of ischemic boweldisease ratio between the old age group and the other group（χ2=38.84,P＜0.01；χ2=62.32,P＜0.01）.Intestinal diseases were always accompanied with other sympotom.Crissum diseases were accompanied with fewerothersympotom.Conclusion The major blood stoolcause in the youth who with fewer associated symptoms were Crissum diseases.The rate of tumor,ischemic boweldisease,intestinalpolyp rised obviously in the middle age and old, especially forthose with associated symptoms.These people need enteroscopy as early as possible.

Hematochezia；Tumor；Ischemic boweldisease；Intestinalpolyp；Clinicalsympotom

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.003

常春霞，E-mail：916895575@qq.com