B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值探讨

庄逸敏，卢南雄

（1佛山市南海区罗村医院 功能科，广东 佛山 528226；2佛山市南海区罗村医院 检验科，广东 佛山 528226）

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值探讨

庄逸敏1，卢南雄2

（1佛山市南海区罗村医院 功能科，广东 佛山 528226；2佛山市南海区罗村医院 检验科，广东 佛山 528226）

目的探讨B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值，为临床提供指导。方法选择2014年10月至2016年12月我院收治的66例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者为研究对象，所有患者均进行B超检查，比较B超检查结果和术后病理学检查结果 （金标准），分析B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值。结果B超检查显示54例患者为乳腺癌腋窝淋巴结转移，敏感度为88．14%，特异度为71．43%，准确性为86．36%，阳性预测值为96．30%，阴性预测值为41．67%。B超检查结果和术后病理学检查结果比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。结论B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有显著的临床价值，准确性较高，可为临床医师诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移提供参考，值得推广应用。

B超；乳腺癌；腋窝淋巴结转移；诊断价值

0 前言

乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，主要发病人群为女性群体，是威胁女性身心健康及生活质量的主要危险因素［1］，而腋窝属于乳腺癌淋巴结发生转移的最常见部位［2］，因此对乳腺癌患者实施淋巴结转移检查尤为重要。本研究对乳腺癌患者实施B超检查、术后病理检查，探讨B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

选择2014年10月至2016年12月我院收治的66例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者为研究对象，所有患者均为女性，上限和下限年龄分别为 58岁、23岁，平均年龄为 （49．56± 3．35）岁。所有入选患者及其家属均对本研究知情，且均已自愿签署同意协议。

1．2 方法

66例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者均实施B超检查，检查仪器为荷兰飞利浦公司生产的彩色超声诊断仪，超声探头频率设为7．5～12 MHz。指导受检者采取仰卧体位，并将双手上抬使双侧腋窝完全暴露，先使用常规二维超声对患者的双侧腋窝淋巴结进行常规扫描，主要对腋窝淋巴结的数量、大小、形态、内部回声、纵径及横径比值等指标进行分析。检查结束后，对患者实施彩色多普勒超声检查，观察分析淋巴结内血流分布状况，并结合检查结果对淋巴结内及局部动脉的RI（阻力指数）、Max（最大流速）等指标进行测量。

1．3 评估指标

以术后病理学检查结果作为金标准，分析B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值。

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的标准［3］：①原有的正常的淋巴结构、层次完全消失，内部为均匀一致的低回声，形态呈圆形或椭圆形，边界光滑，纵径、横径之比值大于 1，多发性尤其是融合性淋巴结肿大是乳腺癌淋巴结转移的主要表现；②淋巴结直径大于7 mm；③肿大淋巴结内部及周边有点状、斑片状血流，并随着淋巴结长径的增大、数目的增加，血流增加，以多发性融合性癌转移肿大淋巴结的血流较为丰富，阻力指数大于0．6。

1．4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22．0进行数据分析，计数资料 （%）采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

66例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者经术后病理学检查证实有59例患者为乳腺癌腋窝淋巴结转移；B超检查显示，54例患者为乳腺癌腋窝淋巴结转移，敏感度为88．14%，特异度为71．43%，准确性为86．36%，阳性预测值为96．30%，阴性预测值为41．67%。B超检查结果和术后病理学检查结果比较，差异无统计学意义 （χ2＝1．537，P＝0．215）。见表1、表2。

表1 B超检查结果与术后病理学检查结果比较 （n）

表2 B超检查的诊断效能

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变以及生活压力的增大，乳腺癌的患病率呈现逐渐上升的趋势［4］，一定程度上威胁了女性群体的生存质量。有研究［5］显示，乳腺癌的患病率为全身恶性肿瘤患病率的7%～10%，发病人群主要为绝经前后妇女。

乳腺癌患者后期多易发生淋巴结转移，腋窝属于淋巴结转移的主要部位之一。有研究［6］显示，乳腺癌患者若出现淋巴结转移，易对患者的临床分期、手术治疗方式、手术范围、手术治疗效果、预后治疗方案以及预后情况产生较明显的影响。因此，为提高乳腺癌患者的临床治疗效果，改善患者预后，加强乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断并及时切除淋巴结转移病灶具有重要的临床意义。

以往临床诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移主要对病灶实施触诊，但该检查的误诊率及漏诊率较高，准确性较低，且缺乏客观性。目前，随着影像学技术的不断发展，影像学检查凭借无创伤、获得报告时间短、操作简单等优势已被临床广泛应用，常见的影像学检查方式主要包括B超、X线、CT、MRI等。目前，术后病理检查属于临床诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的最可靠方法，常将该检查的结果作为诊断的金标准，但该检查的创伤较大，患者的接受程度不高。因此，寻找操作简单、结果可靠的方法十分重要。研究［3］发现，对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者实施B超检查，可有效观察淋巴结的数量、形态、大小、回声情况及血流情况，能为临床医师诊断疾病提供较全面的资料，且B超检查具有无创性、检查时间短、检查费用低廉、低辐射以及检出率高等优势，同时大部分乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的影像学表现为正常淋巴的结构、层次完全消失，内部为均匀一致的低回声，形态呈圆形或椭圆形，边界光滑，纵径、横径之比值大于1，其中多发性尤其是融合性淋巴结肿大是乳腺癌淋巴结转移的主要表现；淋巴结直径大于7 mm；肿大淋巴结内部及周边有点状、斑片状血流，并随着淋巴结长径的增大、数目的增加，血流增加，以多发性融合性癌转移肿大淋巴结的血流较为丰富，阻力指数大于0．6。

本研究对患者实施B超检查、术后病理检查，结果发现，66例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者经术后病理学检查证实有59例患者为乳腺癌腋窝淋巴结转移，B超检查显示54例患者为乳腺癌腋窝淋巴结转移，敏感度为88．14%，特异度为71．43%，准确性为 86．36%，阳性预测值为 96．30%，阴性预测值为41．67%。将B超检查结果和术后病理学检查结果进行比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），提示对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者实施B超诊断具有较高的准确性、敏感度及特异度，且阳性预测值较高，能为临床医师诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移提供影像学依据。

综上所述，B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有显著的诊断价值，准确性较高，可为临床医师诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移提供参考，值得推广应用。

[1] Riches A,Campbell E,Borger E,et al.Regulation of exosome release from mammary epithelial and breast cancer cells-a new regulatory pathway[J].Eur J Cancer,2014,50(5):1025-1034.

[2] 巫姜,赵戈,崔风强,等.前哨淋巴结活检联合术前超声在老年乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的价值 [J].现代肿瘤医学,2016,24(4): 551-554.

[3] 姜朋丽,付彤,武盼盼,等.不同T分期乳腺癌患者分子分型与腋窝淋巴结转移的关系及其临床意义 [J].吉林大学学报:医学版, 2016,42(1):144-148.

[4] 张科,梅金红,蔡勇,等.BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌中的表达及临床病理意义 [J].实用癌症杂志,2016,31(10):1582-1586.

[5] 陆小芸.乳腺癌腋窝淋巴结转移中B超检查的应用价值 [J].现代医用影像学,2015,24(6):1039,1042.

[6] 张成斌,于微,滕永亮,等.分泌型乳腺癌伴前哨淋巴结转移一例[J].中华病理学杂志,2016,45(8):579-580.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Value of B-Ultrasound in the Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastasis of Breast Cancer

ZHUANG Yimin1,LU Nanxiong2
(1Functional Department,2Clinical Laboratory,Luocun Hospital of Nanhai District,Foshan 528226,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of B-ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.Methods66 cases of patients with suspected axillary lymph node metastasis of breast cancer admitted to our hospital from October 2014 to December 2016 were selected as research objects.All the patients

B-ultrasound examination,and the ultrasonic results were compared with the postoperative pathological findings(gold standard),to analyze the clinical value of B-ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.ResultsB-ultrasound examination showed that 54 cases of patients had axillary lymph node metastasis of breast cancer,and the sensitivity was 88.14%,specificity was 71.43%,accuracy was 86.36%,positive predictive value was 96.30%,and negative predictive value was 41.67%.The ultrasonic results and the postoperative pathological findings had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionsB-ultrasound has significant clinical value and high accuracy in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer,which can provide reference for clinicians in diagnosing axillary lymph node metastasis of breast cancer,and deserve clinical promotion and application.

B-ultrasound;Breast cancer;Axillary lymph node metastasis;Diagnostic value

R737.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1059

2017－02－23

庄逸敏 （1979－），女，广东惠来人，本科学历，学士学位，主治医师，从事心电、超声工作。